Фимоз у мальчиков, мужчин — лечение, операция, норма

Крайняя плоть — бескрайняя

Тарусин Дмитрий Игоревич

д.м.н., профессор, Городской центр охраны репродуктивного здоровья детей и подростков Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы

В ходе урологической интернет-конференции №3 «Заболевания полового члена» д.м.н., профессор Дмитрий Игоревич Тарусин описал широкий спектр заболеваний крайней плоти у детей и подростков, требующих вдумчивого дифференцированного подхода к лечению.

Крайняя плоть и благопристойность

В начале своего выступления Дмитрий Игоревич напомнил, что между диагнозом «фимоз» и состоянием открытой головки полового члена существует множество промежуточных состояний, о которых специалисты как в урологии, так и в детской хирургии бывают, к сожалению, мало осведомлены.

История восприятия крайней плоти человека насчитывает тысячи лет. В частности, в античном мире (Древняя Греция и Рим) считалась идеальной длинная крайняя плоть, которая закрывала головку даже при эрекции. Наличие длинной крайней плоти было одним из критериев образцовой мужской красоты, показателем здоровья и респектабельности. Иногда крайнюю плоть специально удлиняли с помощью тонкой кожаной петли — кинодесмы, которую привязывали к крайней плоти с натяжением вверх и носили вокруг талии. Её ношение было признаком скромности и благопристойности, так как предотвращало оголение головки, что, в свою очередь, считалась крайне непристойным и оскорбительным, поскольку напоминало об обрезании.

Начиная, как минимум, с XIX века крайняя плоть активно изучалась специалистами различного профиля, в частности, морфологами и эмбриологами [1,2,3].

Строение крайней плоти

Это один из немногих органов человека, расположенных снаружи, в формировании которого при эмбриогенезе принимают участие эктодермальный, мезенхиальный и нейроэктодермальный слои, формируя, как итог, пенталаминарную структуру, называемую единой структурой цитокератинового комплекса. Она состоит из подвижной дермы, лишенной волосяных фолликулов, мышечного слоя, расположенного внутри, который является, по сути, продолжением оболочки яичка, собственной эпителиальной пластины, и далее присутствует мукоза, которая выстилает эпителиальную пластину изнутри. В органе располагается большое количество нервных структур. Подробнее представить его по слоям можно следующим образом:

  1. Стратифицированные сквамозные клетки, подвергающиеся кератинизации. Структура обильно снабжена клетками Лангерганса, клетки Меркеля модифицированы, имеют нейроэндокринный аппарат, есть немиелинизированные дендриты. Определены енолаза, хромогранин А и цитокератин 20.
  2. Дерма, обильно снабжённая рецепторами — имеется 12 видов рецепторов, значение 4 из которых достоверно не установлено сегодня. Присутствуют редкие сальные железы. Соединительная ткань двух видов — податливые волокна и упругие — играет роль пружины для возврата крайней плоти после ретракции.
  3. Мышечный слой крайней плоти — способен напрягаться и расслабляться. Составляет комплекс с мясистой оболочкой мошонки. По структуре мышца гладкая, имеет мощные и длинные отростки, термозависима. Дистальная часть волокон расположена субциркулярно и заставляет кожу сморщиваться, формируя односторонний клапан. Стероидные гормоны способны вызывать необратимую переориентировку волокон, способствуя росту ретрактильности крайней плоти. Нервные волокна крайней плоти, проходящие интрамускулярно, могут изменять свою длину (единственные в своём роде дендроциты у человека).
  4. Наиболее богато васкуляризированная ткань, рыхлый коллаген с удлинёнными трабекулами. Лишена фолликулов пушкового волоса, потовых и сальных желёз. Наличие желёз Тайсона (продуценты смегмы) остаётся под вопросом. Продуценты феромонов точно выявлены у человекообразных обезьян.
  5. Структура с 11-й недели внутриутробного развития содержит интраэпителиальные нервы, дозревание которых происходит до 2,5 лет. Содержит клетки Лангерганса, но не содержит меланоцитов вовсе.

Микробиом препуциального мешка

В препуциальном мешке влажная среда обеспечивается транссудатом из богатейшего сосудистого сплетения дермы и мясистой оболочки, постоянно выделяемым секретом желез Купера и Литтре, а также продуктами жизнедеятельности сапрофитных бактерий препуциального мешка. В состав бактериальных колоний здесь входят Cornybacterium, Bacteroidum melanmogemcus, Enterococcus, Coagulase-positive Stafillococcum и Mycobacteria smegmatis. В составе смегмы — сквален, бета-холестанол, стерины, длинноцепочечные жирные кислоты, а также 9,10-метилэнеоктадеканоевая кислота, количество которой выше у стареющих мужчин.

Варианты развития крайней плоти

Кроссвидовой феномен, встречающийся не только у человека, — препуциальная адгезия (синехии крайней плоти). Это физиологический процесс, позволяющий системе пролиферации слущиваемой (сквамозной) части эпителиальной выстилки достичь состояния зрелой регулируемой активности и правильности апоптоза. Процесс мобилизации крайней плоти начинается с появлением активности секреции «малых» андрогенов в периоде адренархе. Процесс управляется путём ингибирования ЦОГ II типа [4]. При некоторых нарушениях в его ходе могут формироваться варианты развития крайней плоти:

  • хоботковая (полностью препятствует попаданию экзогенной патогенной флоры, обеспечивает дополнительную стимуляцию для интроитуса);
  • глазковая (мочеиспускание по умолчанию происходит правильно: через приоткрытую головку, нет задержки мочи в препуциальном мешке);
  • приоткрытая;
  • открытая (как и в случае выше, мочеиспускание по умолчанию происходит правильно, обеспечивается физиологическое «скатывание» крайней плоти назад при наступлении эрекции);
  • отсутствие крайней плоти (лишает мужчину 85–90% адекватной иннервации, создаёт дизоргастический половой акт, уменьшает объём афферентации).

Российская классификация заболеваний крайней плоти у детей

В 2004 году прошла защита диссертации Сергея Сергеевича Садчикова «Диагностика и дифференцированная тактика лечения заболеваний крайней плоти у детей», где приведена первая в России классификация заболеваний крайней плоти полового члена у детей [5]. Согласно ей, заболевания разделяются на воспалительные (диссанационный, хронический и острый баланит) и дегенеративные (синехии, функционально узкая крайняя плоть, фимоз гипертрофический и атрофический, а также специфические поражения крайней плоти).

С тех пор в классификацию был внесён ряд изменений. В 2015 году, по новой версии, заболевания крайней плоти у детей были разделены на функциональные, атопические, воспалительные (острые и хронические), дегенеративные, реактивные и рубцовые изменения, онкологические предикторы, врождённые пороки развития, а также травмы и ятрогении [6].

Читайте также:  Разновидности датчиков для УЗИ аппаратов

Часто признаками порока развития крайней плоти являются «горб», «капюшон» и «синдром конкорда». Такие явления требуют лечебных мероприятий. В ряде случаев сопровождается фимозом состояние крайней плоти при «скрытом» половом члене. В такой ситуации проведение циркумцизио является ошибкой.

Функционально узкая крайняя плоть — состояние, характеризующееся возможностью осуществления гигиенических мероприятий при детумесценции, но вместе с тем болезненностью, дискомфортом, трещинами крайней плоти (внутреннего, наружного или обоих листков) во время попытки обнажить головку в состоянии тумесценции кавернозных тел. Вызывает дискомфорт, болезненность, хронические рецидивирующие поститы, игнорирование гигиенических мероприятий или уклонение от них, а в дальнейшем — избежание сексуальной активности. В ряде случаев при таком состоянии наблюдается умеренно присутствующая удавка в области венечной борозды, которая не вызывает дискомфорта и боли, трещин и разрывов, способна увеличивать головку полового члена за счет «отёка» — усиления венозного стаза в области головки, чем обеспечивает набор специфических ощущений при сексуальном контакте. С возрастом и снижением пластичности крайней плоти это, однако, становится проблемой.

Также может наблюдаться неумеренно выраженная стягивающая борозда, которая мешает мастурбационной и сексуальной активности, вызывает хроническое воспаление и травматизацию, таким образом, требуя специфического лечения. Часто она становится причиной парафимоза при инициальном сексуальном контакте. Иногда такая конфигурация обуславливает пожизненный секс с закрытой головкой.

В других случаях наблюдается синдром «сухой крайней плоти» — десквамативный краевой постит. Такая ситуация не требует хирургического вмешательства и часто связана с нехваткой витаминов, в первую очередь, B6.

Кожный рисунок крайней плоти является одним из критериев, по которым можно оценить реактивные (атрофические) изменения. Часто реактивные изменения в ткани крайней плоти возникают в ответ на наличие или обострение системного заболевания, ослабляющего иммунные механизмы защиты. К таким заболеваниям относятся авитаминозы, гиповитаминозы и сахарный диабет. Изменения всегда вторичны по отношению к системообразующей проблеме.

Как подчеркнул Дмитрий Игоревич, реактивные изменения в ткани крайней плоти могут возникать в ответ на глобальные изменения гормонального гомеостаза, атрофические, как правило, соответствуют снижению гормональной протекции ткани крайней плоти, а гиперпластические или гипертрофические изменения возникают на фоне инкризисных изменений гомеостаза.

Лектор также напомнил о необходимости осмотра не только полового члена, но и прилежащих кожных покровов. Таким образом можно выявить, например, атопические аллергические реакции.

Достаточно редко может наблюдаться картина абсцедирования крайней плоти и кожи полового члена. Чаще всего она возникает как результат вросшего волоса или неаккуратного бритья кожи.

В случае, если пациент не обучен правилам личной гигиены, может развиваться клиническая картина смегмальных скоплений с формированием налёта. Это явление условно обозначается как диссанационный баланопостит и относится к категории нормы.

Крайне неприятная ситуация — гнойно-некротический постит, часто возникающий у детей с иммунным дефицитом. Как и язвенный баланопостит, такой случай требует тщательного выяснения причин и грамотного построения терапии.

Эритроплазия Кейра — аутоиммунное заболевание с неустановленной этиологией — приводит к дегенеративным изменениям головки полового члена и крайней плоти. Оно является предиктором развития рака головки полового члена, а потому требует пристального внимания. Депигментация по типу витилиго также является предиктором различных новообразований, поэтому в таком случае сохранение крайней плоти представляется нецелесообразным.

К дерматологическим заболеваниям относится дегенеративный кератофолликулит, при котором сохранение крайней плоти пациента часто становится невозможным. Другим поводом для иссечения кожного листка могут становиться рубцовые изменения крайней плоти — как с келоидным компонентом, так и без него. В случае если поражён только наружный листок, можно ограничиться органосохраняющим пластическим вмешательством.

Как отметил Дмитрий Игоревич, из всего числа пациентов с неоткрывающейся головкой настоящий рубцовый фимоз подтверждается только у 2–3%. Возможна, однако, картина «ненастоящего» рубцового фимоза со свищами крайней плоти.

Склероатрофический лихен — заболевание, которое характеризуется плоскими сливающимися узелками белого цвета, образующими нефильтрованные бляшки. Изредка на бляшках вследствие скопления жидкости под эпидермисом развивается пузырьковость. Заболевание определяется дегенерацией шиповатого слоя дермы и всегда захватывает головку полового члена. В таких ситуациях консервативное лечение проводится после процедуры удаления очага.

Наконец, можно выделить травматические повреждения крайней плоти. Иногда их удаётся заживить таким образом, что головка открывается нормально, но в ряде случаев для обеспечения полноценной работы органа требуются и восстанавливающие хирургические процедуры.

Отдельно лектор подчеркнул тот факт, что малый возраст пациента не является гарантией отсутствия у него онкологических заболеваний, так что новообразования головки полового члена всегда требуют высокой настороженности.

Материал подготовила Ю.Г. Болдырева, спец. корр. Дайджеста урологии
Полную версию доклада можно посмотреть на Uro.TV

Источники:

  1. Schweigger-Seidel, 1866
  2. Retterer, 1885–1915
  3. Glenister, 1921
  4. Cold C. J., Taylor J. R., 1999
  5. Садчиков С. С., 2004
  6. Тарусин Д. И., 2015

Фимоз

Фимоз — невозможность обнажения головки полового члена. Только у 4 % новорожденных мальчиков крайняя плоть настолько подвижна, чтобы полностью можно было открыть головку пениса. В возрасте 6 месяцев головка полового члена открывается у 20 % мальчиков, а в возрасте 3 лет крайняя плоть хорошо смещается и позволяет обнажить головку пениса у 90 % мальчиков. Поэтому детям до 3-х лет не рекомендуется выполнять обрезание в связи с невозможностью обнажения головки полового члена (фимозом). Исключение составляют случаи выраженного воспаления головки пениса (баланит), а также затруднённого мочеиспускания и возникающих в связи с этим осложнений, когда операция рекомендуется в любом возрасте.

Симптоматика

Основной симптом — невозможность выведения головки полового члена. Жалобы могут отсутствовать, однако при выраженном фимозе появляются жалобы на нарушение мочеиспускания. Во время мочеиспускания ребенок беспокоится, тужится. Моча, попадая в препуциальную полость, раздувает её и через суженное отверстие выходит тонкой струйкой или каплями.

Читайте также:  Отравление грибами — ГБУЗ ГП 13 г

В случаях присоединения воспалительного процесса типичными являются жалобы на боль в области головки полового члена и крайней плоти, гнойные выделения из отверстия крайней плоти, увеличение лимфоузлов, повышение температуры. При парафимозе возникает острая боль в ущемлённой головке, головка увеличивается в размерах, синеет. Это неотложная ситуация, которая требует экстренной помощи.

У взрослых пациентов встречаются жалобы на снижение потенции, как результат психологической реакции на болезненные ощущения во время полового акта.

Причины возникновения:

Классификация

Выделяют четыре степени фимоза:

Кроме этого, выделяют относительный фимоз — сужение крайней плоти, которое становится значимым и заметным только при эрекции полового члена.

При фимозе 1-2 степени проявляются болевые ощущения, возникающие при эрекции, когда крайняя плоть начинает натягиваться на головке полового члена. При 3-4 степени фимоза боли во время эрекции, как правило, отсутствуют, что связано с малыми размерами препуциального кольца и невозможностью обнажения головки.

Осложнения

Ярко выраженный фимоз приводит к застою смегмы — жироподобного секрета желез крайней плоти, которая является хорошей питательной средой для разнообразных бактерий. Все это, в конечном счёте, может привести к развитию воспалительного процесса. Гигиенические проблемы со скапливанием смегмы под крайней плотью могут возникать и при невыраженном фимозе.

При фимозе 4 степени возникает максимальное сужение крайней плоти и формирование препятствия для оттока мочи. Раздувание крайней плоти в виде мешка и выделение мочи по каплям является лишь внешним проявлением сужения. На этой стадии фимоза возникают серьёзные нарушения в механизме оттока мочи из мочевого пузыря, что приводит к развитию инфекционных осложнений в уретре.

Лечение

Немедикаментозное

Основой немедикаментозной терапии является постепенное растяжение крайней плоти вручную. Предложенный способ лечения: переход к онанизму с полным оттягиванием крайней плоти и обнажением головки. По наблюдениям этот способ часто эффективен уже через 3 недели.

Постепенное растягивание крайней плоти с регулярным натяжением её на головку полового члена (но не слишком активно!) до того момента, когда станет больно. Такую тренировку проводят ежедневно по 5-10 минут. По мере расширения отверстия перейти к ограниченной мастурбации.

Постепенное растягивание крайней плоти с помощью введения в препуциальный мешок двух пальцев и разведения их с каждым разом на большее расстояние. Эффективность методов растяжения — до 70 %.

Также лечение фимоза возможно следующим образом: ежедневно, лучше при приёме ванны, когда кожа становится эластичнее, оттягивать крайнюю плоть насколько возможно, при этом не причиняя себе сильной боли, а также при любом мочеиспускании чистыми руками открывать головку очень слабо, не причиняя себе боли ни в коем случае. За 1,5-2 месяца даже после сильного фимоза возможно будет открыть головку.

Методика постепенного щадящего растяжения крайней плоти позволяет достигнуть открывания головки у детей с физиологическим фимозом в сроки 1-2 месяца. У детей с гипертрофическим фимозом — в сроки 2-4 месяца.

В случае если крайняя плоть не теряет своей эластичности и не поражается рубцовыми изменениями, может быть применено её растяжение. Это можно сделать под местной анестезией. Некоторые хирурги выполняют пластику крайней плоти с целью увеличения диаметра препуциального кольца без иссечения крайней плоти.

При фимозе 2 степени и выше ни в коем случае не следует пытаться резко обнажить головку.

Медикаментозное

Суть медикаментозной терапии заключается в регулярном и продолжительном использовании кортикостероидных мазей на головку полового члена и крайнюю плоть. Применение данных препаратов в некоторой степени увеличивают эластичность ткани крайней плоти, в результате чего она растягивается, что может способствовать излечению заболевания. Кроме того, использование глюкокортикоидов снижает отек и воспаление, ускоряет заживление микротрещин.

Хирургическое

В настоящее время хирургические методы лечения фимоза применяются редко и только в тех случаях, когда эффект от других методов отсутствует.

Одобренное хирургическое лечение — три продольных разреза с поперечным сшиванием.

Хирургическое лечение фимоза у детей производится путём разъединения спаек препуциального мешка при помощи металлического зонда и марлевого тампона.

При рубцовых изменениях крайней плоти показано ее полное круговое иссечение (обрезание).

В ряде случаев вместо обрезания проводят операцию по Шлофферу. Под местным обезболиванием делают зигзагообразный разрез крайней плоти и вновь сшивают края. В результате крайняя плоть полностью сохраняется, но её отверстие расширяется.

Эффективность хирургического метода 99-100 %.

Обрезание при гипертрофическом фимозе опасно возникновением рецидива и скрытого полового члена. Рецидив фимоза чаще возникает при попытках сохранения крайней плоти.

Детям с рубцовым фимозом показано оперативное лечение, консервативные мероприятия не эффективны. Методом выбора считается обрезание крайней плоти с обязательным полным иссечением рубцовых тканей.

Что такое крайняя плоть у мужчин?

Люди, которые знакомились с устройством мужских половых органов, хорошо знают, что такое крайняя плоть и для требуется такое своеобразное дополнение. Так называемая крайняя плоть, что конкретно она являет собой, нужно знать каждому представителю мужской части человечества, ведь разбираясь в строении собственного тела, можно сохранить свое половое здоровье надолго.

Многие слышали, что у мальчиков еврейской национальности вовсе убирают крайнюю плоть, но зачем такое делается, стоит ли проводить такие эксперименты и какое реальное предназначение есть у данного участка человеческого тела, стоит разобраться.

Крайняя плоть у мужчин

Зачем присутствует такое дополнение, как крайняя плоть у мужчин и каким предназначением она обладает, можно понять только тогда, когда будет рассмотрено, что же она конкретно представляет. И так, небольшая складка кожа, которая прикрывает головку полового органа у представителя сильного пола, и называется крайней плотью. Она имеет очень интересное строение и удачно выполняет функцию дополнительной защиты.

Многие народы обрезают эту складку кожи, чтобы было более комфортно в условиях сильно жаркого климата, но тем самым лишают себя дополнительной защиты. Правда, некоторые медицинские специалисты являются сторонниками того, что эта складка кожи только мешает и увеличивает риск появления разных болезней, в том числе, вызванных воспалительными процессами.

Читайте также:  Феназепам при лечении алкоголизма

Что такое крайняя плоть у мужчин – фото и строение

Крайняя плоть – это небольшая складка кожного покрова, которая состоит из внешнего и внутреннего листа. Эти листы кожи прикрепляются у так именуемой венечной бороздки. На внутреннем листе этой важной зоны располагаются сальные железы, которые вырабатывают специальную смазку, которая является составляющей частью смегмы. Небольшая щель, которая присутствует по физиологическому принципу между внутренним шаром этой дополнительной складки кожи и мужским половым органом, называется препуциальной полостью. У меленьких детей, пенис, а точнее его головка полностью покрыта этой защитной складкой кожи, но по мере взросления молодого человека это немного меняется.

И так, делая выводы о том, что собой являет крайняя плоть и какое ее строение, стоит упомянуть следующие факторы:

  • крайняя плоть – кожная складка, защищающая мужской интимный орган от загрязнений и механических повреждений;
  • состоит эта часть человеческого тела из двух шаров, один из которых обильно покрыт сальными железами;
  • крайняя плоть является так называемой специализированной тканью, а также считается одной из эрогенных зон;
  • соединение крайней плоти и головки интимного органа мужчины происходит за посредничеством уздечки , которая служит ограничителем, чтобы вышеуказанная складка кожи не могла сдвигаться;
  • крайняя плоть – это приблизительно 0,5 длины полового мужского органа.

Зачем нужна крайняя плоть у мужчин?

Крайнюю плоть нельзя назвать бесполезной складкой кожи, которая просто прячет головку полового мужского интимного органа. Она нужна для того. чтобы выполнять следующие функции:

  • закрытие головки члена мужчины, чтобы помочь слизистой оболочке хорошо сформироваться;
  • защита самой нежной зоны полового члена у новорожденных от неблагоприятного воздействия на половой орган подгузников;
  • защита головки пениса от механических травм, а также дискомфортного трения;
  • возможность постоянно держать головку пениса взрослого мужчины в увлажненном, нежном состоянии;
  • смазывание чувствительной зоны интимного органа;
  • обволакивание головки пениса взрослого представителя мужского пола защитным веществом, которое имеет восковую структуру;
  • значительное облегчение процесса мастурбации;
  • достаточное закрытие головки в период эрекции;
  • значительное облегчение процесса введения пениса мужчины во влагалище;
  • уменьшается трение, а также снижается уровень раздражительности интимного органа в период фрикции;
  • отыгрывает роль очень важной эрогенной зоны;
  • дополнительно стимулирует, как мужчину, так и женщину во время полового контакта.

И так, стоит отметить тот факт, что крайняя плоть мужчин действительно играет важную роль, но бывают и такие случаи, когда нужно избавляться от подобного дополнения за счет хирургического вмешательства.

Обрезание крайней плоти у мужчин: виды операции

Из-за принадлежности к конкретной системе вероисповедования или физиологических проблем с крайней плотью, мужчинам приходится ее устранять хирургически. Если мусульманским мальчикам проводят такую операцию в раннем возрасте, то мужчины, которые столкнулись с проблемами этой защитной зоны, избавляются от нее уже после достижения совершеннолетия.

И так, опытные медицинские специалисты проводят следующие виды операцию по полному удалению крайней плоти у представителя мужской части человечества:

  • оперативное вмешательство с использованием зажима Моргана;
  • операция с использованием пластикового кольца;
  • операция с использованием металлического кольца;
  • слив-резекция – отведение крайней плоти за основание головки.

Какая именно операция будет проведена, решит медицинский специалист, в зависимости от ситуации.

Заболевания крайней плоти у мужчин

Крайняя плоть выполняет функцию дополнительной защиты интимной зоны, но часто мужчины сталкиваются с заболеваниями, которые связанные именно с ней. И так, самыми распространенными патологиями мужской крайней плоти можно назвать следующие проблемы:

  • фимоз или отсутствие возможности полного открытия головки;
  • физиологический фимоз – характерный младенцам и не требует лечения;
  • патологический фимоз, имеющий 4 стадии;
  • парафимоз – осложнение фимоза;
  • баланопостит – воспаление головки интимного органа и крайней плоти;
  • склероатрофический лишай – предраковая болезнь.

Все эти патологии требуют лечения у взрослых мужчин, которое заключается именно в моменте необходимости удаления крайней плоти.

Сужение крайней плоти у мужчин

Сужение защитной складки кожи у представителей мужского пола встречается довольно часто, но не все знают, как поступать в этом случае. Именно из-за этого, данный вопрос следует рассмотреть немного детальнее.

Сужение крайней плоти

Если крайняя плоть имеет недостаточный размер или не растягивается, то полное открытие половой головки является невозможным. Такая патология называется сужением крайней плоти или фимозом. Фимоз может носить чисто физиологический характер или быть патологическим, врожденным или приобретенным. Такая проблема встречается у 97% мальчиком, но по мере их созревания, все становится на свои места. Но если во взрослом возрасте головка члена не может открыться полностью, то это является прямым поводом для беспокойства.

Фимоз

Патологический фимоз или же так называемое сужение крайней плоти, может быть спровоцирован сахарным диабетом, повреждениями и ожогами полового члена, неудачно проведенными операциями на половом органе. Фимоз патологического характера может утруднять мочеиспускание, после чего начнут проявляться разные инфекции и проблемы с почками. Столкнуться с этой проблемой можно из-за наличия болезней, которые передаются половым путем. Если не лечить болезнь, она может стать причиной рака. Лечить фимоз врачи предлагают за счет выполнения оперативного вмешательства.

Небольшой вывод

Крайняя плоть – это идеальная защитная система для интимного органа представителя сильного пола. Несмотря на это, иногда возникают ситуации, когда от данной складки кожи нужно избавляться. Чтобы крайняя плоть не воспалялась, мужчине нужно внимательно следить за собственной интимной гигиеной. Если нет крайняя потребность удалять крайнюю плоть, то делать этого не стоит, но нужно научитьться внимательно ухаживать за этой деликатной зоной.

Ссылка на основную публикацию
Физиосфера — Все для физиотерапии
Электрофорез с эуфиллином при остеохондрозе шейного отдела Электрофорез – одна из самых часто применяемых физиопроцедур, изобретенная более 100 лет назад....
Фабрика межкомнатных дверей Алианза дорс
Издательство «Alianza editorial» Рейтинг новинок и популярных книг издательства «Alianza editorial» Подпишитесь на новинки и спецпредложения издательства «Alianza editorial» Позвонить...
Факультетская терапия — Анемии
Анемии ЧТО ТАКОЕ АНЕМИЯ? Анемия - состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина (менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у...
Физиотенз аналоги дешевле, цена в аптеках, сравнение аналогов какой лучше
Аналоги таблеток Физиотенз Последнее обновление цен: 29.08.2020 (150+ городов и 12000+ аптек) Сайт: doktorfrolov.ru, Телефон ☎: +7 (903) 543-03-35, E-mail:...
Adblock detector