Что это такое пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes) в горле у ребенка и взрослого

Чем опасен стрептококк пиогенес

Из 18 видов наиболее патогенных для человека бактерий стрептококк занимает особое место. Разновидностей стрептококков много, некоторые из них не представляют опасности для людей. Чего нельзя сказать о бета-гемолитическом стрептококке группы А, который многие называют пиогенным (Streptococcus pyogenes), то есть гноеродным.

Характеристика гемолитического стрептококка

Рост заболеваемости, вызванной стрептококком пиогенес, отмечается во многих странах. Он встречается везде – в почве, на коже и слизистых человека, на растениях и шерсти животных. На предметах и в пыли он способен сохраняться длительное время.

Сам микроб неподвижен, спор не образует, переносит замораживание и нагревание, но чувствителен к дезинфектантам. Стрептококк сохранил чувствительность к антибиотикам пенициллинового ряда.

Источником инфекции является больной человек и бактерионоситель. Наиболее опасны больные с поражением горла: бактерии выделяются при кашле, разговоре и после высыхания поднимаются в воздух с пылью.

При гнойничковом поражении кожи на руках Streptococcus pyogenes может попасть на пищевые продукты, быстро в них размножиться и вызвать пищевую токсикоинфекцию после их употребления.

Основные пути передачи:

  • воздушно-капельный;
  • пищевой;
  • контактно-бытовой;
  • половой.

Факторы, способствующие возникновению стрептококковой инфекции:

  • ослабление местного иммунитета тканей;
  • снижение общего иммунитета;
  • переохлаждение;
  • наличие хронических заболеваний (хламидийная, микоплазменная инфекция и др);
  • эндокринная патология;
  • неблагополучная экологическая ситуация.

Восприимчивость к стрептококковой инфекции всеобщая. Отмечается сезонное повышение заболеваемости в холодное время года.

Механизм развития стрептококковой инфекции

Механизм развития заболеваний связан со способностью стрептококка продуцировать токсины и ферменты, которые обеспечивают его проникновение в ткани и разрушение клеток:

  • гемолизин;
  • гиалуронидазу;
  • стрептолизин;
  • некротоксин;
  • дезоксирибонуклеазу;
  • стрептокиназу А и В.

Стрептококк на месте проникновения в организм вызывает воспаление. Факторы патогенности и ферменты обеспечивают его попадание в кровь и лимфу, с которыми он разносится во внутренние органы и вызывает их поражение. Токсины обеспечивают развитие интоксикационного, диспепсического и аллергического синдромов.

Оболочка клеток, пораженных пиогенным стрептококком, воспринимается иммунной системой, как аллерген, и вырабатывает против этих собственных клеток антитела, разрушающие их. Так развивается аутоиммунный процесс при гломерулонефрите, ревматоидном артрите, эндокардите.

Виды заболеваний

Стрептококковая инфекция имеет различные проявления.

Пиогенный стрептококк может быть причиной:

  • ангины;
  • фарингита (воспаления глотки);
  • рожи (воспаления кожи);
  • импетиго (гнойничкового поражения кожи).
  • остеомиелита (гнойного расплавления кости);
  • эндокардита (воспаления внутренней оболочки сердца);
  • менингита (воспаления мозговых оболочек);
  • пневмонии (воспаления легких);
  • послеродового сепсиса;
  • ревматизма;
  • скарлатины;
  • гломерулонефрита (воспаления почек);
  • фурункула и др. болезней.

Стрептококковое поражение горла

У взрослых и детей Streptococcus pyogenes наиболее часто вызывает фарингит (воспаление слизистой глотки) и ангину (воспаление миндалин). У детей они возникают обычно после 3 лет. В молодом возрасте или у пожилых людей поражение глотки стрептококком обычно развивается на фоне ослабления организма другими заболеваниями.

Симптомы стрептококковой инфекции горла:

  1. Фарингит начинается остро после короткого инкубационного периода с невысокой температуры с ознобом и недомогания. Характеризуется сильной болью в горле, особенно при глотании. Может отмечаться осиплость голоса и кашель. Могут появляться признаки диспепсии (боль в подложечной области, тошнота, рвота).

При осмотре отмечается покраснение и отечность в зеве, увеличение миндалин, лимфоузлов. Может возникать насморк. Течение не продолжительное. Заканчивается обычно выздоровлением.

Возможно развитие осложнений:

  • паратонзиллярный абсцесс (образование гнойника в глотке);
  • гнойный отит (воспаление среднего уха);
  • лимфаденит (воспаление лимфоузлов)
  • синусит (воспаление придаточных носовых пазух);
  • отдаленные гнойные очаги в костях и суставах (остеомиелит, артрит).
  1. Ангина или острый тонзиллит характеризуется воспалением миндалин, сопровождающимся увеличением и воспалением близлежащих лимфоузлов и симптомами интоксикации:
  • лихорадкой;
  • недомоганием;
  • болями в мышцах и суставах;
  • головной болью.

Боли в горле выраженные и постоянные. У детей могут отмечаться диспепсические симптомы. За счет токсического воздействия на нервную систему появляется беспокойство, возможны судороги.

В зеве слизистая отечная и покрасневшая, миндалины увеличены, с рыхлым гнойным налетом, легко снимаемым шпателем. В анализе крови отмечается увеличение количества лейкоцитов, ускоренная СОЭ и С-реактивный белок.

При отсутствии правильного своевременно проведенного лечения развиваются осложнения (синусит, отит). Ангина может стать причиной развития заболевания – гломерулонефрита (воспаления почек) или миокардита (воспаления мышцы сердца).

Стрептококковая инфекция у детей

В детском возрасте Streptococcus pyogenes чаще вызывает при первичном поражении воспаление кожных покровов, органов дыхания, органа слуха. Вторичные заболевания, связанные со стрептококком – ревматизм, глоиерулонефрит, васкулит. К более редким заболеваниям относятся эндокардит и сепсис (генерализованное поражение многих органов и систем в результате попадания бактерии в кровь).

Некоторые из стрептококковых заболеваний у детей:

  1. Стрептококковая инфекция у новорожденных протекает очень тяжело. В 50% случ. заболевания проявляются уже в течение первых суток после рождения. Чаще всего развивается пневмония и менингит.

Проявлениями инфекции являются:

  • лихорадка;
  • подкожные кровоподтеки;
  • кровянистые выделения из полости рта;
  • дыхательная недостаточность;
  • увеличение печени и селезенки.

Чаще всего заболевание приводит к летальному исходу.

  1. Скарлатина – одна из детских высококонтагеозных инфекций, связанная с действием эритрогенного токсина стрептококка, выделяющегося в кровяное русло.

Чаще болеют дети с 2 до 10 лет. заражение происходит воздушно-капельным путем. Протекать заболевание может в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Средняя продолжительность болезни – 10 дней.

Проявлениями скарлатины являются:

  • интоксикация: лихорадка с ознобами, вялость, слабость, учащение пульса;
  • боли в горле при глотании (при осмотре обнаруживается типичная ангина);
  • увеличение подчелюстных лимфоузлов;
  • мелкоточечная пятнисто-узелковая сыпь на покрасневшей коже со сгущением в складках.

Сыпь появляется на 2 день болезни, оставляя бледным носогубный треугольник на лице. Губы ярко красные. Характерным для болезни является язык: обложенный в первые дни, он очищается с 3-го дня и имеет розовый цвет с выраженными сосочками («малиновый язык»).

Спустя 3 дня кожа становится шершавой, сыпь постепенно исчезает, появляется пластинчатое шелушение на подошвах и ладонях. Фаринготонзиллит (ангина) у детей по проявлениям не отличается от взрослых.

Осложнения стрептококковой инфекции

Наиболее тяжелыми осложнениями являются:

  1. Острая ревматическая лихорадка может развиться спустя 2 нед. как после фаринготонзиллита, так и после скарлатины при недостаточном их лечении. Появляются боли в суставах, отечность и покраснение кожи в области пораженного сустава. Чаще поражаются крупные суставы и характерна «летучесть» болей с 1-го сустава на 2-ой. При правильном лечении заканчивается без тяжелых последствий через 2-3 нед.
  1. Ревмокардит или ревматическое поражение сердца развивается остро или подостро спустя 2-4 нед после стрептококковой инфекции. Может начинаться с полиартрита или с болей в суставах. Немотивированная утомляемость, слабость, периодическое повышение температуры в пределах 37,5 0 С, сердцебиения должны быть поводом для посещения педиатра и обследования.
Читайте также:  Капли в нос Синупрет применение, показания, дозировка и побочные эффекты Синупрета

Повышенные титры противострептококковых антител, С-реактивный белок и ускоренная СОЭ помогут диагностировать осложнение. Только своевременное и правильное лечение смогут предотвратить формирование порока сердца. Ревматическое поражение сердечных клапанов может стать причиной сердечной недостаточности и инвалидизации в будущем.

  1. Ревматическая хорея, связанная с поражением головного мозга, у детей и подростков проявляется быстрым и размашистым подергиванием мышц конечностей и не координируемыми подергиваниями мимической мускулатуры, нарушением координации движений.

У школьников может резко ухудшиться почерк. Отмечаются психические, поведенческие расстройства: рассеянность, беспокойство, забывчивость, беспричинный смех или плач, плохой сон. Может нарушаться речь, походка. При лечении возможен благоприятный исход.

  1. Стрептококковый гломерулонефрит развивается после мнимого выздоровления ребенка от ангины или скарлатины. Снова повышается температура до высоких цифр, появляются боли в поясничной области, появляются отеки, уменьшается количество мочи. В случае развития аутоиммунного развития болезни процесс может закончиться почечной недостаточностью.

Диагностика

Основным методом для диагностики стрептококковой инфекции является бактериологический метод.

Материалом для исследования могут быть:

  • мазок из зева и носа;
  • кровь;
  • мокрота;
  • отделяемое из участка поражения кожи;
  • моча.

При выделении стрептококка определяют его чувствительность к антибиотикам.

Могут использоваться экспресс-методы диагностики, когда результат известен уже через 20 мин. Тесты отличаются высокой (до 95-100%) специфичностью, но более низкой (60-95%), чем при бактериологическом исследовании чувствительностью..

Серологический анализ крови методом ИФА позволяет выявить антистрептококковые антитела.

Лечение

Назначается комплексное лечение, включающее:

  • постельный режим;
  • щадящую (механически и термически) диету;
  • обильное питье;
  • медикаментозное воздействие на стрептококк (антибиотикотерапию);
  • симптоматическое лечение.

Пиогенный стрептококк сохранил чувствительность только к единственному классу антибиотиков – к бета-лактамным антибиотикам, которые включают пенициллиновый ряд, цефалоспорины и карбапенемы. К макролидам (Азитромицин, Кларитромицин) устойчивость выше 30% отмечается в некоторых регионах.

Оптимальным при тонзиллофарингите является 10-дневный курс пенициллина. Но не у всех пациентов может быть приверженность к такому курсу.

Поэтому могут применяться (один из них):

  • Амоксиклав – 6 дн.;
  • Амоксициллин – 5 дн.;
  • цефалоспорины (Цефалексин, Цефаклор) – 5 дн.;
  • Азитромицин – 5 дн.

При аллергии на пенициллины может назначаться Ко-тримоксазол. При подтверждении чувствительности к нему может использоваться стрептококковый бактериофаг. Для профилактики дисбактериоза применяются Ацепол, Бифиформ, Линекс. В терапию включают антигистаминные препараты Диазолин, Кларитин, Зодак и др.

Иммуномодуляторы, несмотря на рекламу их эффективности, без иммунологического исследования и консультации иммунолога применять не следует, чтобы не повысить риск развития аутоиммунной агрессии в организме.

Местное лечение при ангине включает полоскание горла растворами антисептиков и отварами трав. Биопарокс во многих странах не применяется из-за возможных осложнений. Можно использовать Гексорал, Аквалор. Мирамистин.

Профилактика

Специфической вакцины против стрептококковой инфекции пока не зарегистрировано. Один препарат «Стрептавакс» находится на стадии клинических испытаний.

Поэтому для профилактики используются общие рекомендации по укреплению сопротивляемости организма:

  • соблюдение личной гигиены;
  • влажная уборка помещений и проветривание;
  • рациональное питание;
  • лечение очагов инфекции;
  • закаливание;
  • активный способ жизни без вредных привычек.

Стрептококк широко распространен во внешней среде. Он может сосуществовать и с человеком. Но при снижении иммунитета гемолитический стрептококк (наиболее опасный из всех видов стрептококка) способен вызвать ряд заболеваний, требующих лечения антибиотиками. При правильном лечении прогноз благоприятный. При отсутствии лечения развиваются серьезные осложнения, в том числе аутоиммунные заболевания.

Посев на Стрептококк (идентификация агента и чувствительность к а/б)

Описание Показания Подготовка Интерпретация

Описание исследования

Стрептококки – это факультативно-аэробные бактерии, паразитирующие в организме человека и животных. Основные места их локации – дыхательная и пищеварительная системы (особенно полость носа, рта, толстый кишечник).

Классификация бактерий данной группы проводится по типу гемолиза (разрушения красных кровяных клеток с выделением в окружающую среду гемоглобина):

  • неполный гемолиз с приданием его зоне зеленоватого оттенка – альфа-гемолитические стрептококки;
  • полный гемолиз – бета-гемолитические стрептококки;
  • негемолитические стрептококки.

Существует также деление бета-гемолитических стрептококков на подгруппы: А, В и т.д. до U.

Наиболее клинически значимыми являются несколько видов:

1. Бета-гемолитический (пиогенный) стрептококк группы А (S.pyogenes) является широко распространенным неподвижным, не образующим споры, грамположительным микроорганизмом.

Наиболее часто он образует колонии на коже и слизистых оболочках. В отдельные периоды после наступления холодов носителем S.pyogenes является почти каждый 4-й ребенок школьного возраста. Источником заражения может быть как больной человек, так и носитель инфекции. Передача возбудителя может происходить воздушно-капельным путем, при контакте с больным и с пищей. Зарождение и развитие болезни может происходить под действием токсинов, которые вырабатывает бактерия. К ним, в частности, относятся дезоксирибонуклеаза, стрептолизин, гиалуронидаза, гемолизин, стрептокеназы (А и В).

Болезни, причиной которых является инфицирование пиогенным стафилококком, можно разделить на три группы: поверхностные заболевания, внутренние инфекции; токсинопосредствованные (причиной развития которых стали вырабатываемые микроорганизмом токсины).

К поверхностным инфекциям относятся:

  • ангина;
  • фарингит;
  • импетиго (кожная инфекция);
  • рожа (покраснение участков кожи, сопровождаемое повышением температуры тела и общим отравление организма).

Внутренние инфекции, вызываемые стрептококком группы А:

  • некротический фасциит (поражение поверхностной и глубокой соединительной оболочки, покрывающей нервы, сосуды, органы и мышцы (фасции), а также подкожной клетчатки);
  • миозит (воспаление скелетных мышц);
  • менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга);
  • эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
  • пневмония (воспаление легких);
  • послеродовой сепсис (общее воспаление, вызванное попаданием микробов в кровь и распространением их по органам).

Инфекция, вызванная токсинами, продуцируемыми бактериями:

  • скарлатина;
  • синдром токсического шока.

Для детей заражение S.pyogenes чревато психическими расстройствами или появлением нервного тика.

100%-ное уничтожение пиогенного стрептококка возможно посредством бета-лактамных антибиотиков, к которым относятся пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы – бактерия так и не выработала к ним «иммунитета». S.pyogenes проявляет устойчивость к макролидам (лекарственным препаратам, в большинстве антибиотикам), что является на сегодняшний день значимой проблемой.

Читайте также:  Кузнецова Анна Владимировна — врач функциональной диагностики, кардиолог запись к врачу в Москве, от

Лицам с аллергией к пенициллину и другим бета-лактамным противобактериальным средствам рекомендуется при проведении анализа исследовать чувствительность к антибиотикам.

2. Streptococcus pneumoniae. Пневмококк Streptococcus pneumoniae является представителем рода стрептококков S. pneumoniae. Бактерия вызывает инфекционные заболевания разной локации и степени тяжести. Так, в результате присутствия бактерии может развиться пневмония, бронхит, тонзиллит (ангина), фарингит (воспаление слизистой и лимфоидной тканей глотки), риносинусит (воспаление слизистой носа и околоносовых пазух). Также пневмококк является причиной обострения хронических болезней (бронхит, обструктивная болезнь легких). Способность проникать в кровь вызывает развитие:

  • сепсиса (общего поражения организма);
  • менингита (воспаления оболочек мозга);
  • артрита (воспаления суставов);
  • молниеносной пурпуры (опасного для жизни заболевания, проявляемого пятнами крови, синяками, изменением цвета кожи);
  • аортита (воспаления стенки аорты);
  • эндокардита (воспаления внутренней оболочки сердца);
  • фасциита (поражения фасции – соединительной ткани, покрывающей сосуды, нервы, органы и мышцы организма);
  • миозита (воспаления скелетных мышц) и пр.

Наибольшую опасность Streptococcus pneumoniae представляет для детей, пожилых людей и пациентов с иммунодефицитом. Заражение женщин происходит в 2 раза реже, чем мужчин. Заболевание менингитом, вызванным пневмококком, наблюдается среди пациентов самого разного возраста. Симптомы инфекции чаще всего проявляются при снижении сопротивляемости организма (переохлаждение – как частный случай).

Инфекция передается воздушно-капельным путем. Не исключено заражение ребенка в утробе от инфицированной матери. Вспышки инфекции не имеют какой-либо системы, появляются от случая к случаю, но наиболее часто – в холодное время года.

3. Бета-гемолитический стрептококк группы В (Streptococcus group В) является неподвижной, не образующей спор, грамположительной бактерией, чаще всего создающей колонии в желудочно-кишечном тракте, носоглотке, влагалище. В подавляющем количестве случаев в роли изолятора выступает S. agalactiae. Все стрептококки, входящие в группу В, разделены на несколько серотипов, в частности на la, lb, Ic, II и III.

Представители серотипов la и III привязаны к тканям дыхательного тракта и центральной нервной системы. Они являются возбудителями менингита (воспаления оболочек мозга) и пневмонии (воспаления легких) у новорожденных детей. В то же время присутствие стрептококков группы В во влагалище является нормальным – они выявляются у 5-35% обследованных беременных. Колонизация влагалища, не сопровождаемая симптомами, наблюдается в 20 случаев из 100. Особенно характерно присутствие бактерии у женщин, моложе 20 лет, которые ведут интенсивную половую жизнь с предохранением внутриматочными средствами.

Чаще всего заражение инфекцией происходит от матери к ребенку при прохождении его через родовые пути, в которых присутствуют стрептококки. Из всех детей, входящих в группу риска, половина заражена именно таким образом. Если колонизация родовых путей значительна, то в течение пяти суток велика опасность развития менингита. При большом количестве возбудителя, попавшего в детский организм, не исключено развитие болезни в период от 6 до 90 суток.

Хотя опасность заражения высока, фактическая частота развития стрептококковой инфекции с явными симптомами составляет в возрасте до недели 1,3-3:1000, после недели – 1-1,7:1000. По данным наблюдений в среднем из 100 зараженных детей только у одного обнаруживаются явные признаки инфекции.

Кроме матери, которая представляет для ребенка потенциальную опасность, заражение стрептококком может произойти от медперсонала роддома – 16-47% сотрудников родильного отделения являются носителями инфекции. Также не исключено заражение одним младенцем другого. Если даже мать ребенка здорова, то риск заразиться стрептококковой инфекцией в больнице достаточно велик – от 13 до 43%.

Во избежание послеродовых осложнений беременным женщинам рекомендуется на 33-37 неделе пройти профилактическое обследование. Это позволит своевременно выявить стрептококковую инфекцию для последующего лечения антибиотиками при родах.

Streptococcus viridans состоит в основном из непатогенных бактерий, некоторые из которых при гемолизе окрашивают среду в зеленый тон.

При выявлении агента (агентов) инфекции определяется его (их) чувствительность к следующим антибиотикам:

  • Ампициллин (AM)/Клоксациллин;
  • Ципрофлоксацин (CIP);
  • Рифампин (RA)/Рифампицин;
  • Тетрациклин (TE);
  • Хлорамфеникол (C);
  • Цефаклор (CEC);
  • Оксациллин (OX1);
  • Гентамицин (GM);
  • Эритромицин (E);
  • Левофлоксацин (LVX);
  • Амоксициллин (AMC)/Клавуланат;
  • Нитрофурантоин (FT).

Подготовка к исследованию

Целью посева на стрептококк является:

  • подтверждение бактериальной природы острого фарингита и тонзиллита (ангины);
  • диагностика скарлатины при подозрении на нее;
  • подтверждение уничтожения бактерии после применения противобактериальных средств.

Поскольку бактерии S.pyogenes и S. agalactiae на 100% чувствительны к бета-лактамным антибиотикам, возможно проведение обследования без определения чувствительности к противобактериальным препаратам.

Если у пациента наблюдается непереносимость бета-лактамы или аллергическая реакция на нее, то возможен индивидуальный подбор препарата. В таком случае определение чувствительности к противомикробным средствам проводить необходимо.

Показания к исследованию

Соскоб берется только в ротовой полости. Оптимальным является отбор материала утром натощак, после сна.

Перед взятием соскоба запрещается:

  • проводить гигиену ротовой полости;
  • принимать пищу и питье;
  • жевать жвачку;
  • курить.

Допускается отбор материала также через 2-3 часа после еды.

Интерпретация исследования

Данный тест является полуколичественным. В случае выявления стрептококков групп любых групп дается количественная оценка образовавшихся колоний (измеряется в колониеобразующих единицах на тампоне (КОЕ/тамп.)). Если бактерии не обнаружены, то ответ формулируется «не обнаружено» или «рост отсутствует».

Результат исследования выдается на бланке лаборатории. Примеры отбора проб различных локаций приведены в нижеследующих таблицах. В графе «нормы интерпретации» отмечены референсные значения.

Соскоб с миндалин:

Исследование

Результат

Нормы интерпретации

Примечание

[405] Посев на Стрептококк (дых. пути) (идентификация агента и чувствительность к а/б)

Пиогенный стрептококк вызывает

Среди 18 видов и 8 родственных групп бактерий, причисленных к важнейшим патогенам человека, особую роль играют стрептококки. По медицинской значимости они занимают второе место после стафилококков. Из числа стрептококков, патогенных для человека, с середины 80-х гг. ХХ столетия во многих странах мира наблюдается рост заболеваемости, обусловленной бета-гемолитическими стрептококками группы А (БГСА, S.pyogenes).

Бета-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк, БГСА, S.pyogenes) — грамположительный, неспорообразующий, неподвижный микроорганизм. Растёт на кровяном агаре, обладает выраженной гемолитической активностью, каталазанегативный, чувствителен к бацитрацину. Встречается повсеместно, часто колонизирует кожные покровы и слизистые оболочки человека. Главными путями передачи являются воздушно-капельный, контактный и пищевой. Патогенез заболеваний связан с продукцией токсинов: гемолизин, стрептолизин, стрептокиназы А и В, дезоксирибонуклеаза, гиалуронидаза. Основные нозоформы представлены поверхностными (ангины, фарингит, импетиго, рожа), инвазивными (некротизирующий фасциит, миозит, менингит, эндокардит, пневмония, послеродовой сепсис) и токсин-опосредованными инфекциями (скарлатина, синдром токсического шока). Со стрептококковой инфекцией связано также возникновение неврологических расстройств у детей, проявляющихся обсессивно-компульсивными расстройствами ( PANDAS-синдром).

Читайте также:  Пройти тест на шизофрению онлайн бесплатно – клиника Равновесие

Streptococcus pyogenes сохраняет 100% чувствительность к бета-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам). Они остаются единственным классом антибиотиков, к которым у S.pyogenes не развилась резистентность. Актуальной проблемой является устойчивость к макролидам, которая в некоторых регионах мира превышает 30%. Многоцентровое исследование резистентности клинических штаммов S.pyogenes, проведённое в 2000-2001 гг., позволило изучить распространенность устойчивости, прежде всего к макролидам, в различных регионах России. Частота резистентности к эритромицину варьировала и достигала 11,4%, при этом не было обнаружено штаммов, устойчивых к телитромицину, представителю нового класса антибиотиков — кетолидов. Почти в 90% случаев резистентность к макролидам была обусловлена метилированием рибосом, в остальных случаях она была связана с активным выведением (эффлюксом) антибиотика из клетки.

Стрептококковый тонзиллофарингит

Стрептококковый тонзиллофарингит (ангина) — острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением лимфоидного аппарата и слизистой оболочки глотки, вызванное БГСА. Под рецидивирующим стрептококковым тонзиллофарингитом следует понимать множественные эпизоды заболевания в течение нескольких месяцев с положительными результатами бактериологических и/или экспресс-методов диагностики БГСА, отрицательными результатами исследований между эпизодами заболевания, повышением титров противострептококковых антител после каждого случая болезни.

Этиология: среди бактериальных возбудителей острого тонзиллофарингита наибольшее значение имеет БГСА.

Эпидемиология. В США ежегодно диагностируется 1-1,4 млн. случаев тонзиллофарингита БГСА-этиологии. Передача осуществляется воздушно-капельным, контактным и пищевым путями. Источниками инфекции являются больные, реже — бессимптомные носители. Вероятность заражения увеличивается при высокой обсемененности и тесном контакте. БГСА может вызывать крупные вспышки тонзиллофарингита в организованных коллективах. Чаще болеют дети в возрасте 5-15 лет. Наибольшая заболеваемость — в зимне-весенний период.

Клиническая картина: Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2-4 дней. Характерно острое начало с повышения температуры тела до 37,5-39|С, выражена общая интоксикация. Боль в горле бывает так сильно выражена, что у больного нарушается глотание. При осмотре выявляется покраснение нёбных дужек, язычка и задней стенки глотки. Миндалины гиперемированы, отёчны, часто с гнойным налётом желтовато-белого цвета. Налёт рыхлый, пористый, легко удаляется шпателем с поверхности миндалин без кровоточащего дефекта. У всех больных отмечается регионарный лимфаденит.

Кровь: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка.

Длительность периода разгара (без лечения) составляет 5-7 дней. В дальнейшем, при отсутствии осложнений, основные клинические проявления болезни быстро исчезают.

Осложнения. Особую опасность представляют осложнения стрептококкового тонзиллофарингита, которые делятся на:

  • ранние (гнойные), развивающиеся на 4-6-й день от начала заболевания, — отит, синусит, мастоидит, паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит, менингит, бактериемия, эндокардит, пневмония;
  • поздние (негнойные): постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок, развивающиеся в стадии реконвалесценции (на 8-10-й день от начала болезни) и острая ревматическая лихорадка, развивающаяся через 2-3 нед после купирования симптомов заболевания — опасные, часто приводящие к инвалидизации заболевания.

Диагностика. Чрезвычайно важно своевременно установить этиологию тонзиллофарингита, поскольку, за редким исключением, только ангина стрептококковой этиологии требует антибактериальной терапии. Диагностика включает микробиологическое исследование мазка с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки. За рубежом широкое распространение получили методы экспресс-диагностики, основанные на прямом выявлении стрептококкового антигена в мазках с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки. Современные тестовые системы позволяют получать результат через 15-20 мин с высокой специфичностью (95-100%), но меньшей, чем при культуральном исследовании, чувствительностью (60-95%), в связи с чем отрицательный результат экспресс-теста всегда должен подтверждаться культуральным исследованием.

Целью антибиотикотерапии острых стрептококковых ангин является эрадикация БГСА, что ведёт не только к ликвидации симптомов инфекции, но и предупреждает ранние и поздние осложнения, а также предотвращает распространение инфекции.

Выбор антибиотиков. Препаратами I ряда для лечения острого стрептококкового тонзиллита являются пенициллин (феноксиметилпенициллин), аминопенициллины и оральные цефалоспорины. У пациентов с доказанной аллергией на бета-лактамные антибиотики следует применять макролиды, а при непереносимости последних — линкозамиды.

Носительство БГСА. В среднем около 20% детей школьного возраста являются носителями БГСА в весенне-зимнее время. Учитывая низкий риск развития гнойных и негнойных осложнений, а также незначительную роль в распространении БГСА, хронические носители, как правило, не нуждаются в антибактериальной терапии.

Острая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) может возникать как после тонзиллофарингита с типичной клинической картиной, так и после перенесённой бессимптомной или малосимптомной инфекции. ОРЛ возникает только после инфекций глотки, и никогда после инфекций кожи и мягких тканей. Предположительное объяснение этого феномена состоит в различии иммунного ответа на кожную и глоточную инфекцию и в отсутствии ревматогенного потенциала у штаммов, вызывающих кожные инфекции. Риск развития ОРЛ после нелеченного тонзиллофарингита составляет 1%. К ревматогенным М-серотипам стрептококка относятся 1, 3, 5, 6, 18, 19, 24.

В настоящее время в развитых странах острая ревматическая лихорадка встречается с частотой 0,5 на 100000 детей школьного возраста. В развивающихся странах заболеваемость составляет от 100 до 200 на 100000 детей школьного возраста, ежегодно регистрируется от 10 до 15 млн. новых случаев ОРЛ, которая является основной причиной смерти от сердечно-сосудистой патологии.

Следует отметить, что немотивированная задержка восстановления трудоспособности, слабость, нестойкий субфебрилитет, артралгии, сердцебиение и нерезко повышенная СОЭ, сохраняющиеся после перенесённой ангины, в сочетании с ростом титров противострептококковых антител (антистрептолизин О, антистрептокиназа, антистрептогиалуронидаза, анти-ДНКаза В) могут свидетельствовать о дебюте острой ревматической лихорадки.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ для диагностики острой ревматической лихорадки в качестве международных применяются критерии Джонса, пересмотренные Американской кардиологической ассоциацией в 1992 г. (см. табл.). Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с данными, документированно подтверждающими предшествующую БГСА-инфекцию, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ. Однако ни один диагностический критерий не является строго специфичным для ОРЛ, поэтому трудности в раннем распознавании заболевания и дифференциальной диагностике с другими нозологиями сохраняются по-прежнему.

Ссылка на основную публикацию
Что такое чахотка Какие симптомы и как лечить 24СМИ
Туберкулёз Туберкулёз — тяжёлое инфекционное заболевание, лечимое годами и обнаруживаемое флюшкой. Вероятность заболеть туберкулёзом у обычного человека около 5%, даже...
Что такое метеоризм Симптомы, причины, лечение, рекомендации — Сорбекс — официальный сайт Sorbex —
Как избавится от вздутия живота и газов в домашних условия Вздутие, газы, знакомо — правда? Каждый из нас, в какой-то...
Что такое молочница у мужчин симптомы кандидоза и лечение грибка кандида в паху
Кандида у мужчин что это такое врач высшей квалификационной категории, главный врач Клиники Инновационных Технологий стаж работы 41 год Что...
Что такое шум в ушах Билобил
ТИННИТУС (ШУМЫ В УШАХ) МЫ ПОДБЕРЕМ НАИБОЛЕЕ ПОДХОДЯЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЛЯ ЗВОНА И ШУМА В УШАХ Общество шумов: как шум влияет...
Adblock detector