ФГБНУ НЦПЗ; Общая психиатрия

Кататония — симптомы и лечение

Что такое кататония? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Горшковой И.В., психиатра со стажем в 7 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Кататония — комплекс психомотоных и вегетативных нарушений.

Данный синдром впервые описал немецкий психиатр К. Кальбаум в 1874 году. Из-за неоднозначности его диагностических критериев, классификации и других особенностей этот психопатологический феномен вызывал немало споров среди врачей и учёных.

Долгое время кататония приравнивалась к шизофрении. Например, в международной классификации болезней (МКБ-10), используемой в России, это расстройство диагностируется в рамках кататонической шизофрении. Такая трактовка не отражает многогранности симптомов кататонии и существенно сужает рамки её диагностики, из-за чего выявляют болезнь не всегда.

В американском руководстве по психическим расстройствам DSM-V кататония занимает уже отдельную секцию [4] . В последней версии МКБ-11, которую планируют ввести в ближайшее время, кататония понимается как синдром психомоторных нарушений, при котором одновременно возникают один или несколько симптомов — ступор, каталепсия, восковая гибкость, мутизм (полное отсутствие движений и речи), негативизм, «застывание» в определённой позе, манерность, стереотипия (бесцельное повторение слов или движений), психомоторное возбуждение, гримасничанье, автоматическое повторение чужой речи и действий.

Кататония может возникать по нескольким причинам:

  • на фоне определённых психических расстройств, включая расстройства настроения (например, депрессию, биполярное аффективное расстройство, дистимию), шизофрению шизотипическое расстройство, острый психоз или другие первичные психотические расстройства и расстройства нервного развития;
  • из-за употребления психоактивных веществ, включая лекарства;
  • как вторичное расстройство по отношению к существующим неврологическим (например, височной эпилепсии) или эндокринным нарушениям [1] .

Так как кататонический синдром наблюдается не только при шизофрении, но и при других состояниях, существуют различные подходы к патогенезу и лечению такого расстройства.

Симптомы кататонии

Симптомы кататонии многообразны. В основном они связаны с двигательной сферой. Чаще всего встречаются следующие проявления расстройства [1] [2] [3] :

  • ступор или субступорозные явления (самый частый, «классический» симптом) — полное или частичное угнетение движений, пациенты подолгу сидят или стоят неподвижно;
  • каталепсия — сохранение одной и той же, подчас крайне неудобной позы в течение долгого времени;
  • восковая гибкость — длительное сохранение позы, которую придаёт пациенту врач или другой человек;
  • негативизм — сопротивление при попытке изменить положение частей тела, при этом пациент будет прилагать небольшую силу;
  • возбуждение — повышенная двигательная активность, неупорядоченная и не направленная на что-либо (например, покачивание);
  • эхолалия/эхопраксия — копирование слов и движений врача;
  • манерность — повторяющиеся вычурные или неуместные движения (например, приветствие).

В связи с тем, что кататония часто развивается на фоне других психических расстройств, появлению симптомов может предшествовать ухудшение депрессии, мании или психоза [3] .

При развитии одной из самых тяжёлых форм — фебрильной кататонии — присоединяются вегетативные симптомы: возникает гипертермия, лихорадка и кахексия (истощение) разной степени. Такое состояние сопровождается помрачением сознания.

Патогенез кататонии

К сожалению, пока нет единого взгляда на патогенез кататонии.

Одна из наиболее популярных гипотез основывается на нехватке гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в базальных ганглиях [3] . В норме этот медиатор нервной системы снижает интенсивность эмоциональных реакций, например, гнева, страха или тревоги.

Исследования показывают, что нарушение связи между корковыми структурами, таламусом и базальными ганглиями играют важную роль в возникновении кататонических симптомов, в связи с чем помимо клинической оценки при изучении кататонии важно учитывать результаты нейровизуальных и нейропсихологических обследований [4] .

Другая гипотеза предполагает, что кататония — это реакция на стресс, возникающей из-за выраженной тревоги. Учёные описывают эпизоды «длительного оцепенения», которые позже стали диагностическими критериями кататонии, как реакции на смертельную опасность, вызывающую резкие отрицательные эмоции. Поэтому авторы предполагают, что кататонические расстройства непосредственно связаны с аффективными расстройствами и другими психическими заболеваниями, которые сопровождаются выраженной тревогой [5] .

В современной литературе часто встречаются случаи кататонии, вызванной резкой отменой бензодиазепиновых транквилизаторов и клозапина. Эти препараты применяются при лечении кататонического расстройства и сопутствующего ему психического заболевания. Во время такой терапии используется механизмы увеличения активности ГАМК в базальных ганглиях, что оказывает положительный эффект. Но при резкой отмене указанных препаратов нередко возникает феномен «рикошетной кататонии», при котором моторные симптомы усиливаются. В таких случаях возвращение бензодизепинов и клозапина уже не приведёт к улучшению состояния, поэтому чаще всего требуется электросудорожная тепария (ЭСТ) [20] .

Классификация и стадии развития кататонии

За весь период изучения кататонии существовало несколько классификаций, систематизирующих данное расстройство. К. Кальбаум выделял три группы синддрома. В основном они отличались степенью выраженности симптомов и характером течения заболевания [6] . В дальнейшем, когда Э. Крепелин отнёс кататонию к форме раннего слабоумия, это расстройство стали описывать как крайне тяжёлый синдром, а мягкие формы кататонии не выделялись в качестве отдельной категории [4] .

Сегодня в зависимости от прогноза и степени выраженности симптомов выделяют два вида кататонии — доброкачественную и злокачественную [11] . Последний вид иначе называют летальной или фебрильной кататонией. Она является наиболее тяжёлой формой заболевания, так как угрожающей жизни больного. Из-за риска развития отёка головного мозга и полиорганной недостаточности фебрильная кататония требует неотложной медицинской помощи [17] .

На практике чаще используется классификация кататонии, основанная на закономерности течения основного заболевания или преобладания синдромов возбуждения или заторможенности. По этим признакам авторы различают малую (мягкую) и развёрнутую кататонию [4] [7] . Такое разделение позволяет предотвратить недостаточную диагностику расстройства и своевременно начать лечение.

Учитывая подходы к диагностике, можно классифицировать кататонию в зависимости от факторов, провоцирующих такое состояние [1] [2] . Так, согласно МКБ-11 и DSM-V, может встречаться:

  • Кататония, связанная с другими психическими расстройствами. В данном случае речь идёт о кататонической шизофрении (когда моторные нарушения являются основным проявлением заболевания), аффективных нарушениях с кататоническими проявлениями и других расстройствах. Стоит отметить, что в последнее время внимание врачей привлекают кататонические нарушения при обсессивно-компульсивном расстройстве, других формах шизофрении, а также при заболеваниях, начавшихся в детском возрасте (в частности, при аутизме) [4] .
  • Кататония как следствие соматических заболеваний. В данный раздел входят патологии с метаболическими нарушениями: кататонические симптомы обнаруживаются при гипонариемии [8] , неврологических, инфекционных (например, ВИЧ-инфекция) и других болезнях [9] .
  • Кататония неуточнённая. К этому подтипу относится кататония, при которой не удалось обнаружить прямую связь с другими психическими и соматическими расстройствами. Этот раздел вызывает многочисленные споры среди врачей, поэтому изучение иных форм кататонии является важной задачей для психиатрии. Её решение позволит решить проблему диагностических критериев и взглядов на тактику лечения [10] .

Отдельно от основных типов кататонических расстройств в МКБ-11 вынесена кататония, которая возникает из-за приёма психоактивных веществ, в том числе нейролептиков [1] .

Осложнения кататонии

Основные негативные последствия кататонии связаны с несвоевременной диагностикой и неправильным подходом к лечению данного расстройства.

Лечение пациентов с кататонией, в особенности с тяжёлыми формами, сопряжено с трудностями ухода за такими больными, что может вызвать развитие нежелательных последствий, таких как [3] :

  • пневмония — может возникнуть из-за трудности принятия пищи у пациентов с мутизмом и риска аспирации (попадании остатков еды при вдохе);
  • риск тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) из-за неподвижности людей с кататонией;
  • метаболические нарушения — в связи с тем, что люди с кататонией могут долгое время не есть и не пить, организм обезвоживается и истощается;
  • некроз мягкий тканей — образование пролежней.

В состоянии кататонического возбуждения пациент представляет опасность, так как может навредить как самому себе, так и окружающим.

Осложнения тяжёлых форм кататонии трудно поддаются лечению из-за трудностей контакта пациента с врачом [10] [12] .

Диагностика кататонии

При диагностики кататонии важна правильная клиническая оценка состояния пациента и умение распознать специфические симптомы. Особое внимание отводится сбору анамнеза. Нередко в процессе сбора жалоб и осмотра пациента выясняется, что он употреблял психоактивные вещества, которые способствуют развитию кататонического синдрома. При анализе клинических данных учитывается возможность возникновения симптомов кататонии на фоне различных психических заболеваний в качестве вторичных психообразований или из-за назначенного психотропного лечения, что играет немаловажную роль при выборе тактики лечения.

Читайте также:  Пономарева Лариса Анатольевна врач ⭐Эндокринолог ⭐ Отзывы, Цена, Где принимает

Для выявления болезни используются психометрические шкалы. Наиболее популярной является шкала кататонических расстройств Буша — Френсиса (BFCRS). Она позволяет установить наличие кататонических симптомов и оценить их тяжесть за определённых промежуток времени. Также используют NCRS и другие оценочные шкалы [13] [14] .

К перспективным методам диагностики относятся нейровизуализация — электроэнцефалография (ЭЭГ), КТ, МРТ — и нейропсихологические обследования. Они позволяют предположить, где локализуются нарушения, происходящие в головном мозге. Это также необходимо для дальнейшего изучения феномена кататонии [4] .

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с другими заболеваниями, сопровождающимися двигательными расстройствами. Одним из нарушений, имеющих клинические сходства с кататонией, является болезнь Паркинсона. Однако при этом заболевании имеется ряд специфических симптомов, таких как тремор, апраксия ходьбы (частые, прерывистые, шаркающие шаги), которые не встречаются при синдроме кататонии [12] .

Также стоит дифференцировать кататонию от шизофрении, протекающей с негативными, астеническими расстройствами, острыми психозами, сопровождающимися двигательным возбуждением, конверсионными расстройствами и другими состояниями, при которых отмечается выраженная двигательная заторможенность или возбуждение и неврологическая симптоматика.

В результате диагностики можно заключить, требуется ли госпитализация и в каком отделении стоит проводить лечение (в соматическом или психиатрическом).

Лечение кататонии

Наиболее эффективным методом лечения кататонии является применение препаратов группы бензодиазепиновых транквилизаторов. Чаще всего для этого используют лоразепам. В некоторых исследованиях говорится о положительных результатах при использовании препаратов группы антагонистов NMDA-рецепторов — амантадин и мемантин [14] . Если этот медикаментозное лечение не дало должного результата, то прибегают к другому наиболее действенному и безопасному способу — электросудорожной терапии (ЭСТ).

Эффективность приведённых методов лечения основываются на патофизиологических механизмах возникновения кататонического синдрома — допаминергический дисбаланс в лобной доле, базальных ганглиях и стволе мозга.

Чтобы избежать ухудшения состояния пациента, т. е. развития злокачественного нейролептического синдрома, врачи и учёные часто рекомендуют отказаться от нейролептического лечения при кататонии. Это связано с блокадой допамина, которая усиливает симптомы кататонии. Однако, по мнению некоторых авторов, эффективность приведённых выше методов лечения сомнительна из-за недостаточной доказательной базы и малочисленности полных рандомизирванных исследований. Так, даже приём высоких доз лоразепама не всегда оказывает стойкий эффект в случае хронической кататонии, а применение ЭСТ имеет ряд противопоказаний, что ограничивает возможность его применения у больных кататонией. В связи с этим разрабатываются альтернативные гипотезы эффективных методов терапии, такие как стимуляция блуждающего нерва [15] .

В последние годы повысилось внимание к идиопатической кататонии (которая возникает самостоятельно). По этой причине пациенты, имеющие сопутствующие психические расстройства, не получают эффективного лечения. Чтобы справиться с кататонией, которая развилась на фоне других заболеваний (аффективных расстройств, шизофрении, эпилепсии, расстройств аутистического спектра), требуется прежде всего назначать лечение, соответствующее основному диагнозу. Так, по результатам исследований, устранить симптомы вторичной кататонии и улучшить прогноз заболевания позволяет приём атипичных нейролептиков, антидепрессанотов и карбамазепина [16] . Это означает, что для назначения адекватной терапии важен тщательный анализ каждого клинического случая, индивидуальный подбор психофармакотерапии с учётом всех сопутствующих заболеваний, а также оценка психического и соматического статуса пациента.

Особого внимание заслуживает оказание медицинской помощи при фебрильной кататонии. Она требует неотложного медицинского вмешательства: в первую очередь проводятся реанимационные мероприятия, чтобы поддержать оптимальное жизнеобеспечение организма. Поддерживается электролитный баланс, необходимы мероприятия для нормализации работы сердечно-сосудистой, лёгочной системы и восстановления диуреза. Для предотвращения развития осложнений применяется антибактериальная терапия. После нормализации соматических показателей в кротчайшие сроки необходимо проведение ЭСТ [19] .

Прогноз. Профилактика

Несколько десятков лет назад считалось, что кататония имеет крайне неблагоприятный прогноз. Однако из-за расширения диагностических критериев и вынесения заболевания в отдельный секцию в международной классификации сейчас можно утверждать, что многие виды кататонии, в частности её мягкие формы, не оказывают существенного влияния на социальную адаптацию и инвалидизацию пациента. Такие формы поддаются лечению, их прогноз благоприятный [4] . Худшим прогнозом обладает злокачественная кататония, которая может закончится смертью [17] .

Рецидивы кататонии чаще всего наблюдаются при идиопатическом варианте заболевания и кататонии, возникшей на фоне аффективных расстройств.

Во большинстве случаев исход кататонического синдрома зависит от развития основного заболевания и своевременно назначенного необходимого лечения.

Главным профилактическим мероприятием в отношении развития кататонического синдрома является своевременная диагностика данного расстройства и незамедлительное назначение адекватной терапии.

Кататония

Кататония – это объединение симптоматических проявлений, формирующихся в случае серьёзного психотическо-невротического расстройства. Характеризуется кататония мощной ограждённостью от социума. Считается, что данное симптомокомплексное проявление характерно при шизофрении с одноимённым названием, но на самом деле, первопричин множество. Это патопроявление имеет тяжёлые симптомы, которые выглядят пугающе для социума.

Форм расстройства имеется немалое количество, причём имеются разные, зависимые от проявлений, отклонения, требующие разных подходов. Нередко творческие персоны пытаются прочувствовать эти состояния, чрезмерно романтизируя патопроявления этого расстройства, и надеясь почерпнуть из этой симптоматики вдохновение.

Причины

Классика причин кататонии – это кататоническая шизофрения, хотя всё в этом расстройстве не настолько очевидно. Причин для кататонии огромное множество. Аффективные патопроявления весьма часто при наличии психотического компонента способны спровоцировать кататонию. Мания более патогномонична для возникновения данной патологии, это проявление нетипичной мании, осложнённой столь интересными включениями.

Даже патологии, которые не считаются расстройствами с кататоническим компонентом, могут иметь кататонию в своей симптоматике. К таким относят ПТСР, это расстройство не типично в проявлениях кататонии, но может иметь место при тяжёлых формах. Расстройства послеродового спектра способны привести к описываемой болезни.

Данное патологическое состояние может быть смазано при наличии истерического включения у пациента. Это расстройство проявляется немного нетипично по сравнению с классической кататонией, но симптоматика достаточно схожа.

Аутизм также может становиться одной из причин кататонии в детском возрасте. Нарушения детской психики разной этиологии могут провоцировать болезнь впоследствии. Состояние кататонии не выбирает возраст, оно присуще любому возрастному этапу.

Синдром Туретта – неврологическая патология, также способна давать включения развёрнутой кататонии. Помимо синдрома Туретта с его навязчивыми криками и тиками, кататония может проявиться при височной эпилептической патологии, которая более широко известна, как иктальная кататония.

В целом, кататонические включения чаще всего имеют органическую первооснову, именно поэтому она более распространена при ЧМТ, а также вследствие различных этиологических поражений, которые коснулись нервной системы.

Онкопатология сопровождается кататонией, как осложнением основной симптоматики. Она способна возникать и под воздействием основной опухоли в мозге и при наличии вторичных мозговых метастазов. Помимо прочего при паранеопластическом синдроме также легко провоцируется данное расстройство. Предиктором к этому является пораженный таламус, кроме того очень характерно возникновение синдрома при постэнцефальном синдроме. Кататония формируется при нарушении бледного шала, лобного участка и теменной доли.

Состояние кататонии формируется при соматических расстройствах, то есть серьёзной терапевтической патологии, что нередко характерно для инкурабельных пациентов. Гематологические нарушения с поражением сосудистых стенок также зачастую провоцируют заболевание. Помимо этого патологии эндокринологического спектра довольно провокативны в этом плане. Тяжелые инфекции, особенно последняя стадия ВИЧ также провоцируют такие расстройства.

Симптомы

Симптомы кататонии тесно связаны с механизмом развития этого расстройства. Двигательные кататонические патопроявления формируются под воздействием нарушений модуляции базальных нейронов. Это подтверждено позитивным влиянием бензодиазепинов, активирующих ГАМК.

Теория блокирования дофамина описывает его влияние на формирование кататонии, именно при нехватке этого нейромедиатора развивается описываемая болезнь (хотя это утверждение пока на уровне теории, поскольку сложно доказательно описать эту симптоматику и доказать полное влияние). Холинэргическая и серотонинэргическая системы активно влияют на эту патологию и задевают индивидуума. Для нарушений речи и расстройств мышления, характерных при кататонии, имеет значение нарушения метоболизма в таламических и лобных долях. Имеется исследование, что кататония происходит от наших предков, которые цепенели под воздействием опасности, т.е. это своеобразный архаический механизм проявления страха, как регресс психики.

Читайте также:  Иксел инструкция по применению, Латинское название Иксел, Иксел Рецепт на латыни, Действующее вещест

Кататония – это греческий термин, который прямо обозначает напряжение, что характеризует основной симптом кататонии — напряжение тонуса мышц. Симптоматика расстройства подразделяется на возбуждение и ступор.

• Кататонический ступор имеет характерную симптоматику заторможенности, при этом индивидуум в мутизме, не разговаривает и отказывается есть, просто не меняя позу и не обращая внимания на внешнее раздражители. Характерно, что пациент ответит на шёпот, но будет молчать при громкой речи. Индивидуум не меняет позу и может находиться в ней всё время ступора. При изменении позы больной надолго застывает в ней, независимо от того, насколько она неудобна. Ступор такого рода протекает достаточно тяжело, ни в коем случае нельзя обижать такого человека в момент ступора, ведь он совершенно сохранно тестирует реальность и это может привести к тому, что когда он перейдет в состояние возбуждения, то отомстит обидчику.

• Кататоническое возбуждение противоположное по симптоматике к ступорозному состоянию. Индивид агрессивен, негативистичен, делает всё наперекор, может наносить самоповреждения. Помимо этого человеку необходимо повторять все движения: фразы, мимику и жесты за окружающими. Он как будто перекривливает окружение. Очень часто больные выбирают себе в «жертвы» кого-то из мед. персонала или врача и следуют за ним по пятам, повторяя всё, что он делает. Выглядит это довольно забавно, но такие индивидуумы довольно опасны из-за агрессивности, которая возникает спонтанно.

Классификация

Разновидности кататонии отличаются зависимо от того, ступор это или же возбуждение.

Кататоническое возбуждение имеет различные формы:

• Патетическое возбуждение имеет наиболее ярким симптомом усиление речи и весьма явное возрастающее двигательное возбуждение. Речь таких индивидуумов имеет пафосный характер, но нередко несёт мало смысловой нагрузки. При этом виде возбуждения при кататонии имеются элементы дурашливости, как при гебефрении. Экзальтированность может достигать значительной выраженности, наряду с импульсивностью.

• Вторая разновидность возбуждения – импульсивная кататония. Это проявление формы кататонии более опасно, оно имеет в своём составе жестокость и тягу к излишним агрессивным тенденциям. Это состояние высоко вредоносно для окружения и для самого индивидуума. Помимо этого возбуждение выливается посредством ускоренной речи с элементами эхолалических включений. В движениях и мимике проявляются эхолалия и эхопраксия. Активность, которая проявляется в движениях, постепенно перерастает в хореиформную. Хаотичность движений очень настораживает окружение, поскольку предугадать момент опасности не представляется возможным. Немое возбуждение при кататонии проявляется мутическими проявлениями наряду с агрессией, которая необоснованно выплескивается на окружение.

Ступор при кататонии также имеет несколько разновидностей:

• Негативистический ступор проявляется пассивным сопротивлением с молчанием и длительным застыванием. При этом виде ступора очень высокая сопротивляемость абсолютно всему. Но можно схитрить, поскольку если запрещать что-то делать, то индивидуум может это исполнить. Нередко им запрещают есть, чтобы они хоть немного поели.

• Каталептический ступор характеризуется практически полнейшей обездвижимостью с абсолютным отсутствием контактирования. Растормаживание нередко происходит ночью, при этом больной доступен относительно продуктивному контакту.

• Ступор с выраженностью оцепенения наиболее вычурен в проявлениях, поскольку индивидуум просто застывает в странных специфических позах.

Онейроидная кататония – это патология, которая помимо классической кататонии имеет проявления онейроида. Онейроидная кататония сопровождается галлюцинированием, при котором индивидуум наблюдает сценоподобные, калейдоскопические галлюцинации. Онейроидная кататония в своей основе имеет помрачение сознания по одноименному типу.

Люцидная кататония считается более лёгким типом по сравнению с другими. Она протекает на фоне сохранного сознания, которое появляется по типу «окон», то есть мерцающим образом. Люцидная кататония имеет менее серьёзную степень патологичности именно из-за ясного или периодически ясного сознания.

Диагностика

Расстройство это достаточно тяжелое, оно может иметь неблагоприятные последствия и требует длительного и надлежащего ухода. Раннее выявление расстройства – залог успешного купирования. Важно применить все возможные средства, чтобы постараться профилактировать заболевание.

Для диагностирования кататонии имеются разные методики, но наиболее актуальный классический психиатрический осмотр. Он позволяет выявить описанные симптомы, которые присущи кататонии. Это симптом восковой гибкости, застывания, зубчатого колеса, при котором попытки опустить руку пациенту прерывисты из-за мышечного напряжения. Симптом Павлова – ответ при шёпоте, молчание при громкой речи. Кроме этого симптом Бумке – изменение реагирования зрачков на свет. В более тяжёлых случаях наблюдается симптом воздушной подушки, когда голова нависает над кроватью, также больному характерен симптом эмбриона. Кроме этого имеется симптом капюшона, когда индивидуум накрывает голову тем, что есть под рукой, предположительно от страха. Эхо симптомы при возбуждении также должны натолкнуть на кататонию.

Онейроидная кататония диагностируется по субъективным признакам галлюцинирования пациента. Некоторые объективные методики способствуют выявлению расстройства, в частности ЭЭГ. Тесты психологического состояния в условиях кататонии малопродуктивны, поэтому пользуются осмотром. Имеет смысл проконсультироваться с неврологом и сделать МРТ для исключения расстройств, которые могут иметь более тяжёлые проявления.

Лечение кататонии

Кататония купируется довольно сложно из-за наличия органики при тяжелой симптоматике. Это расстройство отличается сложностью купирования еще и из-за полиморфизма состояния и наличия довольно разного влияния веществ и даже возможного провоцирования ухудшения при неверном применении препаратов.

Нередко для снятия возбуждения без значительных последствий применяются бензодиазепиновые транквилизаторы. Среди них популярными являются: Гидазепам, Лоразепам, Ноцезепам, Нозепам, Феназепам.

Для кататонии нередко подходит ЭСТ, особенно при верном подборе дозирования импульсов, влияющих на нейроны. Процедура ЭСТ ошибочно считается чрезмерно травматичной, при адекватном подборе вольтажа специалистом ремиссия может наступить на длительное время.

Применение нейролептиков при кататонии требует щадящего подхода, поскольку нейролептические препараты, воздействуя на органику, способны усугубить симптоматику. Расстройство может даже дать сильное обострение при неадекватной нейролептической терапии. Препарат, который разработан для купирования кататонии – Мажептил, но он временно снят с регистрации и его можно заказать только за границей. Дозирование нейролептических препаратов может применяться только в минимальных порциях, чтобы предупредить развитие побочных эффектов, при этом рекомендуется использование более новых нейролептиков, поскольку они высокоочищенные. Применяют Кветиапин, Адажио, Солерон, Эглонил, Эголанза.

Эффективность нормотимиков при кататонии весьма высока, особенно если первопричиной являются расстройства из аффективной группы. К ним относят: Вальпроевые соли, Карбамазепин, Ламотрин, Литиевые препараты, Депакин.

Снотворные также дают эффект, поскольку способствуют нормализации режима: Золпидем, Имован, Золпиклон, Сонован.

При кататонии с деменцией используются: Мемокс, Мемория, Мемантин, Амантадин, Мема.

Для успешного лечения кататонии необходимо исключение сопутствующих расстройств, особенно зависимостей, поскольку тогда многие препараты противопоказаны. При кататоническом ступоре, пациента переводят в реанимацию, поскольку ему необходимо зондовое кормление и строгое наблюдение. При особенно тяжёлых проявлениях используют миорелаксанты, которые снимают мышечное напряжение.

Кататоническое состояние: что это такое, симптомы

Термин «кататония» используется для описания психопатологического синдрома, который проявляется в виде двигательных нарушений (психомоторное возбуждение или ступор). Кататоническое состояние может сопровождаться приступами галлюцинаций, бредовых идей, помрачения сознания и другими нарушениями в психическом восприятии. Довольно часто приступы кататонии сопровождают тяжелые формы депрессивного синдрома, биполярного аффективного расстройства и развитие шизофрении. В некоторых случаях, появление симптомов кататонии диагностируется при инфекционном заражении, острой интоксикации организма и органическом поражении отделов головного мозга. Для постановки правильного диагноза следует учитывать яркость выраженности приступа, данные анамнеза и результаты проведенной диагностики.

Для того чтобы предупредить развитие рецидива, основной упор в терапии направлен на устранение причин, вызвавших появление недуга.

Кататония – психопатологический синдром, основным компонентом которого являются двигательные нарушения (ступор или возбуждение)

  1. Характер и причины развития патологии
  2. Формы проявления
  3. Клиническая картина
  4. Методы диагностики
  5. Методы терапии

Характер и причины развития патологии

Кататонический синдром – психотическая патология, сопровождающаяся двигательными расстройствами и другими нарушениями, связанными с эмоциональным восприятием. Данный феномен был обнаружен психотерапевтом из Германии, доктором Кальбаумом ближе к концу девятнадцатого столетия. В течение многих лет, данный синдром рассматривался как самостоятельный недуг, связанный с нарушением психического восприятия. Лишь в середине двадцатого столетия, немецким психиатром Крепелином, был сделан вывод, что кататонические приступы являются одними из клинических признаков развития шизофрении.

На сегодняшний день кататония признана спутником многих заболеваний, связанных с аффективными расстройствами. Однако, в редких случаях рассматриваемая патология может сопровождать соматические болезни, травмы и интоксикацию. Несмотря на то что данное заболевание относится к области психиатрии, терапия патологии может потребовать привлечения специалистов из области наркологии, неврологии и онкологии.

Читайте также:  Пробка во время беременности как выглядит Скоро в роддом

Приступы кататонии, часто возникают на фоне развития шизофрении и заболеваний, которые входят в группу психозов. По мнению врачей, кататонические приступы могут проявляться в слабой форме у пациентов с диагнозом аутизм. Нередко рассматриваемое состояние проявляется под влиянием черепно-мозговых травм, онкологических заболеваний и инфекционных агентов, поразивших головной мозг. Помимо этого, рассматриваемый синдром свойственен для следующих патологий:

  • эпилепсия;
  • психические расстройства, вызванные тяжелыми родами;
  • тромбоцитопенический пурпур;
  • сосудистое поражение головного мозга;
  • наркотическая зависимость.

Кататоническое состояние может являться одним из побочных действий использования медикаментозных средств, относящихся к классу психоактивных препаратов.

Причины развития кататонических приступов до сих пор не установлены. На сегодняшний день существует несколько теорий, которые лишь частично раскрывают природу синдрома. По мнению специалистов, кататония – это следствие недостатка гамма-аминомасляной кислоты в коре головного мозга. Помимо этого, развитию приступа может способствовать значимое снижение уровня дофамина и нарушение метаболических процессов.

Кататонический синдром может возникать при шизофрении и различных видах психозов

Проведенные исследования позволили выявить, что кататония является проявлением примитивных реакций страха у многих млекопитающих, когда животное замирает, увидев хищника. По словам исследователей, в такой ситуации развитие кататонического ступора спровоцировано реакцией организма на приближение смерти, которую нельзя избежать.

Формы проявления

Кататоническое состояние проявляется в виде двигательных нарушений, психомоторного возбуждения или ступора. Кататоническое возбуждение проявляется в виде повышенной активности, которая сопровождается различными действиями. Специалистами выделяется три основных типа этого состояния:

  1. Патетическая форма – имеет постепенное развитие, которая проявляется в виде приподнятого эмоционального настроя и слабовыраженных признаков возбуждения. Больной демонстрирует экзальтированное поведение, и использует в своей речи пафосные высказывания. Постепенно нервное возбуждение увеличивается, что отражается на поведенческой модели. Важно отметить, что в подобном состоянии сохраняется ясное сознание.
  2. Импульсная форма – характеризуется внезапным возникновением и скоростным развитием. В момент приступа отмечается повышенная жестокость и стремление к разрушению. Под влиянием синдрома, больной начинает многократно повторять определенные фразы или совершать различные действия. Данное расстройство делает человека опасным для окружающих.
  3. Немая форма – подразумевает совершение бессмысленных агрессивных действий, направленных в отношении окружающих или собственной личности. По мнению специалистов, данный тип возбуждения, является максимальной формой выраженности расстройства, имеющей импульсную форму.

Кататонический ступор подразумевает заторможенность, повышение тонуса мышечных тканей и отсутствие речи. Данная форма синдрома также имеет три вида проявления:

  1. Каталептическая форма проявления, описывается как восковая гибкость. Больной надолго замирает в одном положении, которое может быть крайне неудобным или заданным другим лицом. Во время приступа, речь со стороны больного, как правило, отсутствует, однако больной продолжает оказывать реакцию на звуковые раздражители. В вечерние часы сила ступора может быть снижена.
  2. Негативическая форма расстройства так же, как и предыдущая, сопровождается выраженной заторможенностью работы опорно-двигательного аппарата. Особенностью этой формы расстройства является сопротивление внешнему воздействию.
  3. Форма оцепенения выражается сильной заторможенностью в сочетании с увеличением тонуса мышечных тканей. При этом типе приступа больные принимают позу эмбриона.

Кататонические приступы могут плавно перетекать из состояния возбуждения в состояние ступора. Помимо этого, у больного могут поэтапно развиваться различные формы кризиса. На основе отсутствия или наличия признаков нарушения в сознании, а также продуктивных симптомов, выделяется три формы рассматриваемого состояния: онейроидная, «пустая» и люцидная.

Непосредственная причина возникновения кататонии пока не выяснена

Клиническая картина

«Пустая» форма рассматриваемой патологии сопровождается многократным повторением различных поз, телодвижений или фраз. Во время приступа больной может неосознанно копировать движения окружающих его людей. У подавляющего числа пациентов наблюдаются признаки негативизма, имеющего парадоксальную, негативную или активную форму. При активном типе проявления негативизма, больной совершает поступки, прямо противоречащие поступившим указаниям, при пассивной – намеренно их игнорирует, а при парадоксальном – осуществляет действия, которые противоположны просьбам окружающих. Нередко «пустой» кризис сопровождается каталепсией, при которой человек на протяжении долгого времени застывает в одной позе, что может быть неудобна для здоровых людей.

Люцидная кататония, как и онейроидная форма подразумевает наличие вышеописанных симптомов в сочетании с продуктивными признаками. Для этих форм кризиса характерны приступы помрачнения сознания и галлюцинаций, а также бредовые идеи. Окончание приступа сопровождается погружением в беспамятство, после чего, у больного сохраняются лишь отрывочные воспоминания о происходящем.

Многие формы кататонического возбуждения непрерывно сменяют друг друга или чередуются со ступором. Состояние ступора проявляется в виде замедления или частичного исчезновения двигательных функций и повышением тонуса мышечных тканей. Чаще всего ступор сопровождается развитием гипергидроза и гиперсаливации, снижением показателей АД, отечностью и изменением окраса конечностей. Клиническая картина может быть дополнена различными специфическими признаками.

Кататонический синдром (кататония) (др.-греч. κατατείνω — натягивать, напрягать)

Симптомы и форма течения патологии тесно взаимосвязаны с возрастом больного. Для приступов у детей, характерны повторяющиеся фразы и стереотипные телодвижения. Многие манеры поведения характерны для раннего возраста. Говоря простым языком, дети дошкольного возраста начинают вести себя как годовалые младенцы. Яркая выраженность приступа наблюдается в подростковом возрасте, при наличии такого заболевания, как шизофрения. По словам специалистов, первые приступы кататонии проявляются до сорокалетнего возраста. В более позднем возрасте, патология диагностируется значительно реже. У женщин в климактерическом и предклимактерическом возрасте, первые признаки кататонического приступа могут иметь высокое сходство с истерией.

Методы диагностики

Фото, размещенные в данной статье, позволяют наглядно ознакомиться с кататоническим состоянием. Диагностика рассматриваемой патологии подразумевает выявление симптоматики, характерной для основного заболевания, которое выступило в качестве механизма запуска. При наличии подозрений на депрессивное расстройство, шизофрению и другие заболевания, врач должен провести опрос родственников больного. В том случае, когда больной сохраняет ясность сознания, с ним ведутся беседы, которые позволяют выявить симптомы заболевания. Отсутствие возможности установить контакт, наличие таких симптомов, как галлюцинации и бредовые мысли диагностируется на основе поведенческой модели. Для подтверждения диагноза, больной должен пройти осмотр у невролога.

При подозрении на наличии у больного кататонической шизофрении, для постановки диагноза требуется тщательное наблюдение за его поведением. Если в течении двух недель наблюдения, у пациента наблюдаются различные признаки кататонии, назначается симптоматическое лечение. Для того чтобы диагностировать наличие депрессивного расстройства или мании, достаточно лишь наличие кататонического ступора.

Когда существуют подозрения на то, что причины появления кататонии связаны с острой интоксикацией организма, врач должен провести опрос ближайших родственников больного об употреблении им наркотических веществ. В этой ситуации врач обязан поставить пациента на специальный учет и привлечь к лечению нарколога. При подозрениях на органические поражения головного мозга, больным назначается прохождение полного диагностического обследования. Дополнить диагностику можно консультацией с неврологом, нейрохирургом или онколога.

Необходимость применения дополнительных диагностических мер зависит от характера выявленных заболеваний.

Кататонический синдром возникает и у детей, и у взрослых

Методы терапии

Лечение кататонии осуществляется в психиатрическом стационаре. При наличии тяжелых соматических признаков основного заболевания, пациента переводят в отделение с соответствующим профилем. Определенная категория пациентов с данным заболеванием представляет серьезную опасность как для себя, так и для окружающих. В данной ситуации, осуществляется фиксация больного, после чего применяются сильнодействующие седативные средства или транквилизаторы. Больные кататонией нуждаются в постоянном медицинском наблюдении и качественном уходе. Немаловажную роль в данном вопросе имеет тщательное отслеживание работы внутренних органов и систем.

В том случае, когда приступы кататонии имеют долгую продолжительность, допускается использование специальных средств для предупреждения обезвоживания. Помимо этого, необходимо частое изменение положения пациента, для того, чтобы предупредить образование тромбов.

Тактика терапии выбирается на основе заболевания, ставшего причиной появления патологии. Медикаментозная терапия основывается на использовании бензодиазепинов и противосудорожных средств. Препараты с антипсихотическим воздействием применяются в редких случаях, так как существует опасность появления нейролептических патологий, имеющих злокачественный характер. Комплексное лечение, подразумевает применение золпидема и карбамазепина. Прогноз и сроки лечения зависят от основного недуга, адекватности лечения и своевременного начала терапевтического воздействия.

Ссылка на основную публикацию
Фабрика межкомнатных дверей Алианза дорс
Издательство «Alianza editorial» Рейтинг новинок и популярных книг издательства «Alianza editorial» Подпишитесь на новинки и спецпредложения издательства «Alianza editorial» Позвонить...
Уход за кошкой после операции практические советыЦентр реабилитации временно бездомных животных «Юна
Резекция кишечника Резекция кишечника — полостное хирургическое вмешательство по удалению части пораженного органа для восстановления нормальной работы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта)....
Уход за лицом в домашних условиях (кремы, маски, скрабы, пилинги и т
Как избавиться от мешков под глазами: советы экспертов От каких мешков под глазами можно избавиться только хирургически, а с какими...
Факультетская терапия — Анемии
Анемии ЧТО ТАКОЕ АНЕМИЯ? Анемия - состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина (менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у...
Adblock detector