Что лучше престариум или моноприл; Давление и всё о нём

Под прессом давления

В наше время многие люди боятся умереть от СПИДа, туберкулеза, рака. Но на самом деле на долю СПИДа приходится 5,1% всех летальных исходов, а рака — 12,6%. А убийцей № 1 является совсем другое заболевание. 56% населения России умирает от инфарктов или инсультов, причиной которых является гипертоническая болезнь. Каждый год эта цифра увеличивается на 1–2%. Проблема не только в том, что число пациентов с этим заболеванием постоянно увеличивается, но и в том, что 50% пациентов не знают (или не хотят знать), что больны, 50% тех, кто знает, — но вообще не лечатся, 50% тех, кто лечится, — но делают это нерегулярно, а 50% тех, кто постоянно принимает лекарства, — но лечатся неправильно. Изменить ситуацию можно только в случае, если за дело возьмутся все, и сотрудники аптек.

Что нужно знать о гипертонии

Всем известно, что гипертония — это повышенное артериальное давление. А гипертоническая болезнь — постоянное повышение артериального давления. В наше время исследователи установили довольно жесткие параметры для диагностики гипертонической болезни. Нормой считается давление не выше 130/90. Все понятия о возрастной норме в наше время считаются устаревшими.

На первом этапе заболевания гипертония обычно никак себя не проявляет. Время от времени могут появляться головные боли. Скорее всего, пациент обратится в аптеку именно с этой проблемой. Можно, конечно, предложить ему сильное обезболивающее, но это непрофессиональный подход к проблеме.

В большинстве аптек есть тонометры. И в том случае, если у окошка нет очереди, а в аптеке работает несколько человек, вполне можно выделить минуту, чтобы измерить артериальное давление посетителю, который жалуется на головную боль. Если оно окажется повышенным, предупредите посетителя о потенциальной опасности. Предложите ему обратиться к врачу как можно скорее. А для снижения артериального давления можно предложить ему один из видов гипотензивных препаратов.

О том, какие они бывают и в каких случаях применяются, мы сегодня вам напомним.

Диуретические (мочегонные) препараты

Именно они долгое время считались препаратами первого выбора при лечении гипертонической болезни. К их преимуществам относятся высокая эффективность, хорошая переносимость, низкая или умеренная стоимость и доказанное положительное влияние на заболеваемость и смертность.

Однако и побочные эффекты этих препаратов существенны: гипокалиемия, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия, импотенция.

Их обязательно применяют при сердечной недостаточности, у пожилых людей — и при систолической гипертонии. Не рекомендуется препараты применять при диабете, подагре, нарушениях липидного обмена (высокий холестерин, ожирение) и молодым мужчинам, ведущим половую жизнь.

Наиболее распространенные препараты:

Индапамид: Арифон, Индап, Акрипамид, , Индапамид.
Триамтерен: Триамтерен.

Эти препараты широко применяются для лечения гипертонии, поскольку у них высокая эффективность и безопасность, умеренная стоимость, доказанное положительное влияние на заболеваемость и смертность. Поэтому их обязательно применяют при стенокардии, инфаркте миокарда, тахиаритмиях. Препараты можно применять, кроме того, при сердечной недостаточности и беременности.

Однако их побочные действия, такие как отрицательный инотропный эффект, ухудшение , бронхоспазм, нарушение периферического артериального кровообращения, нарушение углеводного и жирового обменов, делают применение этих лекарств при астме и хронических обструктивных заболеваниях легких, а также при нежелательным. А при нарушении липидного обмена, у спортсменов и физически активных людей, а также при поражениях периферических сосудов их применение противопоказано.

Наиболее распространенные препараты:

Атенолол: , Атенолан, Атенолол, Катенол.
Бетаксолол: Бетак, Локрен.
Бисопролол: Конкор, Бисогамма, Конкор Кор.
Карведиол: Акридиол, Кардивас.
Метопролол: Метокард, Сердол, Эгилок, Эмзок, Корвитол, Корвитол 100, Метопролол.
Небиволол: Небилет.
Пропранолол: Анаприлин, Обзидан.

Помимо эффективного и безопасного действия эти препараты способствуют уменьшению степени гипертрофии предстательной железы. Однако они чаще других вызывают ортостатическую гипотензию и оказывают нежелательное воздействие на обмен глюкозы и липидов.

Наиболее распространенные препараты:

Доксазозин: Камирен, Кардура, Магурол, Тонокардин.
Празозин
Теразозин: Корнам, Сетегис, Хайтрин.

Блокаторы кальциевых каналов или антагонисты кальция

Эта группа препаратов включает как хорошо известные, давно применяемые препараты, так и относительно новые. При высокой эффективности и хорошей переносимости эти препараты доказанно предупреждают развитие инсульта у пожилых больных с изолированной АГ (для дигидропиридинов III поколения), поэтому могут применяться у пациентов с поражением периферических сосудов.

Однако побочные эффекты, такие как ухудшение (для верапамила и дилтиазема), увеличение летальности у больных с перенесенным инфарктом миокарда (для коринфара), не позволяют применять их при , а также после перенесенного инфаркта миокарда.

В современных условиях обычно предпочитают длительно действующие препараты (норваск, плендил, , ).

Наиболее часто применяют:

Амлодипин: Акридипин, Калчек, Кардилопин, Норваск, Нормодипин, Амловас, Амлодипин.
Дилтиазем: Алтиазем, Блокальцин, Диазем, Дилкардия, Дилтиазем, Кардил.
Фелодипин: Фелодип, Плендил.
Исрадипин: Ломир.
Лацидипин: Лаципил.
Нифедипин: Кордафлекс, Кордипин, Нифекард ХЛ, Адалат, , Кордафен, Кордипон Ретард, Коринфар, Никардия, Нифедипин, , Фенамон.
Верапамил: Верапамил, Верапамила Гидрохлорид, Верогалид, Изоптин, Лекоптин, Финоптин.

Ингибиторы АПФ

Это современные и эффективные препараты для лечения гипертонии. В последнее время именно на них делается упор в лечении артериальной гипертонии, поскольку они хорошо переносятся, имею высокую эффективность, достоверно замедляют прогрессирование и обратное развитие изменений со стороны системы, положительно влияют на смертность больных сердечной недостаточностью, поэтому назначаются при инфаркте миокарда; они не влияют на обмен углеводов и замедляют прогрессирование диабетической нефропатии, поэтому их назначают при сахарном диабете.

Неприятным побочным эффектом этих препаратов является сухой кашель.

Удобство применения этих препаратов в том, что практически все они назначаются 1 раз в сутки (кроме каптоприла). Особого внимания заслуживает фозиноприл, у которого, в отличие от всех остальных средств, имеются два пути выведения — печеночный и почечный.

Противопоказаны эти препараты при беременности и стенозе почечных артерий.

Наиболее распространенные препараты:

Каптоприл: , Ацетен, Капотен, Каптоприл, Каптоприл Гексал, Каптоприл Штада, Каптоприл Эгис, Рилкаптон.
Лизиноприл: Диротон, Синоприл, Даприл, Лизорил.
Эналаприл: Вазопрен, Ренитек, Эднит, Энап, Энаренал, Берлиприл, Инворил, Кальпирен, Миоприл, Эназил 10, Эналаприл, Энам, .
Фозиноприл: Моноприл.
Периндоприл: Престариум.
Квинаприл: Аккупро.
Трандолаприл: Гоптен.

Препараты центрального действия на

В нашей стране из других гипотензивных препаратов наиболее часто применяются средства с центральным механизмом действия. В связи с отсутствием доказательств влияния на прогноз, наличием ряда побочных эффектов эти препараты не могут быть рекомендованы в качестве основных для лечения АГ. Поэтому их не стоит предлагать пациентам — эти препараты уже считаются устаревшими и применяются только по назначению врача.

К ним относятся:

Клонидин: Гемитон 0,075.
Гуанфацин: Эстулик.
Метилдопа: Допегит.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

По основным фармакологическим характеристикам эти препараты сходны с ингибиторами АПФ. Их влияние на летальность и продолжительность жизни активно изучается в многочисленных исследованиях. Основным показанием для назначения этих препаратов является непереносимость ингибиторов АПФ. Однако их применение в настоящее время ограниченно вследствие относительной дороговизны. Их нельзя применять при беременности и стенозе почечных артерий.

Наиболее известные препараты этой группы:

Кандесартан: Атаканд.
Эпосартан: Теветен.
Ирбесартан: Апровель.
Лозартан: Козаар.
Телмисартан: Микардис, Прайтор.
Валсартан: Диован.

Селективные агонисты имидазолиновых рецепторов

На эти препараты в настоящее время возлагаются большие надежды. Гипертоническая болезнь является чаще всего следствием повышенной массы тела и ожирения. Поэтому врачи во всем мире уже пришли к решению, что эти два заболевания не могут восприниматься по отдельности. В последних исследованиях было доказано, что препараты из этой группы могут оказывать влияние на активность симпатической нервной системы, снижать аппетит, способствуя тем самым снижению веса. Исследования препаратов из этой группы продолжаются, однако уже установлено, что при сочетании гипертонии и ожирения они могут служить препаратами первого выбора.

Читайте также:  Пьём воду правильно! • Спелёнок

К ним относятся:

Моноксидин: Физиотенз, Цинт.
Рилменидин: Альбарел.

Комбинированные препараты

Назначение этих препаратов — дело врача. Однако общее представление о них иметь нужно, поскольку они довольно широко распространены в настоящее время. Их действие складывается из действия входящих в их состав компонентов. Комбинированные препараты получают все более широкое распространение в связи с тем, что уже доказано: в лечении гипертонии в большинстве случаев невозможно обойтись одним препаратом — необходимы два или даже три.

Вот наиболее распространенные комбинации:

Метопролол+Фелодипин: Логимакс.
Атенолол+Хлорталидон: Тенорик, Атегексал.
Пиндолол+Клопамид: Вискалдикс.
Каптоприл+Гидрохлортиазид: Капозид.
Эналаприл+Гидрохлортиазид: , Энап Н, Энап НЛ.
Периндоприл+Индапамид: Нолипрел.
Трандолаприл+Верапамил: Тарка.
Лозартан+Гидрохлортиазид: Гизаар.
Валсартан+Гидрохлортиазид: .
Резерпин+Дигидралазин+Гидрохлортиазид: .
Резерпин+Дигидралазин+Гидрохлортиазид+Калия Хлорид: Трирезид.
Гидрохлортиазид+Триамтерен: , , Триампур Композитум.

Естественно, лечение гипертонии — это задача врача. Понятно, что назначение препарата для снижения давления должно происходить только после всестороннего обследования пациента. Но реальность в нашей стране такова, что, к сожалению, многие пациенты предпочитают самолечение. Однако все они так или иначе обращаются в аптеку. А это значит, что каждый фармацевт может и должен помочь человеку с повышенным давлением, порекомендовать препарат для снижения артериального давления и направить к .

Моноприл

Ай Си Эн Польфа Жешув С.А.

Инструкция по применению

Немного фактов

Моноприл — антигипертензивный медпрепарат из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фактора (АПФ). Применяется в терапии гипертонической болезни и сопутствующих кардиологических осложнений. Уменьшает выраженность сердечной недостаточности и повышает резистентность организма к физическим нагрузкам.

Нозологическая классификация болезней (МКБ-10)

Гипотензивное средство используется в монотерапии и политерапии следующих групп заболеваний:

  • I10 — первичная гипертоническая болезнь;
  • I15 — симптоматическая гипертоническая болезнь;
  • I50.0 — застойная форма сердечной недостаточности.

Лекарственный состав и форма выпуска

Моноприл производится в виде таблеток цилиндрической формы для перорального приема. В их состав входит несколько активных и неактивных веществ:

  • фозиноприл (20.0 мг);
  • молочный сахар;
  • поливинилпирролидон;
  • пищевая добавка Е 1202;
  • микрокристаллическая целлюлоза;
  • стеарилфумарат натрия.

Антигипертензивные таблетки относятся к новому классу ингибиторов АПФ. Выпускаются в блистерных пластинах по 14 штук. В бело-желтой коробке содержится 28 таблеток вместе с инструкцией по применению гипотензивного средства.

Фармакотерапевтические свойства

Фозиноприл относится к фосфиновым производным, которые обладают выраженными анти гипертоническими свойствами. После всасывания в системный кровоток активные компоненты подвергаются гидролизу под воздействием эстеразов с последующим образованием фозиноприла.

Фосфорная группа активного метаболита связывается с АПФ, что приводит к уменьшению выработки ангиотензина. За счет этого уменьшается концентрация и вазопрессорная активность альдостерона. Иными словами, Моноприл приводит к увеличению плазменного уровня калия и уменьшению количества ионов натрия, которые выводятся вместе с мочой.

Фозиноприлат препятствует метаболизации брадикардина, что сопровождается усилением антигипертонического действия. Лекарство повышает резистентность организма к нагрузкам, благодаря чему уменьшается выраженность признаков сердечной недостаточности.

Согласно данным медицинских исследований, Моноприл не влияет на микроциркуляцию крови в почках и мозге, а также не нарушает рефлекторную функцию миокардиальной ткани. Снижение АД наблюдается в течение 3-5 часов после приема таблеток и сохраняется на протяжении 24 суток.

Фармакокинетические свойства

Фозиноприл всасывается в кровоток из тонкого кишечника примерно на 35-40%. При этом степень абсорбции не зависит от времени приема пищи, но скорость всасывания активных веществ замедляется при приеме таблеток до еды. Предельная сывороточная концентрация фозиноприлата наблюдается через 2.5-3 часа после применения лекарства.

Степень связывания активных метаболитов с белковыми компонентами крови составляет 93-95%. Фозиноприл метаболизируется в клетках тонкого кишечника и паренхимы. Большая часть лекарственных продуктов распада выводится почками, меньшая — с желчью.

Показания к применению

Гипотензивные таблетки могут использоваться в рамках как монотерапии, так и политерапии сердечно-сосудистых патологий. Показаниями к приему Моноприла являются:

  • гипертоническая болезнь;
  • сердечная недостаточность;
  • вторичная гипертензия.

Очень часто антигипертоническое средство сочетают с приемом тиазидных диуретиков и медикаментов, обладающих антиаритмической и кардиотонической активностью.

Дозировочный режим

Таблетки рекомендуется принимать внутрь через 30-40 минут после еды. Во время приема их не разжевывают, запивая 200 мл питьевой воды. Дозировочный режим зависит от выраженности признаков сердечной недостаточности и поэтому определяется кардиологом.

Начальная доза фозиноприла при артериальной гипертонии составляет 10 мг в день. При недостаточной выраженности гипотензивного действия ее увеличивают до 40 мг в день. В случае отсутствия положительной динамики дополнительно назначают тиазидные диуретики.

Стартовая доза медпрепарата при сердечной недостаточности составляет 5 мг не более 2 раз в день. Если таблетки не вызывают побочные действия, спустя неделю дозировку увеличивают до 30-40 мг в день. При застойной сердечной недостаточности пациентам дополнительно назначают диуретики в дозе до 10 мг в сутки.

Особые категории больных

Активные и неактивные метаболиты фозиноприла выводятся из организма двумя путями. Поэтому пациентам с умеренной выраженностью почечной или печеночной недостаточности дневную дозу не корректируют. При цирротическом поражении паренхимы скорость биотрансформации фозиноприла уменьшается, а клиренс происходит примерно в 2 раза медленнее, чем при отсутствии патологии. Таким больным необходимо снизить суточную дозу Моноприла до 20 мг.

Существенных различий в результативности и безопасности приема таблеток больными старше 65 лет и пациентами других возрастных групп нет. При отсутствии у пожилых людей патологий печени и почек дозировочный режим не корректируют. Следует учитывать, что побочные действия фозиноприла могут быть вызваны явлениями кумуляции по причине замедления метаболических реакций из-за возрастных изменений в организме.

Сведения о безопасности использования антигипертонического лекарства детьми отсутствуют. В связи с этим Моноприл не используется в педиатрической практике и не назначается пациентам, которые не достигли 18-летнего возраста.

Гестация и лактация

При приеме таблеток в период гестации повышает риск формирования пороков развития плода, почечной недостаточности, гипоплазии легких, контрактуры Дюпюитрена и критического снижения АД у ребенка. Использование гипотензивного средства в третьем триместре беременности чревато внутриутробной гибелью ребенка.

Фозиноприл экскретируется с грудным молоком, поэтому до приема таблеток нужно решить вопрос о переводе новорожденного на искусственное вскармливание. Если в период гестации пациентка принимала Моноприл, необходимо сделать анализ на содержание калия в организме ребенка.

Совместимость с алкоголем

Этанолсодержащие напитки потенцируют антигипертензивную активность лекарства, поэтому во время лечения употреблять алкоголь не рекомендуется.

Взаимодействие с медикаментами

Сочетанный прием ингибитора АПФ с антацидами приводит к снижению концентрации фозиноприла в крови. Поэтому между приемом упомянутых лекарств необходимо соблюдать интервал минимум 2-2.5 часа.

Комбинирование гипотензивных таблеток с солями лития приводит к увеличению уровня фозиноприла в сыворотке крови и, как следствие, передозировке. Не исключено развитие гиперкалиемии у лиц, которые принимают калийсберегающие диуретики и гепарин. Чаще всего осложнения диагностируют у больных с сахарным диабетом и другими эндокринными нарушениями.

Передозировка

Однократный прием более 60 мг ингибитора АПФ сопровождается критическим снижением АД и следующими нежелательными реакциями:

  • водно-электролитный дисбаланс;
  • дегидратация организма;
  • острая почечная недостаточность;
  • нарушение сократительной функции миокарда;
  • ступор.

В случае передозировки нужно провести симптоматическую терапию, которая предполагает использование вазопрессоров и активированного угля. Если таблетки были приняты менее 60 минут назад, необходимо промыть желудок и сделать инфузию изотоническим раствором хлористого натрия.

Побочные эффекты

Ингибитор АПФ может оказывать побочное действие на мочевыделительную, сердечно-сосудистую, пищеварительную и другие жизненно важные системы. К часто встречающимся нежелательным реакциям относятся:

  • ортостатическая гипотензия;
  • гипертонический криз;
  • тахикардия;
  • обморок;
  • дисфункция простаты;
  • появление белка в урине;
  • общая слабость;
  • парестезия;
  • ишемические расстройства;
  • аритмия;
  • головные боли;
  • спутанность сознания;
  • глоссит;
  • расстройства стула;
  • боли в животе;
  • бронхоспазмы;
  • ринорея;
  • лимфаденит.

При пониженном тонусе сосудов Моноприл может вызывать носовые кровотечения и ринорею. Гиперчувствительность к фозиноприлу иногда приводит к развитию тяжелых аллергических реакций — крапивная лихорадка, отек Квинке, полиморфные высыпания и т.д.

Противопоказания

Прием антигипертензивных таблеток противопоказан при:

  • беременности;
  • геморрагическом диатезе;
  • язвенной болезни;
  • артериальной гипотонии;
  • гиперчувствительности к АПФ.

Лекарство не используется в гипотензивной терапии пациентов, у которых наблюдались аллергические реакции на фозиноприл, в частности отек Квинке.

Аналоги

Заменить Моноприл можно средствами на основе фосфиновых производных, а также таблетками с аналогичными фармакологическими свойствами:

  • Фозикард;
  • Акуренал;
  • Фозиноприл-Тева;
  • Амприл;
  • Фозинап;
  • Диротон.

Условия продажи и хранения

Таблетки отпускаются в аптечных сетях только по рецепту от врача. Хранятся при температуре 10-25 градусов Цельсия в течение 24 месяцев в недоступном для маленьких детей месте.

Читайте также:  Пневмония - симптомы заболевания у детей и взрослых, диагностика, лечение Вирусная пневмония без пр

6.10. Препараты, снижающие артериальное давление

6.10. Препараты, снижающие артериальное давление

К ним относятся препараты, вмешивающиеся в процесс сокращения мышц путем блокировки так называемых «кальциевых каналов» и в итоге приводящие к расслаблению мышц сосудистой стенки и расширению просвета сосуда. Кальций необходим для сокращения мышцы, именно поэтому несчастные больные, которым при операции по удалению щитовидной железы случайно удалили и тесно сращенные с ней паращитовидные железы, отвечающие за обмен кальция, испытывают невероятную мышечную слабость!

Эта группа препаратов тоже неоднородная, некоторые их них действуют не только и не сколько на сосуды, но и на сердце, замедляя его работу и снижая силу сокращения («Верапамил» — «Изоптин»), другие на сердце напрямую не влияют («Нифедипин» — «Коринфар», «Кордафлекс», «Адалат», «Норваск», «Фелодипин»). Есть и те, что посредине между двумя этими крайностями, например, «Дилтиазем». Из-за своего специфического действия на сердце препараты типа «Изоптина» и «Дилтиазема» применяются и для лечения аритмии.

«Коринфар» (действующее вещество «нифедипин») применяется в пролонгированной (долгоиграющей) форме и дозе от 20 мг (так привычные нам 10 мг быстрого действия из-за массы побочных явлений уже нигде, кроме нашей страны, не используется!). Действие этого препарата (так же доступного под названием «Далат», «Кордафлекс») достаточно надежное. При сочетании гипертонии и диабета хорошо предохраняют почки от преждевременного изнашивания в условиях, когда они являются мишенями обоих заболеваний. Из побочных явлений наиболее часты головная боль, покраснение лица, сердцебиение и отеки лодыжек. Сходные препараты нового поколения («Норваск» — «Амлодипин», «Фелодипин» — «Плендил») вроде как лишены такого побочного действия как сердцебиение, хотя все в мире относительно… Все кальциевые блокаторы могут усиливать склонность к запорам. Другая ветвь этой группы препаратов — к ней принадлежит «Верапамил» — «Изоптин» — действует преимущественно на сердце и наоборот — замедляет число сердечных сокращений. Он снижает силу сокращения сердечной мышцы и поэтому с большой осторожностью должен применяться при сердечной недостаточности. Из плюсов — иногда требуется замедлить пульс больным с бронхиальной астмой, а привычные в такой ситуации бета-блокаторы («Атенолол», «Беталок» и проч.) противопоказаны — они могут усилить бронхиальный спазм и только усилить одышку. Вот тут «Изоптин» и будет уместным. Кальциевые блокаторы являются препаратами выбора (наравне с мочегонными) при лечении африканцев и афроамериканцев, по-нашему, «негров» (Помните «Брат-2»? «Меня так в школе учили: в Израиле живут евреи, в Африке — негры…») Политкорректные американцы таких слов не употребляют. Все-таки мы отличаемся не только цветом кожи, но и разными механизмами развития гипертонии…

Заметки на полях

Здесь хочу почтить память доктора Джона Салка. В 1955 году он открыл вакцину от полиомиелита и умышленно не стал ее патентовать, чтобы она как можно скорее распространилась по всему миру. На этом он потерял многие миллиарды долларов (любители до сих пор подсчитывают, сколько бы он получил), но спас и сейчас спасает своей вакциной миллионы детских жизней! Другого такого примера в фармакологии я не знаю.

Другая важнейшая группа вазодилататоров — препараты, блокирующие превращения мощнейшего (самого мощного!) сосудосуживающего вещества, вырабатывающегося почками — ангиотензина — в его активную форму. Это знакомые всем «Энап» — «Эналаприл», «Капотен», «Ренитек», «Лизиноприл» — «Диратон», «Моноприл», «Престариум» и многие, многие другие. Группа так и называется: «блокаторы превращающего фермента».

Трудно переоценить пользу этих препаратов в кардиологии, между тем открытием этих лекарств мы обязаны одной ядовитой змейке из Бразилии (там много не только «диких обезьян», но и самой разнообразной фауны!). Ученые исследовали ее яд, а наткнулись на одно из самых замечательных открытий фармакологии ХХ века! Особенно показаны препараты этой группы при сочетании гипертонии и диабета. Эффект предохранения почек от повреждающего действия высокого АД и сахара так очевиден, что иногда их дают диабетикам даже без существенного повышения АД. Как хочется написать про то, что они «ремодулируют почечный кровоток, селективно расширяя приносящие артерии», но это я оставлю для лекций врачам! А еще они помогают бороться с источником всех бед при диабете — нечувствительностью к инсулину, и благоприятно воздействуют на сосудистую стенку.

Также эти препараты предпочтительнее остальным тем, у кого был перенесен инфаркт миокарда или есть утолщение (гипертрофия) сердечной мышцы. Эта самая гипертрофия может служить самостоятельным фактором риска для развития инфаркта, «ингибиторы превращающего фермента» заставляют сердечную мышцу вернуться в норму. Эти препараты применяют не только при артериальной гипертонии или диабете, но и для лечения сердечной недостаточности. Расширяя сосуды, они снижают их сопротивление кровотоку и облегчают работу ослабленной сердечной мышцы. Из-за того, что у таких больных АД часто и так понижено, эти препараты применяют в малых дозировках. При скрытой сердечной недостаточности «ингибиторы превращающего фермента» — практически единственные, которые предотвращают развитие симптомов!

При лечении мерцательной аритмии эти препараты также имеют самостоятельное значение. (Это клинические наблюдения, точный механизм действия при аритмии медики пока так и не определили!).

Из побочных явлений наиболее часто встречается и вызывает раздражение хронический сухой кашель. Причем он может развиться не сразу, а спустя месяцы применения этих лекарств и пройти лишь через месяц после их отмены.

Другая, менее безобидная вещь — возможное повышение калия. Калий — очень не простой для человека элемент, его недостаток или избыток легко может убить! Именно поэтому врачи должны следить за его уровнем, как ни за каким другим параметром! Конечно, применение препаратов-ингибиторов превращающего фермента к такому высокому уровню калия само по себе не приведет, но может послужить кирпичиком в развитии опасной гиперкалиемии. Например, если невнимательный врач выпишет больному, принимающему, например, «Энап» или «Ренитек», лекарства, в свою очередь задерживающие калий: «Верошпирон» — «Альдактон», «Триампур», антибиотик «Бисептол» — «Бактрим» или аэрозоль для снятия приступов бронхиальной астмы — тут уже и до беды не так далеко. Остальные побочные явления встречаются значительно реже, поэтому не обращайте на их описание в аннотациях внимания! Помните только, что беременным эти препараты принимать нельзя.

Механизм действия препаратов против давления делит их на 3 большие группы: те, что действуют на сосуды, на саму кровь и непосредственно на сердце. Сосудорасширяющие препараты особенно показаны диабетикам.

Не так давно появились лекарства, очень схожие с предыдущей группой. Собственно, в конечном итоге они воздействуют на то же звено патогенеза (механизма развития) артериальной гипертонии, только немного другим путем. Образно говоря, «скосили угол», при этом обошли то место, где затор мог вызвать хронический кашель. Поэтому, если он у вас был при применении «Энапа» или «Престариума» — переходите на препараты, которые называются «блокаторы рецепторов к Ангиотензину-2» — тому самому, который суживает сосуды сильнее всех! Предыдущая группа подавляет синтез этого вещества в почках, эта — делает сосуды к нему нечувствительными. К ним относятся «Валсартан» — «Диован», «Лориста», «Козаар» и другие. Одно «но» — стоят дорого!

Есть еще одна группа, применение которой приводит к расширению сосудов при гипертонии — альфа-блокаторы («Празозин», «Фламакс»). Однако при первом приеме препарата возможно резкое падение АД при перемене положения тела; при постоянном приеме они полностью проигрывают другим препаратам в плане предотвращения сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому их исключили из «высшей лиги» списка препаратов первой линии и теперь дают в основном гипертоникам с сопутствующей гипертрофией простаты.

Уменьшающие объем циркулирующей крови — мочегонные

В предыдущей книге у меня была похожая глава, там в основном рассказывалось о подводных камнях бесконтрольного применения мочегонных. Мы принимаем их от всего что угодно: для снижения веса, наутро после застолья, от «мешков под глазами» или когда «не налезает кольцо»! Но при этом искренне удивляемся, когда я говорю, что мочегонные являются одним из самых эффективных и полезных лекарств первой линии для лечения артериальной гипертонии!

Любой гипертоник со стажем рано или поздно начинает принимать мочегонные, однако при подагре и диабете следует проявлять осторожность.

Читайте также:  Диаскинтест — Оценка результатов и фото таблицы, мнение врачей

Копеечный «Гипотиазид», применяемый еще нашими бабушками, снижает АД ничуть не хуже, чем любой другой самый дорогой препарат первой линии! А у пожилых людей он часто даже и более эффективен! Не только уменьшает объем циркулирующей крови, но и, вымывая натрий, как бы снижает «отек» сосудистой стенки, действуя уже как сосудорасширяющее. Многие боятся принимать «Гипотиазид» ежедневно: «Что же, мне теперь каждую минуту в туалет бегать?» Нет, в применяемых для снижения АД дозах и регулярно он лишний раз в туалет бегать не заставляет. В дозе 12,5 мг часто входит в состав многих комбинированных таблеток от гипертонии. Другие мочегонные, с успехом применяемые при лечении гипертонии — «Индапамид»» и «Хлорталидон» («Гигротон»). Последний имеет то преимущество перед «Гипотиазидом», что его действие значительно дольше: до двух суток, а не 12 часов. В общем, так или иначе, любой гипертоник «со стажем» сразу ли, потом ли, принимает мочегонные для удержания своей гипертонии «в узде»! Побочные явления многим известны: снижение калия, повышение мочевой кислоты; «Гипотиазид» при длительном применении может еще повышать сахар. Так что подагрикам и диабетикам мочегонные следует применять с большой осторожностью. Последним предпочтительнее «Хлорталидон» или «Индапамид». Что касается калия, то обычно вполне достаточно восполнять его с диетой (да, правда — курага и вообще сухофрукты содержат много калия, как и томаты, апельсины, бананы и многое другие овощи и фрукты!). На самом деле калий снижается лишь у около 5–7 % людей, принимающих мочегонные для нормализации АД. Люди, склонные терять калий, могут принимать препараты, его задерживающие: так «Триампур» представляет собой сочетание гипотиазида 12,5 мг и триамтерена — вещества, задерживающего калий, «Модуретик» — сочетание той же дозы гипотиазида и амилорида, применяемого с той же целью. А вот кальций, в отличие от калия, гипотиазид наоборот задерживает и поэтому особенно показан гипертоникам со слабыми костями (остеопорозом)!

Снижающие «насосную» функцию: бета-блокаторы

Препараты типа «Атенолола», «Обзидана» (пропранолол), «Метопролол» («Эгилок», «Спесикор», «Беталок») блокируют прохождения нервного импульса через определенную группу рецепторов и в итоге снижают силу сокращения сердечной мышцы и частоту сердечных сокращений. Это как в машине: отпускаешь педаль газа, и она едет медленнее. Здесь принял таблетку, она «сбросила обороты» сердца и АД понизилось. Не так давно бета-блокаторы были полноценными участниками первой линии препаратов для лечения гипертонии. Но дело в том, что сегодня рассматривают не только как препараты снижают АД, но и насколько их прием предохраняет от развития инфарктов и инсультов — ведь цель лечения именно в этом! Хотя, в конечном итоге, если брать глобально артериальную гипертонию без учета индивидуальных особенностей, именно уровень и надежность снижения АД и определяет сохранность органов-мишеней! Применение бета-блокаторов доказало свое превосходство над другими препаратами лишь в сочетании гипертонии и аритмий, а также при наличии ишемической болезни сердца. В остальных ситуациях они применяются лишь для коррекции сопутствующего сердцебиения. У нас пока еще об этой изменившейся благодаря доказательной медицине ситуации мало кто знает, и по-прежнему вовсю начинают лечение с «Атенолола» или «Нолипрела»… Бета-блокаторы по-прежнему высокоэффективны для лечения ишемической болезни сердца и поэтому более подробно будут рассмотрены в соответствующей главе.

У нас в стране по-прежнему популярны препараты центрального действия — «Клофелин» (клонидин), «Метилдопа», из новых — «Моксонидин» (физиотенз), «Рилменидин» (тенаксум). Старый добрый «Клофелин» обладает таким числом побочных действий, что не применяется в мире уже десятилетия. Сонливость, сухость во рту, сильный скачок давления при резкой отмене… Все это испытывают на себе и иностранцы, когда приезжают к нам и отправляются по злачным местам: сколько же я их повытаскивал, отравленных «Клофелином», ничего не помнящих, обобранных до нитки! Опыт показывает, что все-таки «Клофелин» может применяться в редких случаях пожилыми больными для предотвращения выраженных колебаний давления, когда ничто другое уже не помогает. Но это именно единичные случаи. Международная классификация гипотензивных препаратов ни «Клофелин», ни остальные лекарства этой группы даже не рассматривает. Не упоминает! Не предотвращают они ни инфаркты, ни инсульты, ни болезни почек, а побочных явлений может быть недопустимо много. Единственное исключение: применение «Метилдопы» при гипертонии беременных, там это препарат выбора вместе с другим древним и в остальном небезопасным лекарством — гидралазином («Апрессин»).

Фармофирмы пытаются протолкнуть на наш все «хавающий» рынок новые препараты центрального действия («Моксонидин», «Тенаксум») — а куда их еще девать? Хотя медицина такая вещь, что никогда не знаешь как что обернется! Вон, мы десятилетиями кололи АТФ курсами, «укрепляя сердце» под насмешки остального мира, потом оказалось, что сердце это, может, и не укрепляет, но отлично снимает приступы пароксизмальной тахикардии!

Из новых препаратов появилась группа антагонистов ренина (гормон, вырабатывающийся почками и играющий ключевую роль в образовании того самого ангиотензина), по действию схожа с уже проговоренными ингибиторами превращающего фермента («Энап» и другие).

Не за горами внедрение в клиническую практику прививки от гипертонии. Да-да! На апробации сейчас вакцина, которая воздействует на гормоны почек и блокирует их выброс! (Как апробируется сейчас вакцина для предотвращения наркотической зависимости.)

Принцип комбинирования лекарств

Стали принимать лекарство — не пошло, попробовали другое, опять не очень: АД все равно 160/100 мм рт. ст. и выше, значит, пора добавлять еще один препарат. Какой? Наиболее популярно сочетание любого из препаратов первой линии и мочегонных (или из уважения к мочегонным можно сказать и так: сочетание мочегонных с одним из препаратов первой линии). Их множество: «Ко-ренитек», «Энап Н», «Фозикард Н», «Берлиприл плюс», «Рами-Гексал композитум», «Липразид», «Эналозид», «Ко-Диротон», «тенуретик», «Гизаар», «Лозарел-Плюс», «Ко-Диован», «Лозап+», «Валз (Вазар) — Н», «Диокор», «Микардис-плюс» (в общем, смотрите на коробке приставки КО, Н или ПЛЮС — как правило, за ними стоит добавление гипотиазида).

Для лечения гипертонии комбинируют различные препараты. Однако сейчас проходит испытание препарат, который воздействует на гормоны почек и блокирует их выброс. Ожидаем вакцину от гипертонии?

Действительно: помимо отчетливого гипотензивного действия сочетание с мочегонными оправдано тем, что многие гипотензивные препараты склонны задерживать жидкость сами по себе. Такая комбинированная терапия работала много десятилетий, пока данные больших клинических испытаний не расставили акценты немного по — другому. И не то, чтобы опровергли правомочность многолетней практики, но выявили более эффективную в плане предотвращения поражений органов-мишеней комбинацию. Длительное наблюдение за 11000 больных артериальной гипертонией показало, что сочетание препаратов «антогонистов кальция», то есть типа «Коринфара», «Норваска», и «ингиботоров превращающего фермента» («Энап», «Ренитек» или из схожей группы — «Валсалтан», «Диован») предохраняет от инсультов и инфарктов лучше всего. Что же, теперь всем, кто успешно применял комбинацию с мочегонными, надо ее бросать и переходить на «Норваск» с «Диованом»? Нет, если предыдущая комбинация обеспечивала стойкую нормализацию АД, то можно продолжать ее принимать. Правила врача-интерниста: «Если то, что ты делаешь, работает, продолжай в том же духе! Если нет — прекрати! Если не знаешь, что делать — не делай ничего!» Правда, некоторые клиницисты резонно говорят, почему бы и не перейти на более современную комбинацию, особенно если у вас нет избыточного веса. У склонных к полноте мочегонные имеют и дополнительные преимущества! Называются эти комбинированные препараты следующим образом: «Экватор», «Гиприл-А», «Бипрестариум», «Рами-Азомекс», «Амзаар», «Эксфорж», «Ло-Азомекс».

В случаях, когда прием гипотензивных препаратов сопровождается сердцебиением или у больного сопутствующая ишемическая болезнь сердца, к комбинации подключаются бета-блокаторы. Когда артериальная гипертония запущена и необходимо сначала интенсивно его нормализовать, чаще применяют не фиксированные в одной таблетке комбинации, а каждый препарат по отдельности, чтобы оперативно манипулировать его разновидностью и дозой. Создать правильную комбинацию и удержаться между лечебным эффектом и побочными явлениями — не простая задача. Это как три кокосовых ореха поставить друг на друга и придать им устойчивое равновесие!

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Ссылка на основную публикацию
Что делать, чтобы не заразиться ВИЧ
Чем можно заразиться через минет: венерические инфекции и другие неприятности Автор - Дарья Исаева Продюсер контента и неутомимый генератор-идей. Искусство...
Что делать, если болит спина К какому врачу обращаться, диагностика, лечение и профилактика болей в
Боль под лопаткой слева, сзади со спины Немного анатомии Классификация Скелетно-мышечная система Сердце и сосуды Органы дыхания Желудочно-кишечный тракт Методы...
Что делать, если болит ухо — блог медицинского центра ОН Клиник
Что делать, если стреляет в ухе Простые правила первой помощи и симптомы, при которых надо бежать к врачу. Стреляющая боль...
Что должен знать онкологический больной, получающий химиотерапию
Как облегчить химиотерапию? При онкологии лечение сопровождается побочными эффектама со стороны практические всех систем организма. Подготовка к химиотерапии должна включать...
Adblock detector