Что такое лютеиновая фаза у женщин сколько длиться, как рассчитать, низкий прогестерон

Недостаточность лютеиновой фазы: лабораторные аспекты диагностики

Содержание статьи:

  • Клинические состояния, потенциально влияющие на функциональную активность гонад в лютеиновую фазу.
  • Диагностические критерии НЛФ.
  • Если диагностика НЛФ невозможна,какое лечение более предпочтительно?.
  • Выводы.

В статье освещены вопросы, касающиеся лабораторной диагностики недостаточности лютеиновой фазы в соответствии с документом, который был разработан экспертами Американского общества репродуктивной медицины в 2015 г.

Ключевые слова: недостаточность лютеиновой фазы, прогестерон, бесплодие, невынашивание беременности.

О роли недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ) как причины бесплодия написано и сказано немало. Одним из основных методов диагностики этой причины репродуктивных нарушений является лабораторная диагностика. Определяя уровни прогестерона во второй фазе менструального цикла, мы ожидаем получить низкие значения. При этом возникают вопросы, требующие уточнения:

1. Насколько однократная оценка уровня прогестерона во второй фазе цикла соответствует реальной картине гормонального фона женщины и дает основания для постановки диагноза?

2. Какой день наиболее оптимален для определения уровня этого гормона?

3. Какие другие тесты позволяют поставить диагноз?

В приказе МЗ Украины от 03.11.2008 г. № 624 отражены следующие рекомендации и критерии диагностики НЛФ менструального цикла:

  • определение соотношения уровня прогестерона в первую и вторую фазы менструального цикла (менее чем в 10 раз);
  • определение реологических свойств цервикальной слизи (неадекватно высокий цервикальный индекс по шкале Маricі);
  • определение динамики симптома «зрачка» (закрытие цервикального канала после 21-го дня цикла);
  • гиполютеиновый тип мазка по данным гормональной кольпоцитологии – сохраняется высокий кариопикнотический индекс при снижении эозинофильного индекса;
  • определение разницы базальной температуры (разница между наименьшим значением в первую фазу и наибольшим во вторую фазу должна составлять > 0,4 °С);
  • двукратное гистологическое исследование пайпель-биоптатов эндометрия на 22-24-й день цикла (трехдневное отставание эндометрия от фазы цикла).

Таким образом, в арсенале практического врача есть несколько лабораторных тестов, позволяющих поставить диагноз: определение уровня прогестерона в крови, кольпоцитологическое исследование и гистологическое исследование био­псийного материала.

В апреле 2015 г. в журнале Fertility and Sterility был опубликован документ комитета по клинической практике Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) (заменивший действующий с 2012 г.), который содержит мнение экспертов относительно клинической значимости, принципов диагностики и лечения НЛФ.

На сегодняшний день существуют данные, что НЛФ встречается как у здоровых женщин с нормальным менструальным циклом, так и у пациенток в ассоциации с другими заболеваниями. И хотя факт ключевой роли прогестерона в процессах имплантации и эмбрионального развития несомненен, специалисты ASRM отмечают, что в настоящее время не существует доказательной базы, подтверждающей значение НЛФ как одной из причин невынашивания беременности и бесплодия.

Для нормального развития и прогрессирования беременности требуется продукция прогестерона желтым телом после овуляции и на протяжении І триместра, пока не установится нормальное функционирование плаценты. Понимая важность овариальной продукции прогестерона в процессах имплантации и развития беременности, следует ожидать, что недостаточный синтез этого гормона играет ключевую роль в невынашивании и бесплодии. В то же время, как показали исследования, не менее важной для имплантации является ранняя адекватная секреция хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Термин «недостаточность лютеиновой фазы» введен для определения состояний, при которых уровень эндогенного прогестерона не обеспечивает функциональную секреторную активность эндометрия, что приводит к нарушению процессов имплантации и развития эмбриона. Первое описание синдрома было сделано в 1949 г., однако до сегодняшнего дня сохраняется полемика о клинической значимости НЛФ. Частично это обусловлено сложностями диагностики данного состояния, а именно отсутствием достоверного диагностического маркера.

В настоящее время НЛФ рассматривают как состояние, связанное с:

  • бесплодием;
  • прерыванием беременности в І триместре;
  • короткими менструальными циклами;
  • предменструальным кровомазанием;
  • анорексией;
  • голоданием;
  • физическими нагрузками;
  • стрессом;
  • ожирением;
  • синдромом поликистоза яичников;
  • эндометриозом;
  • возрастом;
  • неадекватным лечением врожденной дисфункции коры надпочечников вследствие дефицита 21-гидроксилазы;
  • патологией щитовидной железы и гиперпролактинемией;
  • стимуляцией яичников;
  • индукцией овуляции с/без агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ);
  • использованием методов вспомогательных репродуктивних технологий.

НЛФ может встречаться в послеродовом периоде, при значительном снижении веса, чрезмерных физических нагрузках и в отдельных циклах у женщин с нормальным менструальным циклом. Несмотря на то что данное состояние часто ассоциируется с бесплодием, нет установленного факта, что персистенция НЛФ приводит к бесплодию. Более того, как отмечается в документе ASRM, клиническая реализация НЛФ происходит, если изменения гормонального фона устойчивы в большинстве менструальных циклов.

Клинические состояния, потенциально влияющие на функциональную активность гонад в лютеиновую фазу

Короткая лютеиновая фаза первоначально была описана как интервал ≤ 8 дней от максимальной концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ) до начала менструации. Она ассоциируется с низким уровнем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), нарушениями выброса ФСГ и ЛГ или соотношения ФСГ/ЛГ. Именно эти нарушения в фолликулярной фазе приводят к снижению уровней эстрогена и прогестерона в лютеиновую фазу. Однако с учетом того, что короткая лютеиновая фаза может встречаться у молодых здоровых девушек с регулярным менструальным циклом, клинические последствия короткой лютеиновой фазы остаются до конца неясными.

Нарушения секреции ГнРГ, ФСГ и пульсирующего характера выброса ЛГ при гипоталамической форме аменореи могут привести к нарушению секреции эстрогенов и прогестерона в лютеиновую фазу. Снижение пульсирующей секреции ЛГ, приводящее к снижению секреции прогестерона, может также обусловить проблемы в циклах индукции овуляции у лиц с гипоталамической аменореей.

Читайте также:  Обзор средств линейки; Наринэ; и правила их применения

Нарушения продукции тиреоидных гормонов и пролактина приводят к нарушению секреции ГнРГ и могут быть причиной таковых в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси: повышенная секреция тиреотропного рилизинг-гормона при гипотиреозе может привести к гиперпролактинемии, стимулируя синтез и секрецию пролактина лактотрофами. В свою очередь вследствие гиперпролактинемии подавляется секреция ГнРГ непосредственно путем воздействия на пролактиновые рецепторы или косвенно за счет повышения уровней гипоталамического дофамина и опиоидных пептидов.

К другим состояниям, которые связаны с нарушением уровня прогестерона в лютеиновую фазу, относятся трансплантация почки, повышенный уровень β-эндорфина и период лактации. Поскольку состояния, изменяющие нормальную секрецию гонадотропина, приводят к нарушению развития фолликулов и, в конечном счете, функционирования желтого тела, полученные изменения секреции половых стероидов в лютеиновую фазу (как уровня, так и продолжительности) могут негативно повлиять на процессы нормального развития эндометрия. Предполагается, что проведение коррекции этих изменений способствует восстановлению нормальной секреции эстрогенов и прогестерона в лютеиновую фазу.

Ожирение связано со снижением фертильности и увеличением количества прервавшихся беременностей, особенно это обнаруживается при морбидном ожирении. A. Jain et al. (2007) было проведено определение секреции ЛГ и уровней метаболитов прогестерона в моче у женщин с ожирением и с нормальным весом. Как и в случаях анорексии, у пациенток с ожирением отмечено изменение характера секреции ЛГ (снижение амплитуды выброса гормона) и подавление секреции в лютеиновую фазу одного из основных метаболитов прогестерона – прегнандиола глюкуронида. Однако в настоящее время клиническая значимость этих гормональных изменений в снижении фертильности до конца не выяснена.

Возраст яичников (овариальный резерв) также связан с гормональными нарушениями в лютеиновую фазу. Так, в исследованиях N. Santoro et al. (1996) и J. E. Mensereau et al. (2008) было показано, что с возрастом происходит подавление секреции прогестерона и эстрадиола в лютеиновую стадию. В то же время в документе ASRM отмечается, что значимость этого фактора в снижении вероятности наступления беременности и повышении уровня потерь остается до конца неясным.

Использование циклов экстракорпорального оплодотворения может привести к нарушениям лютеиновой фазы. В циклах с использованием как агонистов, так и антагонистов ГнРГ наблюдается дефицит продукции гормонов в лютеиновую фазу. При использовании агонистов ГнРГ это обус­ловлено пролонгированной супрессией секреции ЛГ, т.е. эффект наблюдается до 3 нед после достижения подавления. При использовании антагонистов ГнРГ также выявляется значительное снижение вероятности наступления беременности. И хотя происходит быстрое восстановление уровня секреции ЛГ после прекращения приема антагонистов ГнРГ, может наблюдаться негативное влияние этих препаратов на лютеиновую фазу. Одним из объяснений такого влияния является гипотеза о супрессии продукции эндогенного ЛГ под воздействием высокого уровня гонадотропинов в фазу стимуляции. Неадекватная стимуляция желтого тела ЛГ приводит к нарушению синтеза прогестерона и к преждевременному лютеолизу.

Диагностические критерии НЛФ

Диагностические тесты, предлагаемые для определения НЛФ, базируются на следующих физиологических особенностях:

  • длительность нормальной лютеиновой фазы составляет 12-14 дней;
  • максимальный уровень прогестерона при отсутствии оплодотворения яйцеклетки происходит на 6-8-й день после овуляции;
  • секреция прогестерона происходит в пульсирующем режиме;
  • изменения эндометрия являются результатом воздействия эстрогенов в фолликулярную фазу и эстрогена/прогестерона в лютеиновую;
  • в случаях оплодотворения секреция прогестерона происходит в желтом теле и зависит от уровня секреции ХГЧ;
  • недостаточный уровень ХГЧ приводит к недостаточной стимуляции секреции прогестерона желтым телом и к низким уровням этого гормона.

В настоящее время для диагностики НЛФ используются различные методы: измерение базальной температуры; определение уровня ЛГ в моче и прогестерона – в крови; биопсия эндометрия с патогистологическим исследованием. Из приведенного перечня следует, что большинство из методов диагностики являются лабораторными.

На сегодняшний день определение базальной температуры с учетом сложности точной оценки и неудобства для пациента специалисты ASRM предлагают рассматривать больше как исторический критерий.

При определении уровня ЛГ в моче выявляется пик секреции (овуляции) с последующей оценкой продолжительности лютеиновой фазы. При длительности лютеиновой фазы 11-13 дней подтверждается нормальный менструальный цикл; ≤ 8 дней – короткая лютеиновая фаза. Вместе с тем, как отмечается в документе ASRM, короткая лютеиновая фаза может наблюдаться и у здоровых женщин.

Уровень прогестерона в крови. Одним из самых распространенных методов, используемых для постановки диагноза НЛФ, является определение концентрации прогестерона в крови. Однако необходимо учитывать, что секреция прогестерона происходит в импульсном режиме, отражая секрецию ЛГ, и в течение 90 мин может наблюдаться 8-кратное изменение его уровня. Кроме того, уровень синтеза прогестерона может значительно колебаться в различных менструальных циклах. С этим связаны сложности интерпретации результатов при однократном определении уровня прогестерона в крови для постановки диагноза НЛФ.

Еще одним немаловажным фактором является определение дня исследования данного гормона – при отсутствии беременности пик уровня отмечается на 6-8-й день после овуляции. Именно этим вызвана необходимость строгого определения дня овуляции. С этой целью может быть рекомендована и оценка уровня ЛГ в моче, тем не менее в исследованиях P. G. McGovern et al. (2004) показана вероятность ложноположительных результатов данного теста, что требует учета при их интерпретации.

Если говорить о значении уровня прогестерона для диагностики НЛФ, то в документе ASRM отмечается, что сегодня нет стандартизации уровня прогестерона для выявления фертильности женщины (не определено значение минимально необходимого уровня). Именно поэтому определение случайного уровня прогестерона не может быть использовано для диагностики адекватности лютеиновой фазы. Кроме того, в секреции прогестерона при наступлении беременности важную роль играет адекватная продукция ХГЧ. Последний обеспечивает необходимый для нормального прогрессирования гестации уровень синтеза прогестерона желтым телом. В данном документе указывается, что низкие уровни прогестерона на момент установления беременности не могут рассматриваться как показание к назначению экзогенного прогестерона с учетом всех вышеперечисленных особенности лабораторной оценки этого гормона.

Читайте также:  Отекают ноги причины, при каких заболеваниях бывает отечность

Биопсия эндометрия. Выявление нарушений созревания эндометрия в настоящее время традиционно рассматривается как один из золотых стандартов диагностики НЛФ. Теоретически нарушение нормального синтеза гормонов в лютеиновой фазе должно приводить к нарушению процессов имплантации и раннего развития беременности. При исследовании материала эндометрия ориентируются на микроскопические изменения, характерные для лютеиновой фазы. Однако проспективные рандомизированные клинические исследования показали, что данный метод имеет ограничения в определении НЛФ. В двух рандомизированных исследованиях эндометрия у здоровых, регулярно менструирующих женщин с нормальной фертильностью, нарушения в эндометрии отмечались в 25 % циклов, и вариабельность этих изменений от цикла к циклу была высокой (Murray M. J. et al., 2004; Myers E. R. et al., 2004). Ряд других исследований также показал ограничения этого метода в диагностике НЛФ (Coutifaris C. et al., 2004; Usadi R. S. et al., 2008). Были предложены дополнительные биохимические, морфологические и молекулярные маркеры функционирования эндометрия, однако на сегодняшний день нет достоверных индикаторов восприимчивости эндометрия, которые позволяют провести дифференциальную диагностику нормальной фертильности и НЛФ.

Если диагностика НЛФ невозможна,какое лечение более предпочтительно?

В первую очередь необходимо исключить вероятные причины НЛФ – провести диагностику возможного наличия у женщины нарушений в центральном звене регуляции (гипоталамо-­гипофизарная дисфункция), заболеваний щитовидной железы, гиперпролактинемии. После исключения этих эндокринных расстройств можно рассматривать вопрос о назначении эмпирического лечения, которое будет способствовать улучшению процессов имплантации, повышению восприимчивости эндометрия, поддерживать развитие беременности на ранних этапах. Данные терапевтические задачи могут быть решены путем назначения прогестерона, комбинации прогестерона с эстрогенами, введением ХГЧ в лютеиновой фазе, индукцией овуляции кломифеном или гонадотропинами.

Выводы

Нарушения лютеиновой фазы могут наблюдаться при целом ряде заболеваний (гиперпролактинемии, патологии щитовидной железы) и быть причиной невынашивания беременности или бесплодия. Сегодня рассматривается целый ряд методов диагностики данного состояния: определение базальной температуры, длительности лютеиновой фазы (определение пика уровня ЛГ с последующей оценкой длительности 2-й фазы), концентрации прогестерона в крови и патогистологическое исследование биопсийного материала эндометрия. Каждый из методов имеет свои возможности и ограничения в диагностике НЛФ, которые необходимо учитывать практическому врачу при интерпретации полученных результатов. В первую очередь это относится к одному из наиболее распространенных маркеров ­диагностики – определению уровня прогестерона в крови. При направлении на это исследование и при последующей интерпретации полученных результатов важно помнить о высокой вариабельности определяемого уровня прогестерона (8-кратное колебание в течение 90 мин, а также возможность колебаний концентрации гормона в разных циклах), отсутствии международной стандартизации в отношении минимально необходимого для обеспечения фертильности уровня и строгом определении дня исследования (6-8-й день после овуляции).

Источник: Current clinical irrelevance of luteal phase deficiency: a committee opinion. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine // Fertil Steril 2015;103: e27-e32.

Недостатність лютеїнової фази: лабораторні аспекти діагностики

О. В. Рикова

У статті висвітлено питання, що стосуються лабораторної діагностики недостатності лютеїнової фази відповідно до документа, розробленого експертами Американського товариства репродуктивної медицини 2015 р.

Ключові слова: недостатність лютеїнової фази, прогестерон, безпліддя, невиношування вагітності.

Insufficient luteal phase: laboratory diagnostic aspects.

The article highlights the issues of laboratory diagnosis of luteal phase deficiency opportunities in accordance with the document of the American Society for Reproductive Medicine.

Keywords: lack of the luteal phase, progesterone, infertility, miscarriage.

Причины и симптомы недостаточности в лютеиновой фазе

Менструальный цикл имеет несколько фаз. Любые имеющиеся нарушения оказывают значительное влияние на самочувствие. Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) обусловлена неполноценной работой желтого тела. Основной симптом такой патологии – нарушение менструального цикла. Состояние нуждается в адекватном лечении. Отклонение способно привести к бесплодию. Присутствует дефицит прогестерона. При наступлении беременности у пациентки высок риск выкидыша. Матка не способна полноценно принять эмбрион. Узнать, какая фаза присутствует на данный момент можно только при помощи определения показателя базальной температуры.

Нарушение цикла может быть из-за разных причин

Что такое лютеиновая фаза

Менструальный цикл цикличен. Все периоды должны поэтапно сменять друг друга. Фазы описаны в таблице.

Фолликулярная Происходит созревание фолликула. Фаза начинается, когда начинают идти месячные. Длится примерно до середины менструального цикла.
Овуляторная Лучший период для зачатия ребенка. Готовая яйцеклетка выходит из яичника на встречу к мужскому семени. Если оплодотворение не произошло, яйцеклетка погибает и организм готовится к менструации.
Лютеиновая После овуляции начинается лютеиновая фаза. Происходит формирование желтого тела, которое должно усиленно вырабатывать прогестерон на случай успешного оплодотворения.

Нормальный менструальный цикл указывает на способность организма полноценно выносить ребенка.

Какие причины недостаточности

Спровоцировать нарушение могут болезни репродуктивной или иных систем. Чаще всего к отклонению приводят заболевания печени и репродуктивной системы. С недостаточностью сталкиваются женщины имеющие:

  • цирроз печени, который характеризуется сменой обычной ткани на соединительную, которая не выполняет требуемые функции;

Недостаточность может возникать на фоне цирроза печени

  • гепатит, который сопровождается инфекционными отклонениями;
  • жировую дистрофию, при которой обычная ткань печени заменяется жировой;
  • раковые новообразования;
  • эндометриоз;
  • эндометрит;
  • полипозные формирования;
  • миому матки.

Повысить риск развития отклонения могут вредные привычки и частые аборты. К причинам отклонения также относят:

Читайте также:  Терморегуляция у детей - вопросы перегрева и замерзания

  • регулярные и сильные стрессовые ситуации;
  • недостаток массы тела или наоборот переизбыток веса;
  • эндокринные заболевания;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • воспалительный процесс в придатках матки.

В группе риска девушки с низкой массой тела

Недостаточность может сопровождать изменения гормонального фона. В первую очередь нужно исключить заболевания щитовидной железы. Наиболее подвержены НЛФ женщины, работающие на вредных производствах, спортсменки и девушки, которые регулярно придерживаются строгих монотонных диет. Негативно действуют колебания массы тела.

Какие симптомы

К основным симптомам патологии относят:

  • нарушения менструального цикла;
  • присутствие межменструальных выделений;
  • невозможность зачатия ребенка на протяжении длительного периода времени;
  • болевой синдром в животе;
  • частое прерывание беременности.

Перечисленные симптомы – весомый повод для посещения гинеколога. Доктор установит диагноз и подберет адекватное лечение.

НЛФ сопровождается сильными болями

Месячные при НЛФ становятся нерегулярными. Вероятны продолжительные задержки. Выделения становятся обильными или наоборот скудными. Присутствует чрезмерная болезненность, которая раньше не наблюдалась. Женщина утрачивает способность нормального вынашивания беременности. Высок риск постоянных выкидышей.

Постепенно происходит развитие бесплодия, если лечение не было начало, а рекомендации доктора игнорировались.

Какие виды недостаточности существуют

Заболевание имеет две разновидности. Гипопрогестероновая форма характеризуется несформированностью желтого тела. Количество прогестерона патологически снижено. Эндометрий не обладает достаточной толщиной.

При гиперэстрогеновой форме желтое тело имеет нормальные размеры. Толщина также находится в пределах нормы. Резко увеличивается количество эстрогена. Прогестерон умеренно снижен.

Установить, какая именно форма патологии присутствует у женщины, может только доктор по результатам проведенной диагностики. Самостоятельно это сделать невозможно.

Из этого видео вы узнаете о сбое цикла при НЛФ:

Как осуществляется диагностика

В первую очередь доктор собирает анамнез. Женщина должна рассказать о перенесенных заболеваниях и операциях, а также присутствующих отрицательных проявлениях. Важно указать характер менструальных выделений.

Доктор проводит общий и гинекологический осмотр. Уточняется список принимаемых медикаментов. Недостаточность можно определить путем использования специальных тестов, приобретенных в аптеке. Диагноз устанавливается, когда вторая фаза длится до 12 суток. Женщине дают направление на:

  • анализ крови;
  • УЗИ;
  • МРТ.

При подозрении на новообразования берется участок ткани на биопсию. Набор диагностических методов выбирается индивидуально.

Оценить состояние пациентки можно с помощью МРТ

Как осуществляется лечение

Лечение должно быть комплексным. Терапия направлена на устранение первопричин патологии и общее укрепление самочувствия. В зависимости от провоцирующего фактора девушке назначают:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные лекарства;
  • иммуностимуляторы;
  • витаминные комплексы;
  • препараты на основе прогестерона;
  • гормональные лекарства.

Помимо этого требуется придерживаться здорового образа жизни. Важно исключить имеющиеся вредные привычки. Требуется вовремя устранять любые патологические процессы.

Какие могут быть осложнения

При отсутствии лечения происходит формирование осложнений. К последствиям относят:

  • бесплодие;
  • невозможность полноценно выносить ребенка;
  • плацентарную недостаточность;

При этом заболевании часто наблюдают сбои в работе яичников

  • выкидыши;
  • сбои менструации;
  • злокачественные процессы;
  • дисфункции яичников;
  • полипы и миомы в матке.

Рекомендуется дважды в год посещать гинеколога и следить за своим самочувствием, чтобы своевременно выявить и устранить любые патологические нарушения. Любые медикаменты можно принимать только по согласованию со своим доктором.

Недостаточность лютеиновой фазы как одна из причин неудачи имплантации.

Недостаточность лютеиновой фазы как одна из причин неудачи имплантации

Недостаточность лютеиновой фазы является одной из частых причин бесплодия у женщин. Бесплодие в таких случаях, как правило, обусловлено именно неспособностью оплодотворенного яйца к нормальной нидации. Недостаточность лютеиновой фазы может иметь следующие разновидности:

  1. Дисфункция желтого тела: эндометрий отстает в своем развитии на два дня и больше.
  2. Короткая лютеиновая фаза: меньше восьми дней.
  3. Неадекватная лютеиновая фаза: секреция прогестерона меньше нормы (26). Недостаточностью лютеиновой фазы страдает 3-10% бесплодных женщин и бывает она чаще у женщин:
    1. с привычным выкидышем;
    2. старше 35 лет;
    3. с гиперпролактинемией;
    4. получавших кломифен;
    5. получавших человеческие менопаузальные гонадотропины (26).

Традиционное название синдрома не совсем точно, так как главной детерминантой как состояния желтого тела, так и состояния эндометрия, является фолликулярная фаза менструального цикла. Механизмы созревания эндометрия уже подробно разбирались. Здесь целесообразно остановиться на условиях нормального развития и функционирования желтого тела. Для того, чтобы желтое тело нормально работало необходимо:

  1. Достаточное количество гранулезных клеток в фолликуле, так как после овуляции пролиферация их прекращается.
  2. Гранулезные клетки фолликула должны быть способны к выработке достаточного количество прогестерона после овуляции.
  3. Как гранулезные, так и текальные клетки должны быть способны к ответу на трофические стимулы (ЛГ/ФСГ/чХГ).

Все это возможно только при условии нормальной регуляции созревания фолликула. Рамки данного обзора не позволяют подробно остановиться на этой проблеме. В клиническом аспекте важно следующее:

1. При НЛФ эстрогенная подготовка эндометрия в фолликулярную фазу бывает неадекватной.

2. Дефектное желтое тело не может вырабатывать достаточное количество прогестерона в течение достаточного времени.

Популяция женщин с дисфункцией фазы желтого тела гетерогенна, и традиционная терапия экзогенными прогестинами во вторую фазу цикла будет эффективна только у тех больных, у которых расстройство менструального цикла не очень глубоко. Если же эстрогенная стимуляция в первую фазу цикла была намного ниже нормы, такое лечение не принесет желаемого результата, так как эндометрий не сможет на нее ответить. Безуспешность лечения НЛФ прогестинами во вторую фазу цикла чаще всего обусловлена:

  1. Неспособностью пролиферативной фазы дать рецепторы к прогестерону, необходимые для нормального ответа эндометрия на прогестерон;
  2. Избыточная терапия прогестинами может сделать эндометрий неспособным к рецепции бластоцисты из-за чрезмерного подавления синтеза рецепторов прогестерона.

Общим выводом является то, что лечение НЛФ следует начинать с регуляции фолликулярной фазы, и очень часто этого бывает достаточно (26).

Ссылка на основную публикацию
Что такое аутоиммунные заболевания щитовидной железы pro shchitovidku
Как проявляется и как лечить аутоиммунный тиреоидит Содержание 1 Что за заболевание и причины развития 2 Классификация и стадии развития...
ЧТО ПОДАРИТЬ РЕБЕНКУ НА 2 ГОДА — что подарить мальчику на 2 года и девочке
Что подарить ребенку 2 лет - девочке или мальчику Автор статьи: Наталья Ерофеева. Что подарить ребенку на два года? Ведь...
Что показывает уровень билирубина
Повышен билирубин в крови Что значит, если повышен билирубин в крови? Билирубин является пигментом желто-коричневого цвета, образованным в результате распада...
Что такое базальная (ректальная) температура Измерение ректальной температуры
Подгадать время: измерение базальной температуры для определения овуляции Портал Lisa.ru рассказывает, зачем мерить базальную температуру при планировании беременности, как это...
Adblock detector