Фентанил при нейропатической боли у взрослых Cochrane

Cochrane

Нет надежных доказательств, поддерживающих или не поддерживающих предположение, что фентанил работает при любом состоянии нейропатической боли.

Актуальность

Нейропатическая боль — это боль, возникающая в ответ на повреждение нервной системы. Она отличается от боли, которая передается по здоровым нервам от поврежденной ткани ( в результате падения, пореза или артрита коленного сустава). При нейропатической боли, как правило, применяют другие лекарства, отличные от тех, которые используют при боли, связанной с повреждением тканей, таких как обезболивающие средства. Существуют различные типы нейропатической боли и различные причины их возникновения. Некоторые лекарства, используемые при лечении депрессии или эпилепсии, могут быть очень эффективными у некоторых людей с нейропатической болью. Иногда для лечения нейропатической боли применяют опиоидные обезболивающие средства.

Опиоидные обезболивающие средства – это лекарства, подобные морфину. Морфин получают из растений, но многие опиоиды также производят путем химического синтеза, а не экстрагированием из растений. Фентанил является одним из этих синтетических опиоидов. Он доступен во многих странах для использования в качестве обезболивающего средства и для лечения хронической боли его обычно применяют в форме адгезивных пластырей, так чтобы он проникал в организм через кожу.

Характеристика исследований

В январе 2016 года мы провели поиск клинических испытаний, в которых фентанил использовали для лечения нейропатической боли у взрослых. Мы нашли одно небольшое исследование, которое соответствовало нашим требованиям для включения в этот обзор. В этом исследовании был использован сложный дизайн. Участники исследования сначала получали фентанил (в форме кожных пластырей один раз в день) в течение одного месяца. Пациенты, ответившие на терапию (у которых был достигнут заданный уровень обезболивания), затем были в случайном порядке (рандомизированно) распределены в группы для продолжения лечения фентанилом или плацебо в течение 12 недель. У участников был один из трех различных типов нейропатической боли и они не принимали ранее опиоиды. В 12-недельном сравнении с плацебо участвовали только 163 человека.

Основные результаты

Это исследование показало, что в группе применения фентанила у большего числа людей было достигнуто облегчение боли, по сравнению с теми, кто принимал плацебо. Примерно 1 из 7 участников прекратили принимать фентанил из-за побочных эффектов, и у 1 из 5 не был достигнут хороший уровень обезболивания в первой части исследования. Почти половина людей из тех, кто продолжил участие во второй части исследования, также прекратили лечение. Наиболее частыми побочными эффектами были запоры, тошнота (ощущение дурноты), сонливость (чувство сонливости) и головокружение. Это типичные побочные эффекты для таких опиоидных лекарств, как фентанил. Информации из этого единственного исследования было настолько мало, что мы пришли к выводу, что не было убедительных доказательств, поддерживающих или не поддерживающих значимую пользу фентанила, по сравнению с плацебо.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств как очень низкое, т. к. было только одно исследование, с небольшим числом участников и событий, а также необычным дизайном. Очень низкое качество доказательств означает, что мы очень не уверены в этих результатах.

Фентанил пластырь: инструкция к применению ТТС, отзывы,

Устранить интенсивные боли помогает пластырь Фентанил. Потребители говорят, что это изделие улучшает состояние при разных патологиях. Но перед тем как пользоваться таким средством, нужно узнать обо всех показаниях и противопоказаниях к его применению, потому что вещество фентанил является опиоидным (наркотическим) анальгетиком.

Читайте также:  Общий белок (Total Protein)

Действующее вещество

Следует запомнить, что при длительном применении фентанил может провоцировать развитие зависимости. Но уникальные свойства рассматриваемого соединения делают средства на его основе очень действенными обезболивающими. Кроме того, трансдермальные терапевтические системы (ТТС) с фентанилом замедляют ритм сердца и оказывают снотворный эффект.

Специалисты особенно отмечают воздействие фентанилового препарата, потому что его активный ингредиент постепенно и равномерно рассасывается в кожных тканях, что дает возможность поддерживать нормальную концентрацию вещества. В медицинской сфере средства с добавлением фентанила считаются очень эффективными и мощными обезболивающими, которые обладают довольно высокой ценой.

Показания к использованию

Болезненные ощущения – это самое распространенное состояние, при котором применяется пластырь Фентанил. В инструкции также указаны следующие патологии, при которых допустимо применять фентаниловое изделие:

рассеянный склероз;

  • невропатия;
  • инфаркт легкого и миокарда;
  • повреждения нервной ткани;
  • артрит;
  • боли после ампутации нижних и верхних конечностей;
  • болезненность из-за наличия злокачественного новообразования;
  • лишай;
  • печеночные колики.
  • Помимо этого, фентанил снижает симптоматику при онкологии и применяется в качестве эффективного кратковременного обезболивающего во время восстановления после хирургических вмешательств. Сама же фентаниловая ТТС может использоваться и в тех ситуациях, когда внутривенное или пероральное введение вещества невозможно по тем или иным причинам.

    Инструкция по применению

    Любые фентаниловые средства должны назначаться только медицинским специалистом. Самовольное использование подобных препаратов может привести к непредсказуемым последствиям. Также важно придерживаться правил применения, которые указаны в инструкции по применению пластыря Фентанил:

    Перед использованием пластыря Фентанил необходимо прекратить прием иных анестетиков.

  • Пользоваться средством можно людям с высокой стойкостью к опиоидам. К таким относятся пациенты, у которых не было побочных действий после приема гидроморфона, оксидона и морфина.
  • Фентаниловые препараты назначаются строго индивидуально при учете всей истории использования обезболивающих пациентом и склонности к наркотической зависимости.
  • Самое первое использование фентаниловых препаратов должно проходить под наблюдением доктора, чтобы она сумел выявить, как реагирует организм пациента на действующее вещество. В инструкции к пластырю есть и дополнительные указания. Так, пластырь можно накладывать исключительно на необлученный и неповрежденный участок кожного покрова. Зачастую это предплечье, спина или область грудной клетки.

    Лицам с отставанием в развитии и маленьким детям пластырь накладывается только на верхнюю часть спины, потому что именно с этого места пациент не сможет снять его.

    С кожи также заблаговременно удаляется растительность, после чего кожа промывается теплой водой.

    Для пластыря Фентанил важна стерильность и достаточная герметизация. Если они будут нарушены, то пластырь не окажет никакого терапевтического воздействия. Также важно наклеивать изделие на кожный покров сразу, как оно было извлечено из пачки.

    Запрещено в процессе применения фентаниловой ТТС пользоваться тепловозбудителями вроде электроодеял или грелок. Также запрещено направлять на участки с пластырем нагревательные устройства и лампы.

    Пользоваться фентаниловым средством нужно локально. Первый прием начинается с дозы в 25мгк/ч. Затем дозировку придется уменьшить или увеличить. Подбирается она строго индивидуально.

    Для сохранения лечебного эффекта пластырь необходимо менять каждые 3 дня.

    Противопоказания и побочные действия

    Главное ограничение – повышенная чувствительность к компонентам препарата. Кроме того, пользоваться пластырем запрещено пациентам:

    • с гипотензией;
    • с диспепсией;
    • кормящим и беременным женщинам;
    • с брадикардией;
    • больным дерматологическими патологиями в области наклеивания пластыря;
    • при наличии острой боли;
    • младше 18-летнего возраста.

    Противопоказано пользоваться пластырем Фентанил и лицам с бронхиальной астмой и повышенной чувствительностью к веществам-опиоидам.

    Специалисты не рекомендуют им пользоваться и после акушерских операций.

    Читайте также:  Назонекс для детей инструкция по применению, детские аналоги при лечении от насморка

    В связи с тем, что действующее вещество пластыря проникает в кровь, средство оказывает воздействие почти на все системы и органы человеческого организма. Это иногда приводит к различным побочным действиям. Среди самых распространенных «побочек» выделяются:

    • бессонница или сонливость;
    • головные боли;
    • тошнота;
    • мышечные спазмы;
    • нервозность и зрительные галлюцинации;
    • эритема или аллергическая форма дерматита;
    • нарушения речевой функции;
    • сердечная аритмия;
    • повышенное потоотделение;
    • усталость и слабость.

    Потребители отмечают, что побочные эффекты наблюдаются довольно редко. Специалисты же говорят, что по-настоящему серьезных отрицательных появлений у пластыря нет.

    Стоимость и дополнительная информация

    Препарат можно хранить в течение 24 месяцев со дня производства. По истечении этого срока пользоваться им нежелательно. Хранить ТТС необходимо в темном и сухом месте, куда не смогут добраться маленькие дети. Оптимальная температура хранения – 24-26 градусов Цельсия.

    Фентаниловые пластыри сегодня можно купить практически в любой российской аптеке. Однако продаются они строго по рецепту, потому что содержат в своем составе опиоиды. Цена находится в прямой зависимости от размеров пластинок и выглядит приблизительно так:

    • 100 г/ч – 4900 рублей;
    • 75 г/ч – 3800 рублей
    • 50 г/ч – 3100 рублей;
    • 25 г/ч – 2200 рублей;
    • 12,5 г/ч – 1 800 рублей.

    Высокая стоимость объясняется эффективностью и качеством средства. Что касается производителей, то самыми надежными считаются бренды Долфорин, Луналдин, Фендивия, Дюрогезик Матрикс, Фентадол.

    У каждого из пластырей есть свои особенности. Поэтому перед их применением нужно внимательно читать инструкцию к пластырю с фентанилом.

    Отзывы потребителей

    Сынок мой где-то подцепил лишай. Некоторые места на коже постоянно нарывали, и ребенок страдал от жуткой боли. Перепробовала множество средств, в том числе и народных, однако помог лишь фентаниловый пластырь. Нам его врач назначил, определил дозировку и запретил ее превышать, так как в составе срества есть опиод. Сейчас состояние малыша улучшилось, но приходится регулярно ходить в больницу на процедуры.

    Я играю за наш район в футбол. 7 месяцев назад очень сильно травмировал колено. Поначалу все было нормально, но потом появились очень неприятные ноющие боли. Обратился к врачу, и он выписал мне рецепт на пластырь Фентанил. Состояние заметно улучшилось.

    Уже давно я столкнулся с проблемой печеночных колик. Много всего перепробовал, но помог только пластырь Фентанил. Однако его не купить без рецепта. Это связано с тем, что он включает в себя опасные вещества, поэтому пользоваться изделием нужно под строгим медицинским контролем.

    Фентанил

    По предзаказу 20 шт. В наличии 0 шт.

    По предзаказу 20 шт. В наличии 0 шт.

    По предзаказу 20 шт. В наличии 0 шт.

    По предзаказу 20 шт. В наличии 2 шт.

    По предзаказу 20 шт. В наличии 3 шт.

    По предзаказу 20 шт. В наличии 9 шт.

    Фентанил инструкция по применению

    Побочные действия Фентанил

    Недопустимо проведение нейролептанальгезии при отсутствии условий для ИВЛ.

    Отмену препарата производят постепенно. При использовании больших доз у истощенных и астеничных пациентов возможно развитие вторичной депрессии дыхания, связанной с выделением фентанила через 1–2 ч после введения в просвет желудка и последующей резорбцией. Применение пластыря не рекомендуется при острых или послеоперационных болях (из-за невозможности подбора дозы за короткий период лечения и риска возникновения гиповентиляции), у женщин детородного возраста, и требует осторожности при хронических, в т.ч. обструктивных заболеваниях легких (возможно угнетение дыхательного центра), нарушении сознания, коме, опухолях мозга, брадиаритмиях, печеночной и почечной недостаточности, в пожилом и детском возрасте. При использовании пластыря рекомендуется избегать прямого воздействия внешних источников тепла (грелки, сауны, солнечные ванны и др.). Во время лечения не следует заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и психомоторных реакций.

    Читайте также:  Паразиты в аквариуме – что делать, если обнаружены нежданные гости

    Применение Фентанил при беременности и кормлении

    Категория действия на плод по FDA — C.

    Симптомы: угнетение дыхания.

    Лечение: введение налоксона, ингаляция кислорода, ИВЛ, в случае использования пластыря — немедленное его удаление.

    Эффект снижает бупренорфин. Опиаты, седативные средства, снотворные, фенотиазины, транквилизаторы, средства для наркоза, миорелаксанты, антигистаминные препараты, вызывающие седацию, алкоголь и другие депримирующие средства повышают вероятность побочных проявлений (угнетение ЦНС, гиповентиляция, гипотония и др.). Бензодиазепины удлиняют выход из нейролептанальгезии. Динитрогена оксид увеличивает мышечную ригидность, антигипертензивные средства — гипотензию, ингибиторы МАО — риск тяжелых осложнений.

    Гиповентиляция, угнетение дыхания, вплоть до остановки (в больших дозах), бронхоспазм, парадоксальная стимуляция ЦНС, спутанность сознания, галлюцинации, кратковременная ригидность мышц (в т.ч. грудных), брадикардия, тошнота, рвота, запор, печеночная колика, задержка мочи, амблиопия; пластырь: местные кожные реакции — высыпания, эритема, зуд (исчезают в течение 24 ч после удаления пластыря).

    Гиперчувствительность, бронхиальная астма, угнетение дыхательного центра, черепно-мозговая гипертензия, акушерские операции, наркомания, беременность, кормление грудью.

    Премедикация перед хирургическими операциями, вводный наркоз, послеоперационная анальгезия, нейролептанальгезия, выраженный болевой синдром, хронические боли при онкологических заболеваниях; некупирующиеся боли (аппликация пластыря).

    Фармакологическое действие — анальгезирующее (опиоидное). Возбуждает опиатные (преимущественно мю-) рецепторы ЦНС, спинного мозга и периферических тканей. Повышает активность антиноцицептивной системы, увеличивает пороги болевой чувствительности. Нарушает передачу возбуждения по специфическому и неспецифическому болевым путям к ядрам таламуса, гипоталамуса, миндалевидному комплексу. Изменяет эмоциональную окраску боли. Оказывает снотворное влияние (преимущественно в связи со снятием болевого синдрома). Вызывает эйфорию. При повторном введении возможно развитие толерантности и лекарственной зависимости. Угнетает дыхательный центр, возбуждает центры блуждающего нерва и рвотный. Повышает тонус гладких мышц желчевыводящих путей, сфинктеров, в т.ч. уретры, мочевого пузыря, сфинктера Одди, уменьшает кишечную перистальтику, улучшает всасывание воды из ЖКТ. Снижает почечный кровоток. В крови нарастает содержание амилазы и липазы.

    Для достижения среднего уровня обезболивания концентрация фентанила должна достигать 15–20 нг/мл. При в/в введении эффект наступает через 1–3 мин, достигает максимума через 5–7 мин и продолжается 20–60 мин, при в/м — через 7–15 мин. С белками крови связывается до 79%. Клиренс составляет 0,4–0,5 л/мин, T1/2 — 10–30 мин, объем распределения — 60–80 л. Быстро перераспределяется из крови и мозга в мышцы и жировую ткань. Биотрансформируется в печени (N-деалкилирование и гидроксилирование), почках, кишечнике и надпочечниках. Выводится с мочой (75% — в виде метаболитов и 10% в неизмененном виде) и фекалиями (9% в виде метаболитов). Проникает в грудное молоко.

    Из трансдермальной системы (после аппликации пластыря) высвобождение фентанила происходит с постоянной скоростью в течение 72 ч, при этом терапевтическая концентрация в сыворотке крови постепенно увеличивается в первые 12–24 ч, сохраняясь относительно постоянной в течение оставшегося периода (T1/2 после четвертой аппликации — около 17 ч). Удаление пластыря приводит к постепенному снижению уровня.

    Белый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, легко растворим в спирте.

    N-Фенил-N-[1-(2-фенилэтил)-4-пиперидинил]пропанамид (и в виде цитрата)

    Ссылка на основную публикацию
    Фабрика межкомнатных дверей Алианза дорс
    Издательство «Alianza editorial» Рейтинг новинок и популярных книг издательства «Alianza editorial» Подпишитесь на новинки и спецпредложения издательства «Alianza editorial» Позвонить...
    Уход за кошкой после операции практические советыЦентр реабилитации временно бездомных животных «Юна
    Резекция кишечника Резекция кишечника — полостное хирургическое вмешательство по удалению части пораженного органа для восстановления нормальной работы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта)....
    Уход за лицом в домашних условиях (кремы, маски, скрабы, пилинги и т
    Как избавиться от мешков под глазами: советы экспертов От каких мешков под глазами можно избавиться только хирургически, а с какими...
    Факультетская терапия — Анемии
    Анемии ЧТО ТАКОЕ АНЕМИЯ? Анемия - состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина (менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у...
    Adblock detector