Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (ИБС)

Какие операции делают на сердце при инфаркте миокарда

Операция при инфаркте в некоторых ситуациях — единственный способ спасти человеку жизнь и восстановить работу сердечной мышцы.

Показания и противопоказания

При инфаркте операция на сердце является экстренным методом лечения, проводится только в том случае, когда острое течение патологии было упущено или длительный прием медицинских препаратов, направленных на восстановление работы и состояния сердечной мышцы, не дает положительного эффекта.

Противопоказания для хирургического лечения:

  • поражена одновременно более чем 1 артерия;
  • гепатит;
  • сахарный диабет;
  • некроз, поразивший обширную площадь мягких тканей;
  • кардинальное и необратимое изменение сердца;
  • сформированные на сердечной мышце рубцы;
  • аневризма;
  • разрыв поджелудочного пространства.

Операция при этих состояниях чревата опасными осложнениями, которые тяжело поддаются корректировке и могут стать причиной летального исхода.

Перед операцией проводится тщательное обследование пациента. Если нет необходимости в реанимации, проводится процедура коронарография, которая позволяет увидеть точное месторасположение суженного участка коронарной артерии.

Виды операций

Какую операцию делают при инфаркте, зависит от состояния пациента. При выборе хирургического метода учитывается степень:

  • стабильности работы сердечной мышцы;
  • поражения коронарного русла;
  • распространения некроза на сердечном миокарде.

Операции делятся на 2 вида:

  • чрескожные, или малоинвазивные;
  • открытые.

Преимущество в хирургическом лечении инфаркта отдается чрескожным операциям. Малоинвазивные процедуры имеют минимальные риски осложнений. Отсутствие необходимости в открытом доступе намного сокращает и упрощает реабилитационный период.

Чрескожное вмешательство

К чрескожным методикам относятся:

  • баллонная дилатация;
  • стентирование;
  • лазерная ангиопластика.

Во многих случаях для лечения сердечно-сосудистых патологий, которые привели к тяжелому инфаркту, могут совмещать одновременно несколько малоинвазивных методик.

Стентирование

Данный вид хирургического вмешательства подразумевает установку в кровеносный сосуд специального стента, который не дает сосуду со временем сузиться (сужение приводит к нарушению кровообращения, и инфаркт может случиться повторно)

Стент представляет собой сетку, которая, расправляясь в кровеносном сосуде, расширяет и фиксирует его стенки в нужном объеме. Вводится стент в полый кровеносный сосуд. Проводится при инфаркте миокарда операция под контролем рентгена и оптического оборудования.

Инфаркт после этого оперативного вмешательства может возникнуть вновь, т.к., несмотря на эффективность данной методики, она не устраняет саму причину патологии. Через время сужение стенок может возникнуть на другом кровеносном сосуде.

Баллонная транслюминальная дилатация

Этот вид хирургического малоинвазивного вмешательства подразумевает проведение маленького разреза в коронарной артерии, через который вводится катетер, оснащенный баллоном. В том месте, где стенки сосуда сильно сужены и препятствуют нормальному кровообращению, баллон надувают, в результате стенки расширяются, восстанавливается нормальный кровоток.

После извлечения баллона стенки сосуда остаются в исправленном положении. Для проведения процедуры может быть использована артерия верхней конечности. Проводится баллонная дилатация под контролем рентгеновского оборудования.

Недостаток такой методики в том, что есть вероятность повторного сужения артериальных стенок. Для предотвращения данного осложнения баллонную дилатацию проводят совместно с установкой стента. Сначала стенки артерии расширяют баллоном, потом устанавливают сетку, препятствующую повторному сужению кровеносного русла.

Эксимерная ангиопластика с помощью лазера

Чрескожная лазерная ангиопластика является современным методом хирургического лечения инфаркта. Преимущество процедуры в минимальных рисках повреждения артерии.

Для расширения стенок сосуда используется генератор эксимерного ксенохлоридного типа, который генерирует ультрафиолетовые волны. Под их воздействием в кровеносном сосуде разрушается тромб, препятствующий полноценному кровотоку.

Попеременное нагревание и охлаждение волнами тромба способствует полному вымыванию его частиц из артерии. Для нагревания и охлаждения тромба в кровеносное русло вводится физиологический раствор через катетер.

Вмешательство открытого типа

Операции при инфаркте миокарда, требующие открытого доступа к сердечной мышце, бывают таких видов:

  • удаление аневризмы;
  • шунтирование.

Задачи открытых операций:

  • устранение невроза и пораженных им тканей;
  • активизация процессов быстрой регенерации и заживления;
  • нормализация кровообращения с исключением из него поврежденных сосудов;
  • восстановление полноценной работы сердечной мышцы.

Хотя открытые операции являются технически более сложными, чем чрескожные, и имеют риски осложнений, они обеспечивают максимальный эффект в лечении инфаркта.

Шунтирование сосудов

Операция способствует устранению дефектов на сердце, носящих необратимый характер. Длительность операции около 4 часов. В ходе операции требуется подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения.

Читайте также:  Удаление грыжи позвоночника виды операций, подготовка, проведение и послеоперационное восстановление

В ходе оперативного вмешательства осуществляется вшивание в поврежденную артерию специального шунта, который восстанавливает кровообращение. Для проведения шунтирования требуется сделать полостной разрез в грудине. Для шунтов используются биологические материалы пациента — бедренная вена, лучевая артерия из руки.

Иссечение аневризмы

Данный метод хирургического лечения инфаркта миокарда является самым сложным. В ходе операции вскрывается грудная клетка, врач получает открытый доступ к сердечной мышце. Цель процедуры — восстановить кровообращение, используя сердечные камеры, с удалением поврежденной соединительной ткани и растворением тромбов.

Если есть необходимость, проводится укрепление стенок сердца с помощью методики их зашивания специальными соединительными материалами. Иссечение аневризмы — сложная процедура хирургии после инфаркта, есть риски того, что организм пациента не перенесет нагрузки в процессе открытой операции.

Прибор «водитель ритма»

Эта методика оперативного лечения инфаркта миокарда относится к малоинвазивным и считается экстренным способом восстановления работы сердца, когда случай острый и нет времени на проведение обследования пациента для выявления точного месторасположения поврежденного коронарного сосуда.

Метод заключается в том, что к участкам миокарда, в которых имеется наименьшая степень сопротивления, подключаются электроды. Алгоритм проведения:

  • введение местного наркоза;
  • разрез, сделанный параллельно линии ключицы;
  • введение в малую вену электродов;
  • присоединение электродов к кардиостимулятору;
  • вживление кардиостимулятора в жировую ткань;
  • зашивание разреза.

Проводится хирургическая процедура под контролем рентгена.

Реабилитация и осложнения

После операции при инфаркте пациент в течение минимум 10 суток должен находиться в условиях больничного стационара под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Обязательно назначается соблюдение диеты с исключением жирной и жареной пищи, соли. Диета необходима для предотвращения тяжелых послеоперационных последствий — формирования тромбов, развития атеросклероза, повышения давления. После открытых операций проводится ежедневная обработка швов. С целью профилактики образования тромбов прописывается прием антикоагулянтов.

После выписки назначается ежедневное проведение дыхательной гимнастики, постепенное усиление интенсивности физических нагрузок, диета. Через 3 месяца после проведенной хирургии пациент должен пройти тест с нагрузкой, который показывает степень насыщения сердечной мышцы кислородом и то, насколько правильно проходит реабилитационный период.

  • формирование тромбов;
  • сердечная недостаточность;
  • инсульт;
  • дисфункция почек.

После иссечения аневризмы есть риск развития аритмии, скопления в перикарде крови. Вероятность развития всех этих осложнений присуща преимущественно открытым операциям.

Оперативное лечение инфаркта миокарда

Хирургические методы лечение ишемической болезни сердца (ИБС) — реваскуляризация миокарда

Медикаментозные (лекарственные) методы лечения ИБС направлены, главным образом, на снижение потребления миокардом кислорода и, следовательно, на выравнивание дисбаланса между его доставкой и потреблением. В отличие от этого, хирургические методы лечения ИБС имеют своей целью прямое увеличение коронарного кровотока – реваскуляризация миокарда. Эта цель может быть достигнута двумя путями:
– обходным шунтированием коронарных артерий — операция аортокоронарного шунтирования (АКШ),
– чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) или ангиопластика и стентирование коронарных артерий, направленной непосредственно на область сужения коронарного сосуда.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) или коронарное шунтирование (КШ) – операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца (коронарных артериях) путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.

Современная хирургия ишемической болезни сердца возникла сравнительно недавно. Первые операции прямой реваскуляризации миокарда были выполнены в 60-е годы ХХ века. Многочисленные сравнительные исследования убедительно доказали, что операции прямой реваскуляризации миокарда (КШ) увеличивают продолжительность жизни, снижают риск развития инфаркта миокарда и улучшают качество жизни по сравнению с медикаментозной терапией, особенно в группах больных с прогностически неблагоприятным поражением коронарного русла.

Внедрение в практику чрескожных методов реваскуляризации – коронарной ангиопластики – начато с 1977 года, когда А. Грюнтциг впервые выполнил транслюминальную баллонную ангиопластику критического сужения нативной коронарной артерии.

Транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) – операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца (коронарных артериях) путём проведения катетера с баллоном и последующем его раздуванием. Операция ТЛБАП сопровождалась высоким риском осложнений в виде повторного сужения сосуда – рестеноза, острых окклюзий.

В 1986 году У. Сигварт и Ж. Пуэл открыли эру эндопротезирования венечных артерий, имплантировав первые стенты в коронарное русло. Стент – внутрисосудистый протез для поддержания стенки пораженного сосуда и сохранения диаметра его просвета. Конструкция стента представляет собой тонкий сетчатый каркас из инертного металлического сплава высочайшего качества, раскрываемый баллоном внутри сосуда до нужного диаметра.

Положительные результаты рандомизированных исследований сделало стентирования коронарных артерий ведущим стандартом в лечении больных ИБС. С 1999 году под термином чрескожное коронарное вмешательство «по умолчанию» подразумевать именно стентирование коронарных артерий.

Читайте также:  Со скольки лет можно делать тату Можно ли сделать тату в 14, 15, 16 лет

Стентирование коронарных артерий или чрескожное коронарное вмешательство – операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца (коронарных артериях) путём имплантации стентов в месте сужения коронарной артерии.

Проблема хирургического лечения больных ишемической болезни сердца остается одной из наиболее актуальных и приоритетных задач мирового и отечественного здравоохранения.

Цена болезни

За 30 лет в Израиле число смертей от сердечно-сосудистых заболеваний снизилось на рекордные 74%, в Австралии и Англии – на 68%, в Ирландии и Японии – на 67%, указывают аналитики Института статистических исследований и экономики знаний НИУ ВШЭ (абсолютные цифры они не указывают). На Западе 30 лет назад у человека в 55 лет мог случиться сердечный приступ, сейчас – в 70 лет, рассказывал гендиректор производителя лекарств AstraZeneca Паскаль Сорио в интервью «Ведомостям».

Но в большинстве республик бывшего СССР смертность от сердечно-сосудистых заболеваний остается на высоком уровне – более 350 случаев на 1000 жителей. В Израиле это 15 случаев на 1000 человек, в США – 16, в Германии – 18, в Японии – 9 случаев, по данным ВОЗ (правда, последний доступный доклад датирован 2011 г.).

В России сердечно-сосудистые заболевания – № 1 среди причин смерти (из числа медицинских). В январе – октябре 2017 г. от болезней органов системы кровообращения (под этим названием объединены заболевания сердца и сосудов) – ишемической болезни сердца, гипертонии и проч. – умерло 720 792 человека, свидетельствуют оперативные данные Росстата (т. е. без учета окончательных свидетельств о смерти). На 2-м месте – новообразования (241 462 человека). Всего за это время в России умерло 1,53 млн человек, т. е. на болезни сердца и сосудов приходится около 47% (общее число смертей включает и немедицинские причины).

Из-за болезней системы кровообращения Россия теряет до 5% ВВП ежегодно, оценивает Давид Мелик-Гусейнов, директор НИИ организации здравоохранения департамента здравоохранения Москвы.

Долго едут

Средний возраст пациентов, перенесших инфаркт, – 57–60 лет, рассказывает медицинский директор сети клиник «Медси» Павел Богомолов: главная проблема в том, что только 40% из них обращается в «скорую» в первые 12 часов после инфаркта. А нужно обращаться в течение 30–40 минут – тогда есть шанс снизить последствия и риск смерти от инфаркта миокарда (т. е. отмирания части сердечной мышцы), говорит гендиректор российского производителя стентов «Стентекс» Егор Лукьянов (см. интервью на стр. 04).

Среди тех, кто перенес инсульт, цифры такие же неутешительные: в России в 2015 г. только 18% пострадавших получили медицинскую помощь в первые 4,5 часа после приступа, в Москве – 24%, делится статистикой главный невролог Москвы Николай Шамалов. Около 70% пострадавших от инсульта становятся инвалидами (подробнее о лечении инсульта см. интервью главного внештатного кардиолога Москвы Елены Васильевой на стр. 06).

Организовать лечение

В Москве за четыре года число умерших от инфаркта миокарда уменьшилось в 2,8 раза: если в 2012 г. от приступа умерло 4200 человек, то в 2016 г. – 1500 человек, говорит сотрудник пресс-службы департамента здравоохранения Москвы. В 2016 г. процент смертности составил 6,7% – это в 4 раза меньше, чем 10 лет назад, продолжает он. Получается, если раньше от инфаркта умирал приблизительно каждый четвертый житель столицы, то в 2016 г. – каждый пятнадцатый (без учета немедицинских причин).

Что такое стентирование

Стентирование – операция, когда внутрь пораженного коронарного сосуда, являющегося причиной инфаркта миокарда, помещают специальный каркас, расширяют его и восстанавливают кровоток к сердечной мышце. В результате сердечная мышца – миокард – перестает страдать от недостатка кислорода.

Стентирование – малоинвазивная операция, она менее травматична и дешевле шунтирования, операции на открытом сердце, когда создается дополнительный путь для тока крови в обход участка сосуда при помощи шунтов. Так, отдельно операция по стентированию согласно прайс-листу Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева стоит 115 036 руб. без стоимости стента, шунтирование – 228 340 руб.

Снизить смертность удалось за счет программы модернизации столичного здравоохранения, которая реализовывалась в 2011–2013 гг., и запуска инфарктной сети, говорит представитель департамента здравоохранения Москвы. Эта сеть объединила специализированные сосудистые медицинские центры, которые работают на базе почти трех десятков клинических больниц с профильным отделением кардиохирургии (в их числе ГКБ им. Боткина, ГКБ им. Давыдовского, ММА им. Сеченова, ГКБ № 1 им. Пирогова и др.).

Читайте также:  Метотрексат-Эбеве (Methotrexate-Ebewe) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозиро

Для сосудистых центров город закупил 35 ангиографов – специальных приборов, при помощи которых проводится исследование состояния сердечно-сосудистой системы и выявляется патология, рассказывает представитель городского департамента. Ангиографы (минимальная цена такой системы – 40 млн руб. за штуку) и другое оборудование позволили быстрее проводить стентирование сосудов после инфаркта миокарда, объясняет он: раньше человек с инфарктом вначале должен был пройти лечение и затем попадал на операцию в специализированную клинику, в итоге многие пациенты просто не доживали до нее.

С момента приезда «скорой» до операции должно пройти не больше часа, сейчас операция по открытию артерии в Москве завершается в среднем через 39 минут с момента поступления человека в больницу. Доля больных, которым сделали операцию по стентированию сосудов, выросла с 30% в 2011 г до 87,5% в 2017 г., отмечает представитель департамента здравоохранения.

В Санкт-Петербурге, по данным заведующего научно-исследовательской лабораторией острого коронарного синдрома Алексея Яковлева, в первом полугодии 2017 г. от сердечно-сосудистых заболеваний умерло 604 человека на 100 000 населения. В среднем смертность от сердечных заболеваний по стране составляет более 1000 случаев на 100 000 жителей. Показатели Петербурга Яковлев объясняет распространением операций по стентированию – как и в Москве.

Сколько стоит лечение

Операция по стентированию при инфаркте миокарда с подъемом ST (такие данные электрокардиограммы свидетельствуют о полном поражении сердечной мышцы. – «Ведомости&») по программе госгарантий стоит 192 000 руб., без подъема ST – 171 000 руб.

Из чего складывается цена лечения острого инфаркта миокарда

Операция стентирования – 171 000–192 000 руб.
Вызов «Скорой помощи» – 1820 руб.
Госпитализация и лечение – 62 000 руб.
Реабилитация второго этапа (длится 14 дней) – 32 709 руб.
Расчеты сделаны «Ведомости&» на основе данных из программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 г. и на плановый период 2018 и 2019 гг. (постановление правительства № 1403 от 19.12.2016).

Лечение инфаркта миокарда с учетом стентирования обходится бюджету почти в 290 000 руб. Эта цифра складывается из стоимости вызова «Скорой помощи», госпитализации, лечения и медицинской реабилитации (данные Федерального фонда ОМС (ФФОМС), см. врез). Но в каждом регионе она отличается исходя из структуры заболеваемости и нагрузки на врачей, говорит Мелик-Гусейнов. Общая сумма доходов ФФОМСа в 2018 г. должна составить 1,89 млрд руб., расходов – 1,99 млрд руб., следует из проекта федерального бюджета на 2017 г. и плановый период 2018–2019 гг.

Увеличивает расходы на лечение повторное обращение – когда человек бросает принимать назначенные ему препараты и снова попадает на больничную койку, говорит Мелик-Гусейнов. Разница в стоимости между первичной и повторной госпитализацией и лечением может достигать 5 раз за счет развития осложнений, которые придется лечить отдельно, объясняет Мелик-Гусейнов.

Лечить – мало

Оснащение клиник дорогим оборудованием и проведение высокотехнологичных операций – правильный путь, но он не влияет на причину проблемы, считает Богомолов из «Медси»: дешевле и эффективнее было бы выявлять пациента с высоким артериальным давлением, повышенным холестерином и другими факторами риска и назначать ему лекарственную терапию. Даже если половина пациентов начнет принимать препараты, это радикально снизит число инсультов и инфарктов. Сделать это можно было бы, например, следующим образом: перевести всех пациентов с высоким артериальным давлением и повышенным холестерином в группу льготников и назначить им бесплатные лекарства, рассуждает Богомолов.

Профилактика обходится государству гораздо дешевле лечения: поход к врачу-терапевту в системе ОМС стоит 376 руб. Но пока больших шагов в сторону профилактики нет, констатирует Мелик-Гусейнов. В целом по России число профилактических посещений врача с 2014 по 2016 г. уменьшилось на 14,4%, или почти на 50 млн раз, сокращается и число выявленных при диспансеризации (ее раз в три года должен проходить каждый россиянин старше 21 года) заболеваний: 3,4% в 2016 г. против 6,1% в 2014 г., подсчитал Эдуард Гаврилов, директор фонда независимого мониторинга «Здоровье». На профилактику сердечно-сосудистых заболеваний тратится лишь 3% от бюджета ФФОМСа, говорит заместитель директора Института статистических исследований и экономики знаний НИУ ВШЭ Александр Чулок. &

Ссылка на основную публикацию
Хеликс — Запись к врачу в медицинскую лабораторию по адресу авиационная ул, 27, волхов
Запись к врачу в медицинскую лабораторию в Хеликс Запись к врачу по телефону в медицинскую лабораторию - Хеликс по адресу...
Фурацилин для полоскания горла отзывы
Как правильно полоскать горло О секретах эффективного полоскания и о случаях, когда таким способом лечить горло не имеет смысла, Дни.ру...
Фурацилин инструкция по применению, аналоги, состав, показания
ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА (Furacilin) Действующее вещество: Содержание Состав Фармакологическое действие Фармакодинамика Фармакокинетика Показания препарата ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА Противопоказания Применение при беременности и...
Хеликс — Запись к врачу в медицинскую лабораторию по адресу набережная ул, 17, кировск
ЛП на Энергетиков Адрес Центра Маршрут к Центру От ст. м. «Улица Дыбенко»: автобус № 565, маршрутное такси № 572А....
Adblock detector