Частые экстрасистолы причины возникновения, лечение и профилактика

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия – это часто встречающееся нарушение ритма сердца, которое развивается под воздействием преждевременных импульсов, исходящих из стенки левого или правого желудочка. Экстрасистолы, которые возникают в этом случае, как правило, оказывают влияние только на желудочковый ритм, то есть не затрагивают верхние отделы сердца. Однако внеочередные сердечные сокращения, которые исходят из предсердий и атриовентрикулярной перегородки, могут провоцировать желудочковые экстрасистолии.

Желудочковые экстрасистолии в отсутствие органических поражений сердца, как правило, опасности для жизни не представляют.

Сердечный цикл – это последовательность процессов, которые происходят за одно сокращение сердца и его последующее расслабление. Каждый сердечный цикл состоит из систолы предсердий, систолы желудочков и диастолы (расслабленное состояние сердечной мышцы в интервале между систолами, расширение полостей сердца). Различают электрическую (электрическая активность, которая стимулирует миокард) и механическую систолу (сокращение сердечной мышцы, уменьшение объема сердечных камер). В состоянии покоя желудочек сердца взрослого человека выбрасывает 50–70 мл крови за каждую систолу. Нормальные импульсы сердца возникают в синусовом узле, который расположен в верхней части сердца. Для желудочковой экстрасистолии характерно преждевременное по отношению к ведущему сердечному ритму возбуждение желудочков, которое исходит из проводящей системы сердца, в частности, разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье.

Желудочковая экстрасистолия регистрируется во всех возрастных группах. Частота выявления данной патологии зависит от метода диагностики и контингента обследуемых. У людей старше 50 лет желудочковая экстрасистолия диагностируется в 40–75% случаев аритмий экстрасистолического типа.

При проведении электрокардиограммы единичные желудочковые экстрасистолы определяются у 5% клинически здоровых лиц молодого возраста, а в ходе суточного ЭКГ-мониторирования – примерно в 50% случаев. Установлена связь появления желудочковых экстрасистол от времени суток (в утренние часы регистрируются чаще, а во время ночного сна наблюдаются реже). Риск развития желудочковой экстрасистолии повышается с возрастом, а также в случае наличия патологий сердечно-сосудистой системы.

Желудочковая экстрасистолия может осложняться изменением конфигурации желудочка сердца, развитием мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, инсульта, инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти.

Причины и факторы риска

Желудочковая экстрасистолия возникает на фоне органических патологий сердца, но может носить и идиопатический, т. е. неустановленный характер. Чаще всего она развивается у пациентов с инфарктом миокарда (в 90-95% случаев), артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, миокардитом, перикардитом, гипертрофической или дилатационной кардиомиопатией, легочным сердцем, пролапсом митрального клапана, хронической сердечной недостаточностью.

К факторам риска относятся:

  • шейный остеохондроз;
  • ваготония;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • эндокринные расстройства, нарушения обмена веществ;
  • хроническая гипоксия (при ночном апноэ, анемии, бронхитах);
  • прием некоторых лекарственных средств (антидепрессантов, диуретических, антиаритмических средств, передозировка сердечными гликозидами);
  • вредные привычки;
  • нерациональное питание;
  • чрезмерные физические и психические нагрузки.

Желудочковая экстрасистолия может появляться в состоянии покоя и исчезать при физической нагрузке у лиц с повышенной активностью парасимпатической нервной системы. Единичные желудочковые экстрасистолы нередко случаются у клинически здоровых людей без видимых на то причин.

Формы желудочковой экстрасистолии

В зависимости от результатов суточного ЭКГ-мониторирования выделяют следующие классы желудочковой экстрасистолии:

  • 0 – отсутствие желудочковых экстрасистол;
  • 1 – на протяжении любого часа в ходе мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол;
  • 2 – в течение любого часа в ходе мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол;
  • 3 – регистрируются полиморфные желудочковые экстрасистолы;
  • 4а – парные мономорфные желудочковые экстрасистолы;
  • 4b – парные полиморфные экстрасистолы;
  • 5 – групповые полиморфные желудочковые экстрасистолы, а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия – разновидность нарушения ритма сердца, характеризующаяся внеочередными, преждевременными сокращениями желудочков. Желудочковая экстрасистолия проявляется ощущениями перебоев в работе сердца, слабостью, головокружением, ангинозными болями, нехваткой воздуха. Диагноз желудочковой экстрасистолии устанавливается на основании данных аускультации сердца, ЭКГ, холтеровского мониторирования. В лечении желудочковой экстрасистолии используются седативные средства, ß-адреноблокаторы, антиаритмические препараты.

Читайте также:  Что лечит психотерапевт у детей и взрослых

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы желудочковой экстрасистолии
  • Диагностика
  • Лечение желудочковой экстрасистолии
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Экстрасистолические аритмии (экстрасистолии) – наиболее распространенный вид нарушений ритма, встречающийся в разных возрастных группах. С учетом места формирования эктопического очага возбуждения в кардиологии выделяют желудочковые, предсердно-желудочковые и предсердные экстрасистолии; из них желудочковые встречаются наиболее часто (около 62%).

Желудочковая экстрасистолия обусловлена преждевременным по отношению к ведущему ритму возбуждением миокарда, исходящим из проводящей системы желудочков, главным образом — разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье. При регистрации ЭКГ желудочковая экстрасистолия в виде единичных экстрасистол выявляется примерно у 5 % здоровых лиц молодого возраста, а при суточном ЭКГ- мониторировании – у 50 % обследуемых. Распространенность желудочковой экстрасистолии возрастает с возрастом.

Причины

Желудочковая экстрасистолия может развиваться в связи с органическими заболеваниями сердца или носить идиопатический характер.

Наиболее часто органической основой желудочковой экстрасистолии служит ИБС; у больных с инфарктом миокарда она регистрируется в 90-95% случаев. Развитием желудочковой экстрасистолии может сопровождаться течение постинфарктного кардиосклероза, миокардита, перикардита, артериальной гипертензии, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности (ХСН), легочного сердца, пролапса митрального клапана.

Идиопатическая (функциональная) желудочковая экстрасистолия может быть связана с курением, стрессом, употреблением кофеинсодержащих напитков и алкоголя, приводящих к повышению активности симпатико-адреналовой системы. Желудочковая экстрасистолия встречается у лиц, страдающих шейным остеохондрозом, нейроциркуляторной дистонией, ваготонией. При повышенной активности парасимпатической нервной системы желудочковая экстрасистолия может наблюдаться в покое и исчезать при физической нагрузке. Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают у здоровых лиц без видимых причин.

К возможным причинам желудочковой экстрасистолии относятся ятрогенные факторы: передозировка сердечных гликозидов, прием ß-адреностимуляторов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков и др.

Классификация

На основании результатов суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру выделено 6 классов желудочковой экстрасистолии:

  • 0 класс — желудочковые экстрасистолы отсутствуют;
  • 1 класс – в течение любого часа мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 2 класс — в течение любого часа мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 3 класс – регистрируются полиморфные (полифокальные) желудочковые экстрасистолы;
  • 4а класс – регистрируются мономорфные парные (по 2 сразу) желудочковые экстрасистолы;
  • 4б класс – регистрируются полиморфные парные желудочковые экстрасистолы.
  • 5 класс – регистрируются залповые (групповые) полиморфные желудочковые экстрасистолы (по 3-5 подряд в течение 30 сек.), а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Желудочковые экстрасистолии 1 класса не проявляются клинически, не сопровождаются нарушениями гемодинамики, поэтому относятся к разряду функциональных. Желудочковые экстрасистолии 2-5 классов сопряжены с повышенным риском развития фибрилляции желудочков и внезапной коронарной смерти.

Согласно прогностической классификации желудочковых аритмий выделяют:

  • желудочковые аритмии доброкачественного течения – характеризуются отсутствием признаков органического поражения сердца и объективных признаков дисфункции миокарда левого желудочка; риск внезапной сердечной смерти при них минимален;
  • желудочковые аритмии потенциально злокачественного течения – характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне органических поражений сердца, снижения фракции выброса до 30%; сопровождаются повышенным риском внезапной сердечной смерти;
  • желудочковые аритмии злокачественного течения — характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне тяжелых органических поражений сердца; сопровождаются максимальным риском внезапной сердечной смерти.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Субъективные жалобы при желудочковой экстрасистолии могут отсутствовать или заключаться в ощущениях замирания сердца, перебоев или «толчка», вызванного усиленным постэкстрасистолическим сокращением. Желудочковая экстрасистолия в структуре вегето-сосудистой дистонии протекает на фоне повышенной утомляемости, раздражительности, головокружения, периодической головной боли. Частые экстрасистолы, возникшие при органических заболеваниях сердца, могут вызывать слабость, ангинозные боли, чувство нехватки воздуха, обмороки.

Объективное обследование позволяет выявить выраженную пресистолическую пульсацию шейных вен, возникающую при преждевременном сокращении желудочков (венозные волны Корригана). Определяется аритмичный артериальный пульс с длинной компенсаторной паузой после внеочередной пульсовой волны. Аускультативными особенностями желудочковой экстрасистолии служат изменение звучности I тона, расщепление II тона. Окончательная диагностика желудочковой экстрасистолии может быть проведена только с помощью инструментальных исследований.

Читайте также:  Что такое брадикардия и как она выявляется с помощью технологии PAD запатентованной компанией Микрол

Диагностика

Основными методами выявления желудочковой экстрасистолии служат ЭКГ и холтеровское ЭКГ-мониторирование. На электрокардиограмме регистрируется внеочередное преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS, деформация и расширение экстрасистолического комплекса (более 0,12 сек.); отсутствие зубца P перед экстрасистолой; полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы и др.

Проведение велоэргометрии или тредмил-теста позволяет выявить взаимосвязь возникновения нарушений ритма с нагрузкой: идиопатическая желудочковая экстрасистолия обычно подавляется физической нагрузкой; возникновение же желудочковых экстрасистол в ответ на нагрузку заставляет думать об органической основе нарушений ритма.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Лицам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков органической патологии сердца специальное лечение не показано. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, обогащенной солями калия, исключение провоцирующих факторов (курения, употребления алкоголя и крепкого кофе), повышение физической активности при гиподинамии.

В остальных случаях целью терапии служит устранение симптомов, связанных с желудочковой экстрасистолией, и профилактика угрожающих жизни аритмий. Лечение начинают с назначения седативных препаратов (фитопрепаратов или малых доз транквилизаторов) и ß-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан). В большинстве случаев этими мерами удается достичь хорошего симптоматического эффекта, выражающегося в уменьшении числа желудочковых экстрасистол и силы постэкстрасистолических сокращений. При имеющейся брадикардии купирование желудочковой экстрасистолии может быть достигнуто назначением препаратов холинолитического действия (алколоиды белладонны+фенобарбитал, эрготоксин+экстракт белладонны и др.).

При выраженных нарушениях самочувствия и в случаях неэффективности терапии ß-адреноблокаторами и седативными средствами, возможно использование антиаритмических препаратов (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Подбор антиаритмических препаратов производится кардиологом под контролем ЭКГ и холтеровского мониторирования.

При частой желудочковой экстрасистолии с установленным аритмогенным очагом и отсутствием эффекта от антиаритмической терапии, показана радиочастотная катетерная аблация.

Прогноз

Течение желудочковой экстрасистолии зависит от ее формы, наличия органической патологии сердца и нарушений гемодинамики. Функциональные желудочковые экстрасистолии не представляют угрозы для жизни. Между тем, желудочковая экстрасистолия, развивающаяся на фоне органического поражения сердца, существенно повышает риск внезапной сердечной смерти в связи с развитием желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

2018 год № 1

Обмен опытом

Резюме:
Ключевые слова:
Summary:
Key words:

Нарушения сердечного ритма у беременных при отсутствии кардиальных и экстракардиальных причин развития аритмии являются распространенным состоянием. Желудочковые нарушения ритма встречаются в 30-40 % случаев всех аритмий, возникающих во время беременности [1, 3, 4, 6]. Стратегия лечения нарушений сердечного ритма определяется основным правилом: следует избегать назначения антиаритмических препаратов, если аритмия не представляет угрозу для жизни пациентки. Чаще нарушения сердечного ритма протекают бессимптомно, носят доброкачественный характер и не требуют назначения антиаритмической терапии [5]. В то же время, при возникновении желудочковых аритмий высоких градаций, особенно пароксизмов желудочковой тахикардии, не исключен вариант тяжелых осложнений, в том числе и внезапной аритмической смерти [2].

В данной статье представлен случай наблюдения за беременной с частой желудочковой экстрасистолией V градации по Ryan.

Пациентка М., 37 лет, поступила в отделение кардиологии ГУЗ «Краевая клиническая больница» г. Читы 15 декабря 2016 года на сроке беременности 27-28 недель с жалобами на перебои в работе сердца, чувство неудовлетворенности вдохом, повышенную утомляемость, головокружение.

Из анамнеза было выяснено, что с 11-й недели гестации периодически стали беспокоить перебои в работе сердца. Ранее наличие нарушений сердечного ритма в анамнезе отрицала. По данным холтеровского мониторирования ЭКГ было зарегистрировано 424 мономорфные желудочковые экстрасистолы, периодически аллоритмированные по типу бигеминии. По данным ЭхоКГ: пролапс митрального клапана, митральная регургитация 1-й степени. Была консультирована кардиологом. Диагноз: «Идиопатическая желудочковая экстрасистолия, IIIБ класс по Ryan. Доброкачественная по Bigger». Учитывая удовлетворительную переносимость аритмии, терапия не назначалась.

Читайте также:  Какие лекарства могут спровоцировать эпилептические приступы

Ухудшение самочувствия с 22 недель гестации, когда отметила усиление выраженности перебоев в работе сердца, периодически головокружение. Суточное мониторирование ЭКГ без отрицательной динамики: регистрировалось 412 желудочковых экстрасистол, периодически по типу бигеминии. Пациентка находилась на стационарном лечении в отделение кариологии ГУЗ ККБ г. Читы. По данным лабораторных методов исследования (общие клинические анализы крови и мочи; биохимические анализы, включая электролитные показатели, гормоны щитовидной железы, показатели коагулограммы) изменений выявлено не было. УЗИ щитовидной железы, абдоминальное, почек и надпочечников без патологии. ЭхоКГ без динамики. Диагноз был подтвержден. Учитывая плохую переносимость пациенткой желудочковой экстрасистолии, с антиаритмической целью был назначен «Сотагексал» (Соталол) 0,04 2 раза в сутки. На фоне терапии отмечала улучшение самочувствия в виде уменьшения выраженности чувства перебоев в работе сердца, головокружение не беспокоило. По данным ЭКГ нарушения ритма не регистрировались. Была выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендациями: продолжить прием препарата «Сотагексал» (Соталол) в прежней дозе, наблюдение у кардиолога, контроль холтеровского мониторирования ЭКГ через месяц.

В начале декабря 2016 года, на сроке беременности 26-27 недель, отметила усиление выраженности перебоев в работе сердца, появление чувства неудовлетворенности вдохом, повышенную утомляемость, головокружение. Самостоятельно прекратила прием препарата «Сотагексал» (Соталол). Пациентка вновь была госпитализирована в отделение кардиологии ГУЗ «Краевая клиническая больница» г. Читы 15 декабря. По данным холтеровского мониторирования ЭКГ были зарегистрированы желудочковые экстрасистолы, аллоритмированные в течение всей записи по типу бигеминии — 40 882: днем — 24 921 (до 1 673 в час), ночью — 15 961 (до 1 987 в час); парные мономорфные (18) и полиморфные (5) желудочковые экстрасистолы; однократно пробежка неустойчивой желудочковой тахикардии (до 4 комплексов). V класс по Ryan (рис. 1, 2, 3). Данные лабораторных методов исследования при поступлении в стационар, по-прежнему, оставались в пределах нормы. По данным ЭхоКГ без отрицательной динамики. Коллегиально был выставлен диагноз: «Идиопатическая желудочковая экстрасистолия, V класс по Ryan. Доброкачественная по Bigger». По настоянию пациентки «Сотагексал» (Соталол) отменен. С антиаритмической целью был назначен «Эгилок» (Метопролол) 25 мг 2 раза в сутки. На фоне проводимого лечения отмечалась положительная динамика: уменьшилась выраженность перебоев в работе сердца, головокружение и одышка не беспокоили. При контрольном суточном мониторировании ЭКГ было выявлено 58850 мономорфных одиночных желудочковых экстрасистол, 6 мономорфных куплетов, но эпизоды желудочковой тахикардии не были зарегистрированы, в связи с чем диагностирован IVА класс по Ryan. Пациентка была выписана с рекомендациями дальнейшего приема препарата «Эгилок» (Метопролол) в прежней дозе.

Рис. 1. Фрагмент записи ХМЭКГ. Мономорфная парная желудочковая экстрасистолия.

Рис. 2. Фрагмент записи ХМЭКГ. Мономорфная неустойчивая желудочковая тахикардия

Рис. 3. Фрагмент записи ХМЭКГ. Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

Спустя 2 недели после выписки по данным холтеровского мониторирования ЭКГ зарегистрировано 32 990 одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол, аллоритмированных по типу бигеминии (днем — 20 914, ночью — 12 076), парные мономорфные желудочковые экстрасистолы дважды. Эпизоды желудочковой тахикардии, по-прежнему, не регистрировались.

На сроке беременности 36-37 недель пациентка планово поступила в акушерский стационар третьего уровня с целью родоразрешения, которое было выполнено методом кесарева сечения, учитывая наличие аритмии, на сроке 38-39 недель. При ежедневной записи ЭКГ в послеродовом периоде нарушения ритма не регистрировались, пациентка чувствовала себя удовлетворительно. В связи с этим, и учитывая грудное вскармливание, препарат «Эгилок» (Метопролол) отменен.

Спустя месяц после родов при проведении холтеровского мониторирования выявлено 13 мономорфных желудочковых экстрасистол, что является вариантом нормы.

Данный клинический случай демонстрирует возможность возникновения сложных желудочковых аритмий у беременных при отсутствии кардиальных и экстракардиальных причин развития аритмии. Патогенез данных изменений окончательно не изучен, в связи с чем затруднена и лечебная тактика ведения данной категории пациенток.

Ссылка на основную публикацию
Чай для новорожденного ребенка от запора
Слабительные средства от запора для детей до1 года У малыша первых месяцев жизни пищеварительная система еще не до конца сформирована,...
Цистаденопапиллома молочной железы причины, симптомы и лечение
Внутрипротоковая папиллома молочной железы Внутрипротоковая папиллома молочной железы – это сосочкообразный нарост доброкачественного характера, сформировавшийся из эпителия протоков женского органа....
Цистениум — инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги
ЦИСТЕНИУМ Форма выпуска, состав и упаковка Состав: сахарная пудра, экстракт листьев толокнянки, экстракт плодов клюквы, аскорбиновая кислота (витамин С), антислеживающий...
Чай народный «Послабляющий» очищающий кишечник (от запоров), 20 фп
Слабительный чай от запоров в аптеках При регулярных трудностях с опорожнением кишечника эффективное средство – слабительный чай. Напиток послабляющего действия...
Adblock detector