Церебральная ишемия 1, 2, 3 степени у новорожденного что это такое, последствия 1

Ишемия у новорожденного

Рождение ребёнка — великое таинство природы, большое счастье и радость, особенно когда ребёнок здоров. О здоровье новоиспечённого крохи необходимо заботиться задолго до его появления на свет.

При планировании беременности, будущей маме необходимо вылечить все хронические заболевания и пройти полное обследование. Во время беременности вести здоровый образ жизни, регулярно посещать женскую консультацию, и непосредственно перед самой первой долгожданной встречей с ребенком, в родильном зале, родильница должна быть подготовленной — правильно дышать, тужиться, чтобы помочь ребёнку благополучно родиться на свет.

Но если во время беременности, женщина ведёт нездоровый образ жизни, страдает хроническими или инфекционными заболеваниями, имеет отягощённый акушерский анамнез, тяжёлые роды, то ребёнок еще внутриутробно или уже при рождении может испытывать кислородное голодание — гипоксию. Наиболее чувствительны к ней клетки мозга новорождённого. Состояние, когда головной мозг ребёнка испытывает нехватку кислорода, называется церебральной ишемией.

Как развивается церебральная ишемия новорождённого?

Малыш в утробе матери

Ишемия мозга у плода развивается ещё в утробе матери, либо во время родов. В организме беременной женщины будущий малыш получает питание через плаценту. В случаях, когда кровоток от матки к плаценте, или от плаценты к пуповине ребёнка нарушается, происходит недостаточное поступление кислорода в организм плода, клетки головного мозга плода наиболее чувствительны к его нехватке, они перестают полноценно работать и развиваться, либо, при тяжёлой гипоксии могут погибать.

Возможно развитие гипоксии непосредственно при родовой деятельности, в случае, когда роды длительные, осложнённые, имеет место слабость родовой деятельности, кровотечение, отслойка плаценты, либо обвитие пуповины. В этом случае рождающийся ребенок испытывает дефицит кислорода при прохождении по родовым путям, развивается церебральная ишемия. И от того, как скоро пройдёт родоразрешение, зависит насколько будет выражена ишемия, и какие последствия она принесёт ребёнку в будущем.

Причины возникновения церебральной ишемии?

Церебральная ишемия у грудничков из-за осложнений беременности

Основными причинами возникновения церебральной ишемии головного мозга новорождённого являются:

  • возраст беременной 35 лет и более,
  • хронические заболевания матери во время беременности,
  • перенесённые инфекционные заболевания при беременности,
  • курение, употребление алкоголя беременной женщиной,
  • нарушение кровообращения в плаценте, преждевременная отслойка плаценты,
  • отягощённый акушерский анамнез (выкидыши, прерывание беременности, мертворождение),
  • маловодие, многоплодие,
  • проблемы, возникающие в родах: преждевременные роды, обвитие пуповиной, крупный плод, затяжные либо стремительные роды, искусственная стимуляция родовой деятельности, инфицирование новорождённого при прохождении через родовой канал.

Как проявляется ишемия мозга у новорождённого?

3 степень церебральной ишемии новорождённого

Выраженность клинических проявлений зависит от степени тяжести церебральной ишемии головного мозга. Выделяют 3 степени тяжести этого заболевания.

1 степень — самая лёгкая, новорождённый в течение первой недели может находиться в возбуждённом состоянии, либо, напротив, находится в угнетённом состоянии, вялый, апатичный. Новорождённый плохо кушает, отказывается от груди, рефлексы могут быть как повышенными так и сниженными. Эта стадия хорошо поддаётся лечению и часто проходит, не оставляя последствий.

При 2 степени — церебральной ишемии новорождённых средней тяжести — наблюдаются судороги, подёргивания конечностями, может быть снижен мышечный тонус. Малыш становится вялым, малоактивным. Характерно угнетение сосательного рефлекса — ребенок не будет брать грудь. Сухожильные рефлексы понижены. Могут быть эпизоды апноэ — кратковременной остановки дыхания. Может иметь место гидроцефалический синдром : из-за повышенного внутричерепного давления, размер головы увеличивается, форма её неправильная.

3 степень церебральной ишемии новорождённого — крайне тяжёлая, требует помещения ребёнка в отделение реанимации и интенсивной терапии. При этой стадии ребёнок может находиться в ступоре или коме, не реагировать ни на какие раздражители, дыхание эпизодическое, нерегулярное, обязателен перевод на искусственную вентиляцию лёгких, рефлексы новорожденных отсутствуют, сердечный ритм непостоянен, могут развиваться судороги.

Каковы последствия церебральной ишемии новорождённого?

Первая степень ишемии имеет благоприятный прогноз и, как правило, не имеет отдалённых последствий для здоровья малыша. Может наблюдаться, по мере взросления, повышенная возбудимость, синдром гиперактивности, трудности в концентрации внимания, засыпании, недостаточная прибавка массы тела.

При церебральной ишемии 2 степени в половине случаев последствия могут быть различными, от тяжёлых до умеренных. Может развиваться эпилепсия, умственное недоразвитие, беспричинные головные боли.

Наиболее грозные последствия у 3 степени церебральной ишемии головного мозга. 1/4-1/2 всех новорождённых погибают в первый месяц жизни. Из выживших более чем у 80% развиваются серьезные осложнения — ДЦП, эпилепсия, аутизм. И лишь около 10% маленьких пациентов не имеют серьёзных последствия для здоровья.

Диагностика церебральной ишемии новорождённого.

УЗИ мозга новорожденного

Неонатолог или детский невролог ставит диагноз малышу на основании осмотра, оценки по шкале Апгар, исследовании рефлексов новорождённого, проведении необходимых лабораторных анализов (общий анализ крови, определение содержания кислорода и углекислого газа в крови, уровня электролитов, анализ крови на свёртываемость). В помощь доктору проводятся такие инструментальные исследования, как МРТ и КТ головного мозга, электроэнцефалография, УЗИ мозга.

Читайте также:  Верапамил (Verapamil) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные дей

Следует помнить еще о немаловажном аспекте. Зачастую, диагноз церебральной ишемии головного мозга выставляется лишь на основании осмотра. В некоторых случаях имеет место гипердиагностика этого заболевания. Следует помнить, что для детей первого полугодия вздрагивания, повышения мышечного тонуса не являются патологией, а рассматриваются как вариант нормы.

Не стоит торопиться с диагнозом при осмотре сонного ребёнка или, напротив, напуганного. Такой осмотр даст ложные данные о мышечном тонусе, рефлексах новорождённого.

Лечение церебральной ишемии.

Лечение направлено на нормализацию и восстановление структуры и функций клеток головного мозга новорождённого и на предотвращение развития осложнений церебральной ишемии. При 1 степени лечение медикаментами не требуется. Можно ограничиться массажем, обязательно создать ребёнку психоэмоциональный покой. При степени заболевания от 2 и выше обязательно специализированное лечение, назначенное врачом.

Если случаются судороги — противосудорожные препараты, при повышенной спастике — миорелаксанты, с целью снятия отёка мозга — мочегонные средства. Лечение в каждом случае подбирается индивидуально лечащим врачом, по показаниям, с учётом веса ребёнка. Массаж, для подросших деток — ЛФК, занятия с логопедом, анималотерапия — всё это важнейшие методы реабилитации детей с церебральной ишемией.

Глеб, 6 лет, Церебральная ишемия, синдром угнетения ЦНС

Родились мы 17 марта 2008 г. Доношенная беременность 40 нед, на фоне
хронической внутриутробной гипоксии состояние было тяжелое. Находились на
ИВЛ — 8 дней. НА 9 день были переведены в патологию новорожденных с
диагнозом — Церебральная ишемия, синдром угнетения ЦНС.
В патологии новорожденных находились 16 дней. Состояние было тяжелое за
счет неврологической симптоматики (выраженная мышечная
гипотония, отсутствие спинального и орального автоматизма). Обследование
мозга подтвердило последствия гипоксии — кисты. Домой мы попали почти в
1 месяц в более-менее удовлетворительном состоянии.
И ТАК НАЧАЛАСЬ БОРЬБА ЗА НАШУ КРОШКУ.
В кроватке спал изогнувшись дугой — настолько был сильный тонус, взгляд не фиксировал, был тремор конечностей. С двух месяцев Глебушка проходит лечение в неврологическом отделении.

В 5 мес — держим голову, взгляд фиксирует, начал раскрывать кисть — пытается брать игрушки. С ногами хуже — тонус высокий, перекрест голеней.
В 9 мес поставили диагноз — Детский церебральный паралич (спастическая диплегия). Тонус остался высокий, в ногах сильнее. Руками хоть как-то двигал. Мог брать игрушку, появилась лепетная речь.
В 11 мес после введения диспорта в ноги — стал опускать ножку на всю стопу, перекрест сохранился. Начал переворачиваться на бок.
В 1г 3 мес лежа на спине мог двигать ногами сгибая их в коленях, в вертикальном положении, но перекрест сохраняется. Начал говорить-мама, папа, баба, наня (Настя сестра).
В 1г 10 мес. очень живой и эмоциональный ребенок, интересуется
книжками, может по просьбе показать картинки, просится на горшок, может
сидеть по турецки с опорой на руки, научились говорить новый слог — фа.
Всё это время мы проходим постоянные курсы реабилитации — в Польше и в городе Трускавец (Украина).

Сейчас Глебу 6 лет. Совместными усилиями мы достигли уже больших результатов — интеллектуальные: хорошо разговаривает, пересказывает сказки, стихи, сам может придумывать сказки,считает до 10, рисовать и лепить не очень любит, но мы все равно занимаемся и развиваемся, очень любит смотреть взрослые журналы про машины/мотоциклы, отлично знает марки машин, и даже запчасти под капотом!; в двигательном плане: хорошо сидит по турецки, с опорой под мышки может идти, ползает по пластунски.

Но к сожалению, диагноз Детский Церебральный Паралич нам не сняли и борьба с ним у нас продолжается… Это каждодневная и трудная работа для всей нашей семьи!

Наш семейный бюджет давно уже иссяк, так как работает только муж, а я сижу дома с Глебом, также есть старшая дочь-школьница — Анастасия (13 лет)

В ИЮЛЕ ГЛЕБА ЖДУТ НА ОЧЕРЕДНОЙ КУРС РЕАБИЛИТАЦИИ В ПОЛЬШЕ В ЦЕНТРЕ «НЕЙРОН». Сумма лечения 1300 евро или 65 000 рублей.

К сожалению одним нам эту сумму не осилить, поэтому обращаемся за помощью к добрым и не равнодушным сердцам!

ПОЖАЛУЙСТА, ПОМОГИТЕ СОБРАТЬ ВСЕМ МИРОМ НА РЕАБИЛИТАЦИЮ НАШЕМУ ГЛЕБКЕ!

У Глеба есть группы помощи в «Одноклассниках» — http://www.odnoklassniki.ru/glebselive и в «Контакте» — http://vk.com/club65180395

Телефон мамы — 89062169120 Елена

РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ПЕРЕВОДОВ В РУБЛЯХ

ИНН 770 7083 893
Получатель СЕЛИВЕРСТОВА ЕЛЕНА ВИКТОРОВНА
Банк получателя-Зеленоградское ОСБ№ 7383 ⁄01306
Расчетный счет 3030 1810 1200 0600 2019
БИК 0427 4863 4
КПП 390 502 001
Корреспондентский счет-3010 1810 1000 0000 0634
Лицевой счет клиента № 42307 810 2 2019 0154 383 48

№ 4100 1538 4576 53

КАРТА СБ РФ Maestro MOMENTUM

676 19600 0331 680 927

ДЛЯ ПОЧТОВЫХ ПЕРЕВОДОВ:

238570, Калининградская область
поселок Донское улица Комсомольская дом 6 квартира 3
получатель Селиверстова Елена Викторовна

Церебральная ишемия 3 степени у новорожденных последствия

Церебральная ишемия у новорожденных – нарушение кровообращения в головном мозге, когда мозг не получает достаточное количество крови и вместе с ней – питательных веществ и кислорода. Следствием резкой и длительной ишемии может быть гибель клеток мозга или его участков.

Читайте также:  Бейби Калм купить в Туле, цена от руб в интернет аптеке Надежда-Фарм

Данное заболевание является очень актуальной проблемой в современной педиатрии, требующая серьезного подхода. Ведь ишемия может вызвать появление иных психоневрологических нарушений у малыша, которые, в свою очередь, могут явиться причиной инвалидности.

Различают 3 степени церебральной ишемии у новорожденных

1.Церебральная ишемия 1 степени (легкая степень). Проявляется она чрезмерным возбуждением малыша или, наоборот, угнетением, в течение первых 5-7 дней жизни малыша.

2.Церебральная ишемия 2 степени (среднетяжелая степень). Характеризуется более длительным периобом нарушений, при этом наблюдаются судороги.

3.Церебральная ишемия 3 степени (тяжелая степень). Детки с тяжелой ишемией находятся в отделении реанимации.

Факторы, способствующие развитию церебральной ишемии у новорожденных

— возраст мамы, выходящий за пределы интервала 20-35 лет;

— предлежание плаценты или ее преждевременная отслойка;

— поздние или преждевременные роды;

— пороки развития сердечно-сосудистой системы у плода;

— хронические и острые заболевания матери

Основной фактор развития гипоксии (недостаточного поступления кислорода) – нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Головной мозг ребенка очень к этому чувствителен: в некоторых случаях происходит омертвление клеток, а также гибель целых его участков.

Проявления церебральной ишемии у новорожденных

— синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Для него характерны вздрагивания, повышенный или пониженный тонус мышц, усиление рефлексов, тремор конечностей и подбородка, беспокойный сон, «беспричинный» плач.

— синдром угнетения центральной нервной системы. Наблюдается сниженная двигательная активность и снижение тонуса мышц, ослабление рефлексов глотания и сосания. В отдельных случаях – асимМетрия лица, косоглазие.

— гидроцефальный синдром. Для него характерны увеличенные размеры головы, а также большого родничка из-за скопления жидкости (ликвора) в пространствах головного мозга. Как следствие – повышение внутричерепного давления.

— коматозный синдром. Тяжелое состояние, когда отсутствует сознание и координирующая функция головного мозга.

— судорожный синдром. Характеризуется приступообразными подергиваниями конечностей и головы, эпизодами вздрагиваний и иными проявлениями судорог.

3 периода церебральной ишемии у новорожденных

— острый (1-й месяц жизни крохи);

— восстановительный (1 месяц – год);

— исход. 20% деток выздоравливают полностью после проведенных лечебных и реабилитационных мероприятий.

Лечение и реабилитация новорожденных с церебральной ишемией

Сегодня в педиатрии отмечены большие успехи в выхаживании, лечении новорожденных с церебральной ишемией.

Суть лечебных мероприятий заключается в следующем: восстановление нормального кровообращения и создание условий для полноценного функционирования неповрежденных участков головного мозга.

На начальной стадии заболевания лечение довольно простое – применяться может только обычный массаж, даже лекарственные препараты не используются. Лечение на последующих стадиях осуществляется только по показаниям врача.

Последствия церебральной ишемии у новорожденных

Последствия ишемии могут быть весьма тяжелыми, поэтому вылечить ее нужно как можно раньше. Так, ишемия может привести к:

— головным болям, плохому сну и постоянной раздражительности (при легкой степени);

— к трудностям в обучении, дефициту вниманию, молчаливости;

— умственной отсталости, эпилепсии.

В связи с этим, церебральная ишемия должна быть диагностирована в первые месяцы жизни ребенка.

Предлагаем дополнительную информацию по теме

3. Гипоксически-ишемические повреждения ЦНС у новорожденных

В иностранной литературе такие повреждения у новорожденных принято называть гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЕ) — hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE). При гипоксических состояний одной из причин структурных повреждений головного мозга у новорожденных является церебральная гипоперфузия наиболее часто возникает у новорожденных с малым сроком гестации. В целом гипоперфузия мозга может быть обусловлена ​​гипоксемией или недостаточным поступлением кислорода в кровяное русло (возможно в результате окклюзии артериальных сосудов).
Ишемическое повреждение головного мозга у новорожденных является результатом сложных патобиохимических и патобиофизическиих нарушений, в результате чего возникают структурные повреждения головного мозга.
В это время отрицается факт умеренной (легкой) гипоксии как причины выраженных органических повреждений мозга. При этом, гипоксемия у новорожденных сочетается с увеличением мозгового кровотока, благодаря чему мозг снабжается достаточным количеством кислорода (RCVanucci, 1996). В наиболее тяжелых случаях гипоперфузия мозга приводит к развитию энергетического дефицита и лактат-ацидоза, запускающие патобиохимические реакции, результатом которых является формирование инфаркта мозга.
Механизмы развития ишемии мозга у доношенного и недоношенного сравнению разные и имеют свои особенности. Так, у доношенных новорожденных, перенесших асфиксию, возникает метаболическая ацидемия (лактат-ацидоз), которая вызывает сердечно-сосудистую недостаточность, в свою очередь ведет к падению системного АД и в конечном итоге к гипоперфузии головного мозга — ишемии.
Высокий уровень повреждения мозга у недоношенных новорожденных связан с его незрелостью, особенностями васкуляризации при разных сроках гестации, повышенной проницаемостью капилляров, зависимостью церебрального кровотока от нарушений общей гемодинамики. У недоношенных гипоксия усиливается несовершенством ауторегуляторного механизмов. Отношение массы мозга к массе тела у таких больных большое и составляет у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела от 16 до 20%. Последнее требует адекватного сердечного выброса для оптимального кровоснабжения мозга. Поэтому при любом заболевании, что приводит к снижению сердечного виброса (синдром дыхательных расстройств, гипоксическая кардиопатия), будет страдать кровоснабжение мозга, является одной из причин внутричерепных сосудистых повреждений. При выраженной гипоксемии происходит срыв механизмов ауторегуляции мозгового кровотока, и давление в церебральных сосудах начинает пассивно изменяться по системным артериальным давлением, приводит к гипоперфузии мозга и его ишемии.

Читайте также:  Детские инфекции коклюш, скарлатина, корь, ветрянка, краснуха и свинка

Основные причины неонатальной ишемии мозга
(Антонов А.Г. и соавт., 1997)
Внутриутробная гипоксия
Массивные маточные кровотечения
Тяжелая асфиксия при рождении
Травматические роды
Задержка внутриутробного роста
Гипокарбия (Pа СО2 менее 25 мм рт.ст.)
Снижение системного АД (среднее АД менее 30 мм рт.ст.)
Гемодинамически значимая функционирующая артериальный проток (ГЗФАП).
Эмболии
Повышение внутричерепного давления
Тромбоз (ДВС-синдром, сепсис, полицитемия)
Кардиореспираторный кризисов
Гипергликемия
Выраженная гиповолемия
Таким образом, к основным критериям нарушения ауторегуляции мозгового кровотока у новорожденных относят гиповолемией, полицитемия, сердечную недостаточность, наличие гемодинамически значимого функционирующего артериального протока, тяжелые дыхательные нарушения.

3.1. Клиника гипоксически — ишемического повреждения нервной системы в острый период

Симптоматика гипоксического повреждения нервной системы у доношенных и недоношенных детей отличается. Существует множество вариантов оценки тяжести ГИЕ. Одна из первых классификаций гипоксически-ишемической энцефалопатии LMS Dubowitz и соавт. (1985) представлена ​​в приложении 6.
J. Aicardi (1995) выделяет 3 степени тяжести ГИЕ у доношенных:
легкая степень: манифестация клиники происходит в первые 24 часа в виде повышенного возбуждения, спонтанного рефлекса Моро. Мышечный тонус нормальный, иногда клонус стоп. Затем состояние улучшается;
средняя степень: после 24 часов жизни наступает ухудшение состояния. Снижаются процессы восприятия. Мышечный тонус снижен в покое и повышается при стимуляции. Спонтанные движения снижены;
тяжелая степень: как правило, возникает сразу после рождения. Сопор или кома, судороги. Гипотония. Все рефлексы угнетены или отсутствуют, в том числе сосания и глотания. Персистирует только окуловестибулярный рефлексы.
У недоношенных клиника острого периода гипоксической повреждения нервной системы стерта, так как тяжесть состояния обусловливают симптомы незрелости, респираторного дистресса, некротического энтероколита или сепсиса, выступают на первый план.
Существуют и другие способы оценки тяжести гипоксически-ишемического повреждения мозга. Так, Penrice J. с соавт. (1997) методом магнитно-резонансной спектроскопии определили при перинатальной гипоксии ЦНС значительное повышение содержания молочной кислоты как в гипоталамической, так и в окципитопариетальний областях, при этом высокий индекс лактат / N-ацетиласпартат свидетельствует о гипоксическую энцефалопатию, что прогностически неблагоприятно в плане нервно-психического развития ребенка. Методика магнитно-резонансной спектроскопии в практическую деятельность широко невоплощенная.
Чаще всего острый период гипоксического поражения ЦНС проявляется синдромами угнетение или гипервозбудимости. Иногда они сменяют друг друга.
При легкой степени гипоксического поражения ЦНС у доношенных чаще отмечается синдром гипервозбудимости, а у недоношенных синдром угнетения. Морфологические изменения в головном мозге при данной ступени больше не приводят к выраженному органическому неврологическому дефициту. При этом отмечаются транзиторные нарушения гемоликвородинамики с легким гипертензионным синдромом, диапедезные субарахноидальные кровоизлияния, локальные зоны отека головного мозга. Умеренные гипоксемия, гиперкарбия, ацидоз. Доплероенцефалография (ДЭГ) обнаруживает компенсаторное повышение скорости по магистральным артериям мозга.
Средняя степень гипоксически-ишемического поражения ЦНС в остром периоде проявляется синдромом угнетения как у доношенных, так и у недоношенных детей. Могут отмечаться симптомы повышения внутричерепного давления, судороги. У некоторых больных, особенно у доношенных, состояние угнетения меняется гипервозбудимость и наоборот. При этом могут присутствовать вегетативно-висцеральные расстройства в виде гипертензии, апноэ, нестабильности АД. Синдромы возбуждение или угнетение ЦНС проявляются у новорожденного более 5-7 суток.
Морфологические изменения при этой стадии могут быть такими: перивентрикулярная лейкомаляция, нейрональный некроз, фокальный и мультифокальной отек мозга, кортикальные и субкортикальные некрозы, селективный нейрональный некроз. Более выраженные и стойкие гипоксемия, гиперкарбия, ацидоз. ДЭГ — у недоношенных признаки гипоперфузии в передней мозговой артерии, у доношенных — в средней мозговой артерии. Увеличение диастолической скорости кровотока, снижение индекса резистентности.
Тяжелая степень гипоксически-ишемического поражения ЦНС характеризуется выраженным гипертензионным синдромом, судорогами, комой. Прогрессирующая потеря церебральной активности в течение более 10 дней. Дисфункция стволовых отделов мозга (нарушение ритма дыхания, зрачковые реакции, глазодвигательные расстройства). Выраженные вегетативно-висцеральные нарушения.
Морфологические изменения проявляются в виде отека головного мозга, парасагитального некроза, множественных перивентрикулярных некрозов, диффузионных нейрональных некрозов, отека-набухания головного мозга. Такие изменения относятся к тяжелой степени гипоксически-ишемического повреждения ЦНС. Устойчивые метаболические нарушения. ДЭГ обнаруживает паралич магистральных артерий мозга с переходом в стойку церебральную гипоперфузию. Снижение диастолической скорости, изменение характера кривой, увеличение индекса резистентности.

3.2. Морфологические изменения головного мозга при гипоксически-ишемическом повреждении нервной системы и их прогноз

Основные нейроморфологические изменения у доношенных и недоношенных новорожденных имеют свои особенности. Вероятно, это определяется различной чувствительностью клеточных элементов мозга к гипоксии у новорожденных с различным сроком гестации.
A. Hill с соавт. (1990) классифицируют патоморфологические нарушения, выявляемые при гипоксически-ишемических повреждениях головного мозга у новорожденных в зависимости от доношенности новорожденного.
Необходимо отметить, что нейросонография ограничена в выявлении ряда церебральных поражений, особенно корковых и субкортикальных очагов ишемии и лейкомаляции.
ДЭГ в ранней фазе ГИЕ чаще показывает увеличение пульсации. Увеличение сосудистой резистентности указывает на острый отек мозга. В восстановительном периоде ГИЕ Допплерографическое изменения не выявляются и малоинформативны.

Ссылка на основную публикацию
Цераксон РЛС, аналоги препарата, отзывы врачей-неврологов, дозировка, инструкция
Лекарственный препарат Nycomed Цераксон - отзыв Цераксон при ишемическом инсульте - результаты спустя месяц. Здравствуйте! 07.03.2019 у мамы случился ишемический...
Хэлс Мед, медицинский центр, Одинцово, Одинцово (Одинцовский район), Молодёжная, 18 к1 — 1 этаж – от
Хэлс Мед Многопрофильный медицинский центр. Прием специалистов, анализы, УЗИ, ЭЭГ, флюорография, ведение беременности. Медицинские книжки, профосмотры. Травматолог-ортопед, лечебный массаж. Стоматология....
ЦАГИ — Запись к врачу в поликлинику для взрослых по адресу ул
Поликлиника ЦАГИ на улице Чкалова Поликлиника ЦАГИ (рейтинг на Zoon - 3.2) осуществляет свою деятельность согласно общепринятым стандартам качества оказываемой...
Цераксон® (Ceraxon) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные дейст
Инструкция по применению Цераксона в у колах и таблетках, отзывы пациентов принимавших препарат Сбои в работе нервной системы влекут за...
Adblock detector