Химический ожог глаза — лечение, первая помощь, последствия

Химический ожог глаза

  • Причины и поражающие вещества
  • Степени
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Первая помощь
  • Что нельзя делать
  • Лечение
  • Последствия и осложнения
  • Заключение
  • Видео по теме

При химическом ожоге глаз необходимо своевременно оказать первую помощь пострадавшему. Нужно знать какие меры предпринимать при сильных и незначительных травмах. После оказания помощи человека следует доставить в больницу, где ему будет поставлен правильный диагноз и назначено соответствующее лечение. Осложнения после ожога возможны в том случае, если пострадавший поздно обратился за медицинской помощью, и в том случае, если ожог оказался глубоким.

Причины и поражающие вещества

В офтальмологии из всех глазных трав от 5 до 15% составляют ожоги. До 75% случаев происходит на производствах, остальные 25% — в бытовых ситуациях.

Свыше 40% химических ожогов случаются по причине попадания в глаза различных щелочей. Среди них можно выделить такие едкие соединения как аммиак, гашеная известь, едкий калий, этиловый спирт, каустическая сода.

Около 10% случаев подобных травм возникают вследствие взаимодействия с концентрированными кислотами, такими как соляная, серная или уксусная. К остальным несчастным случаям можно отнести небрежное обращение со строительными лаками и красками, бытовыми аэрозолями, гербицидами, инсектицидами, карбидом кальция.

Имели место случаи обращения в поликлинику при ошибочном закапывании в глазное дно не предназначенных для этих целей растворов (капель для ушей или каких – либо спиртовых настоек).

При щелочном воздействии на глаза развивается колликвакционный некроз, проявляющийся в виде гидролизного воздействия на клеточные мембраны, вызывающий гибель клеток и ферментативную деструкцию тканей. О тяжести повреждения точные сведения можно получить только спустя 48 – 72 часа.

Кислота, попавшая на глаз, вызывает коагуляционный некроз, который проявляется денатурацией клеточных белков и возникновению ступа. Эти патологические изменения могут быть слабо выражены, а иногда и полностью отсутствовать. Далее появляется воспаление, обусловленное токсической реакцией и присоединением вторичной инфекции.

Степени

В зависимости от глубины поражающего воздействия выделяют 4 степени химического ожога глаз:

  1. I степень. Считается самой легкой. На фоне полученного ожога образуются конъюнктивы и гиперемия кожных век. Легкая степень поражения характеризуется быстрым заживлением ожога и отсутствием последствий.
  2. II степень. Является средней по степени проявления повреждений. Также наблюдается отек и незначительный некроз конъюнктивы. Также поражается эпителий строма роговицы, которые влияют на поверхностный серовато – мутный цвет роговой оболочки глаза. Кожа век покрывается ожоговыми пузырьками.
  3. III степень. Наблюдается тяжелый некроз конъюнктивы и близлежащих тканей – век, склеры и хряща. Проявляется это в желтоватом или серовато – белом цвете поверхности этих тканей, иногда можно наблюдать матовый отблеск на конъюнктиве. Роговица мутнеет, а ее поверхность становится сухой. На данной степени часто развивается иридоциклит и катаракта. Дефекты слизистой глаза и роговицы в процессе лечения и заживления начинают рубцеваться. Само повреждение затрагивает не более 50% поверхности глазного яблока.
  4. IV степень. Особо тяжелая. Имеет место тяжелый некроз и обугливание конъюнктивы и склеры. Пораженная по всей глубине роговица выглядит как непрозрачная фарфорово – белая пластина. На IV стадии обычно развиваются тяжелые увеиты, возникают катаральные процессы и возможно развитие вторичной глаукомы. Часто возникает перфорация роговицы.

Симптомы

При возникновении ожога глаза возникают первичные характерные симптомы:

  • сильная боль;
  • слезоточивость;
  • покраснение;
  • отечные проявления;
  • перед взглядом возникает туман;
  • не удается открыть травмированный глаз;
  • при малейшем открытии возникает боль от солнечного света;
  • появляется ощущение помех в глазу;
  • на коже вокруг глаза возникают многочисленные волдыри.

Наиболее серьезными осложнениями, которые могут наблюдаться после нескольких часов или дней после травмы, являются:

  • понижение остроты зрения;
  • отек конъюнктивы и возникновение гиперемии;
  • развитие перилимбальной ишемии;
  • повышение давления внутри глаза;
  • дефектные проявления в эпителии роговицы;
  • помутнение стромального характера;
  • истончение роговицы;
  • воспалительные процессы в переднем отделе глаза;
  • образование рубцов на поверхности конъюнктивы.

Вторичными осложнениями могут служить:

  • глаукома;
  • катаракта;
  • перфорация, язва, васкуляризация роговицы;
  • субатрофия глазного яблока.

Диагностика

Диагностика ожогов глаз ведется по анамнезу и клинической картине. Пациенту важно при себе иметь бутылек с едкой жидкостью, которая послужила причиной травмы глаза. Без исследования источника поражения составить точную картину и степень поражения будет достаточно проблематично.

Если обратившийся за помощью не смог предоставить образцы поражающей жидкости, то необходимо взять на анализы образцы его слезной жидкости, в которой могут остаться частички необходимого для изучения вещества.

Первым делом, при помощи специального аппарата векоподъемника визуальным путем определяют степень поражения глаза. Важно обратить внимание на то, что вместе с глазами могут пострадать и другие части тела, поэтому врачи оценивают всеобщую картину получения травмы.

Читайте также:  ДИЦИНОН инструкция по применению, описание лекарственного препарата DICYNONE противопоказания, побоч

Необходимо провести исследование остроты зрения и измерить внутриглазное давление. Применяется процедура биомикроскопии с окрашиванием флюоресцеином для выявления язвенных дефектов роговицы.

Первая помощь

Сперва нужно попытаться удалить и нейтрализовать инородное вещество. Необходимо действовать оперативно и придерживаться следующих условий:

  • широко раскрыть веки и промыть пораженный глаз проточной теплой водой в течение 30 минут;
  • если под рукой имеется физиологический раствор или раствор Рингера, то ими также важно промыть пораженную область;
  • процесс промывания должен проходить от внутреннего угла глаза к наружному;
  • в случае возникновения травмы порошковыми веществами, к примеру, известью, перед промыванием следует удалить из глаза химический раздражитель сухим ватным тампоном;
  • щелочные поражения промываются водой с добавлением уксуса или 2% раствора уксусной кислоты;
  • кислотный ожог промывают водой со слабым содовым раствором.

Для недопущения распространения инфекции в глаза закапывают антисептические препараты. Это могут быть раствор фурацилина или сульфацила – натрия. Пострадавший для снижения болевых ощущений должен принять таблетку анальгетика. После всех манипуляций пораженную поверхность глаза накрывают чистой салфеткой и обращаются за медицинской помощью.

Для того чтобы специалисты оперативно могли оказать первую помощь, с собой нужно взять флакон с повреждающим веществом.

Что нельзя делать

При химическом ожоге глаза нельзя медлить с оказанием первой помощи. Каждая секунда дорога. Чем дольше человек будет терпеть боль и не предпринимать первые шаги к избавлению от химического вещества, тем тяжелее будут дальнейшие последствия после лечения.

Ни в коем случае нельзя тереть глаза, так как это будет способствовать проникновению в них инфекции. Нельзя орошать глаза заживляющими жидкостями или аэрозолями для заживления перед тем как осуществлять промывание. Сначала промыть глазную область, а потом обрабатывать и прикладывать чистые салфетки.

Лечение

Лечение зависит от выявленной степени поражения. Умеренные повреждения подвергаются короткому курсу лечения (около недели) местными стероидами, циклоплегиями и пропитием антибиотиков. Основной целью лечения более сложных и тяжелых ожогов состоит в уменьшении воспалительных реакций и обеспечении эпителиальной регенерации.

Лечебное действие тех или иных препаратов:

  • Стероиды. Снижают воспаление и нейтрофильную инфильтрацию. Лечение данными препаратами нужно проводить в первые дни после получения травмы. Срок приема стероидов не должен превышать 10 дней.
  • Аскорбиновая кислота. Влияет на состояние пораженных тканей и способствует быстрому заживлению раны. Местное применение аскорбата натрия в 10% составе принимают дважды или до 4 раз в день.
  • Лимонная кислота. Выступает мощным ингибитором активности нейтрофилов и уменьшает интенсивность воспалительной реакции.
  • Тетрациклины. Ингибируют активность нейтрофилов, уменьшая реакцию изъязвления. Могут приниматься как местно, так и системно. Самым эффективным является доксициклин, который употребляют 100 мг. пару раз в сутки.

В том случае, если врач посчитает необходимым, то на ранних стадиях получения ожога проводится хирургическое вмешательство, состоящее из одного или нескольких методик:

  • проводится удаление спаеных частей конъюнктивы и симблефарона;
  • осуществляется пересадка лоскутов конъюнктивы или слизистой;
  • ведется коррекционная работа по деформированным векам;
  • выполняется кератопластика;
  • проводится кератопротезирование.

Последствия и осложнения

Первичными осложнениями можно назвать конъюнктивит, эрозия, помутнение и отек роговицы, сильное повышение внутриглазного давления, перфорация и расплавление роговицы.

К вторичным осложнениям относят:

  • повторная глаукома;
  • возобновленная катаракта;
  • рубцы на месте заживления конъюнктивальной полости;
  • истончение роговицы, ее перфорация;
  • инфекционная или асептическая язва роговицы;
  • помутнение и васкуляризация роговицы;
  • субатрофия глазного яблока.

Заключение

Химические ожоги глаз могут быть спровоцированы в результате неправильной эксплуатации химических веществ, как на производстве, так и в домашних условиях. Самое главное, после ожога хорошо промыть все окружающее пространство глаза и ни в коем случае его не растирать. Обратиться за помощью к специалисту нужно как можно скорее. От своевременности лечения зависит будущее здоровье пациента и его зрительные возможности.

Ожоги глазного яблока

Химические ожоги могут вызывать детергенты, косметические средства, растворители, отбеливатели, дезинфицирующие препараты, средства для очистки труб, аммиак, пестициды, синтетические удобрения или едкие вещества. Самые тяжелые ожоги вызывают щелочи, так как они быстро проникают в структуры глаза. Кислоты слабее повреждают глаз, так как белки роговицы связывают их, действуя как химический буфер, а коагулированная роговица становится барьером для дальнейшего проникновения кислоты. Повреждения лимба роговицы со стволовыми клетками (необходимыми для постоянного обновления эпителия роговицы) и проникновение химического вещества в глазное яблоко, предполагает плохой прогноз относительно сохранения зрения — приводит к нарушениям обновления эпителия роговицы, вызывая ее васкуляризацию, потерю прозрачности и развитие бельма.

Термические ожоги обычно вызываются непосредственным контактом с горячими жидкостями, газами либо расплавленным металлом, а повреждения обычно ограничиваются поверхностными структурами глаза. Ультрафиолетовое облучение вызывает точечное повреждение эпителия роговицы; очень сильная боль появляется в интервале от нескольких часов до 10–20 часов после воздействия на незащищенные глаза, напр., сварочной дуги, солнца (особенно солнечных лучей, отражающихся от поверхности водоема или снега на больших высотах), лампы в соляриях или других источников УФ-излучения.

Читайте также:  Сибирская язва что нужно знать об опасной болезни Статьи

Симптомы: ожоги глаз вызывают сильную боль, слезотечение и спазм век. Легкие или умеренные ожоги кислотами или щелочами вызывают: повреждения эпителия роговицы (от рассеянных точечных эрозий эпителия до полного его слущивания [но без ишемии лимба роговицы]), конъюнктивальные изменения (сильный отек, гиперемия, петехии), умеренную воспалительную реакцию в переднем сегменте сосудистой оболочки глаза, умеренный отек век и ожоги кожи. Тяжелые ожоги вызывают: сильный отек и бледность конъюнктивы (напоминает вареное рыбье мясо), ожог лимба роговицы (и появление ишимизированных участков), помутнение роговицы с отеком (приобретает фарфоровый вид — полностью или частично ограничена визуализация глубоких структур глаза), умеренную или тяжелую воспалительную реакцию в переднем сегменте сосудистой оболочки, повышение внутриглазного давления и ожоги кожи вокруг глаз.

Действия на месте происшествия

1. Перед промыванием глаза может быть полезна установка векорасширителя (рис. 23.26-2) и введение местного анестетика, напр., 0,5 % раствора проксиметакаина. Если векорасширителя нет → оденьте печатки и раскройте веки пальцами.

Рисунок 23.26-2. Установка векорасширителя

2. Немедленно промойте глаз в течение ≥30 мин большим количеством раствора BSS Plus, Рингера или 0,9 % NaCl. Если единственной доступной жидкостью является нестерильная вода, то лучше немедленно использовать ее, чем ждать стерильный раствор. Воду из крана можно направить в глаз сложенным ладонями; воду из душа или поливочного шланга можно лить в глаз под небольшим давлением; воду из стакана или чашки надо многократно вливать в глаз при отклоненной назад голове.

3. Своды конъюнктивального мешка вытрите влажными кончиками ватных тампонов, чтобы непосредственно удалить все частицы вещества, вызывающего ожог; выверните верхнее веко (рис. 23.26-1), чтобы осмотреть верхний свод конъюнктивального мешка.

Алгоритм действий в машине скорой медицинской помощи и больнице

1. Продолжайте промывание конъюнктивального мешка, пока его pH (оцениваемый напр., полосками для анализа мочи) не будет удерживаться на уровне 7,0 в течение ≥30 мин. Можно использовать систему для внутривенного капельного вливания — катетер, присоединенный к флакону с раствором, направить так, чтобы ирригационный раствор попадал в конъюнктивальный мешок. Необходимо проверить свод конъюнктивального мешка — удалить все выявленные инородные тела.

2. Поврежденный ожогом глаз нельзя заслонять повязкой , чтобы не ограничивать излучение тепла, выделяющегося при экзотермической реакции.

3. Местно назначьте антибиотик в каплях, напр., гентамицин, тобрамицин или флюорохинолон (фторхинолон).

4. Назначьте системный анальгетический препарат (парацетамол, НПВС, если необходимо, трамадол).

5. Примените препарат длительного действия, расширяющий зрачки, напр. 0,1–0,25 % скополамин, 1 % aтропин (атропина сульфат 1 %), закапывать 3 × в день. Не применяйте фенилефрин из-за его сосудосужающего действия, так как это может усилить ишемию лимба роговицы.

6. Назначьте п/о aцетазоламид 250 мг 4 × в день или 500 мг 2 × в день, чтобы понизить внутриглазное давление.

7. Направьте пациента для дальнейшего офтальмологического лечения.

Термические ожоги и ожоги, вызванные ультрафиолетовым излучением

1. Одноразово назначьте 1 каплю местного анестетика, напр., 0,5 % проксиметакаин. Не назначайте больному местный анестетик для применения дома!

2. Промывайте глаз, для того чтобы охладить его поверхность, стерильным раствором 0,9 % NaCl, раствором Рингера, раствором BSS Plus.

3. Введите в конъюнктивальный мешок короткодействующий препарат, расширяющий зрачки, напр., 0,5 % или 1 % тропикамид. Aтропин действует 8–14 дней, поэтому не применяйте его для лечения повреждений, которые заживут, вероятно, в течение 24 часов.

4. Примените местный антибиотик 4–6 × в день, лучше всего в форме мази, напр., тобрамицин или неомицин.

5. Назначьте анальгетический препарат системного действия. Объясните больному, что после окончания действия местного анальгетического препарата боль вернется, но это не требует повторного визита к врачу — эрозии эпителия после ожогов от УФ-излучения заживают обычно в течение 24–48 часов; в случаях других ожогов время заживления зависит от глубины и площади ожогов.

6. Назначьте контрольный офтальмологический осмотр на следующий день. Не надо закрывать глаза повязками.

Первая помощь и лечение химического ожога глаза

Повреждения глаз — распространенная травма, провоцирующая ухудшение зрения и способная привести к слепоте. Большую опасность представляет химический ожог глаза. Его легко получить при неосторожном обращении с токсичными веществами. Попав в такую ситуацию, нужно знать, как оказать первую помощь. Правильные действия снижают разрушающее влияние химикатов и могут сохранить зрение.

Описание травмы

По статистическим данным, около 10% повреждений зрительного органа спровоцировано химическими веществами. Наиболее часто локальное поражение происходит при контакте с кислотой и щелочью. Степень тяжести напрямую зависит от количества агрессивных агентов, попавших на слизистую оболочку, и от длительности опасного влияния.

Проникая в глаз, жидкие химикаты сразу смешиваются со слезами и действуют медленнее. Твердые агенты быстро растворяются, образуя концентрат, разрушающий структуру органа.

Кислота

Ожог кислотой похож на термическое повреждение. Он травмирует роговицу и создает коагуляционный некроз. Пленка из отмерших тканей предотвращает проникновение вещества вглубь глазного яблока. Серьезную опасность представляют такие кислоты:

  • уксусная, соляная;
  • хлорная, азотная;
  • серная, фтороводородная.
Читайте также:  Невроз желудка симптомы и лечение Блог о здоровье

Под воздействием кислот происходит раздражение нервных окончаний, поэтому человек ощущает острую боль.

Щелочь

Ожоги щелочью таят серьезную угрозу. Вещество имеет свойство проникать глубоко в глаз и продолжать разрушающее влияние долгое время. Если химикат не удалить сразу, ожог усиливается и может стать причиной слепоты. Масштабные повреждения вызывают концентрированные горячие щелочные растворы. Распространенные вещества, способные обжечь глаз:

  • каустическая сода;
  • едкий калий;
  • гашеная и негашеная известь;
  • гидроокись аммония;
  • нашатырный спирт;
  • гидроксид магния.

Симптомы поражения различными веществами

Основными признаками химического ожога роговицы и конъюнктивы глаза являются:

  • жжение;
  • слезотечение;
  • краснота слизистой оболочки;
  • отечность;
  • ухудшение зрения.

При воздействии кислот меняется цвет конъюнктивы. Хром провоцирует появление коричневого оттенка, азот — желтого. Вещество в глазу способствует чрезмерной выработке слезной жидкости. Становится трудно открыть веки, они болят, зрение затуманивается, появляется чувство инородного тела.

Характерные симптомы щелочного ожога — светобоязнь, отек и покраснение слизистой оболочки. Химикаты разрушают нервные волокна, поэтому пострадавший редко чувствует сильную боль. Иногда это заставляет человека недооценивать травму.

Кислота и щелочь обжигают кожу вокруг глаз. Она воспаляется, краснеет, на ней формируются волдыри.

Факторы риска

При нарушении правил безопасности или в результате несчастного случая опасные реагенты проникают в глаз, вызывают отмирание конъюнктивы и постепенно углубляются в глазное яблоко. Травмирование может произойти на производстве, в домашних условиях и даже в косметическом салоне после неудачного наращивания ресниц. В зоне риска находятся люди, работающие:

  • строителями;
  • фармацевтами;
  • механиками;
  • лаборантами.

Несчастные случаи происходят во время выполнения химических опытов и в быту при неосторожном использовании извести, нашатырного спирта, хлорки. Неправильные действия косметолога способны привести к попаданию синтетического клея в глаз в процессе наращивания ресниц. Симптомами неприятного происшествия являются:

  • болезненные ощущения;
  • отек век;
  • краснота и чувство инородного тела;
  • обильные слезы.

Повышает возможность ожога склонность к употреблению спиртных напитков. Алкоголь делает человека безответственным и заставляет пренебрегать правилами безопасности при работе с опасными веществами.

Экстренная помощь

Выделяют 4 степени повреждения при химическом ожоге глаза кислотой и щелочью. Нужно как можно быстрее оказать помощь. Это позволит минимизировать повреждения и улучшает прогноз на выздоровление.

  1. В первую очередь требуется промыть зону поражения. Это нужно сделать не позднее, чем через полчаса после травмирования.
  2. Понадобится физиологический раствор, слабо разведенная в воде марганцовка либо 0,9%-ный раствор натрия хлорид. Допускается использование обычной прохладной воды.
  3. Процедуру следует проводить на протяжении 20 минут, промывая слизистую оболочку от внутреннего уголка глаза к внешнему.
  4. Если причиной ожога стало твердое вещество, сначала надо удалить его пинцетом или стерильной салфеткой.
  5. Для оказания квалифицированной неотложной помощи важно выяснить, чем именно спровоцирована травма, потому что влияние химикатов можно нейтрализовать.
  6. Когда в глаз попала щелочь, промывание требуется сделать трехпроцентным уксусным раствором или двухпроцентным борной кислоты.
  7. Кислотные ожоги нужно промывать раствором пищевой соды — 25 г вещества растворяется в 0,5 л воды.

Чтобы не допустить развития инфекции, можно закапать раствор Фурацилина. Потом глаз следует прикрыть стерильной марлей, зафиксировать ее пластырем и отправляться в больницу. С собой желательно захватить флакон с реагентом, который нанес травму. Исследование содержимого поможет медикам назначить правильную терапию.

Чего делать нельзя

Химическое поражение глаз запрещено лечить самостоятельно. Нужно обязательно обратиться к офтальмологу в кратчайшие сроки.

Чтобы не усугубить ситуацию, первая помощь должна происходить при строгом соблюдении гигиенических правил.


Запрещено:

  • тереть веки;
  • оставлять твердые химикаты на слизистой оболочке;
  • пытаться достать частички агрессивного вещества пальцами;
  • прикладывать теплые компрессы;
  • использовать лекарства без разрешения врача.

Терапия

Специалист назначает схему лечения в индивидуальном порядке после изучения клинической картины. Глубокие ожоги нуждаются в срочной госпитализации. Восстанавливающая терапия направлена на достижение таких целей:

  • снятие воспаления;
  • профилактика инфицирования;
  • купирование боли;
  • стабилизация внутриглазного давления;
  • заживление повреждений;
  • предупреждение осложнений.

В качестве обезболивающих средств медики обычно прописывают лекарство Новокаин 2% и 0,25% раствор Дикаина. Для устранения микробов используются антибиотики Ципрофлоксацин, Левомицетин, Офлоксацин.

Чтобы убрать воспаление век и кожного покрова вокруг глаз, пораженные участки смазывают Тетрациклиновой или Стрептоцидовой мазью. Быстрое заживление роговицы и конъюнктивы обеспечивают кортикостероиды: Дексаметазон, Преднизолон. Для расслабления глазных мышц и расширения зрачка используются офтальмологические препараты Мидримакс, Мидриацил.

Дважды в день следует промывать слизистую раствором Фурацилина или Хлоргекседином и регулярно закапывать глаза Лакрисином — заменителем натуральной слезы. Для улучшения сопротивляемости организма назначаются витаминные комплексы.

При глубоком обширном поражении необходимо оперативное вмешательство. Оно помогает снизить последствия травмы и восстановить функцию зрительного органа.

Ссылка на основную публикацию
Хеликс — Запись к врачу в медицинскую лабораторию по адресу авиационная ул, 27, волхов
Запись к врачу в медицинскую лабораторию в Хеликс Запись к врачу по телефону в медицинскую лабораторию - Хеликс по адресу...
Фурацилин для полоскания горла отзывы
Как правильно полоскать горло О секретах эффективного полоскания и о случаях, когда таким способом лечить горло не имеет смысла, Дни.ру...
Фурацилин инструкция по применению, аналоги, состав, показания
ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА (Furacilin) Действующее вещество: Содержание Состав Фармакологическое действие Фармакодинамика Фармакокинетика Показания препарата ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА Противопоказания Применение при беременности и...
Хеликс — Запись к врачу в медицинскую лабораторию по адресу набережная ул, 17, кировск
ЛП на Энергетиков Адрес Центра Маршрут к Центру От ст. м. «Улица Дыбенко»: автобус № 565, маршрутное такси № 572А....
Adblock detector