Холецистит у взрослых симптомы, виды, причины, диагностика, лечение, диета, как лечить

Холецистит

Общее описание

Холецистит — это воспалительное заболевания желчного пузыря, следствие осложнения желчнокаменной болезни. Воспаление возникает из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря и наличия патогенной микрофлоры в стенке пузыря.

Холециститом часто болеют люди старше 50 лет, но и возникают в более раннем возрасте. В научной литературе зафиксированы случаи возникновение приступа желчной колики у детей 11-15 лет. Лица пожилого возраста 60-75 лет и старческого возрастов от общего числа заболевших холециститом составляют 35-55%.

Холецистит бывает: острым (по морфологической картине делится на: катаральный, флегмонозный и гангренозный) и хроническим.

Причины возникновения

Причины развития острого холецистита:

  • Нарушение оттока желчи из желчного пузыря в желчевыводящие протоки, способствующее развитию патогенной вторичной микрофлоры, нарушению кровоснабжения стенок желчного пузыря
  • Закупорка пузырного протока камнем

Причины хронического холецистита:

  • При наличии камня в желчном пузыре возникает периодическое воспаление, сменяющими частыми обострениями и ремиссиями, приводящее в итоге к дистрофическим изменениям стенки желчного пузыря
  • Паразитарные заболевания (лямблиоз, опистархоз)
  • Атеросклеротические изменения артерий, питающие стенку желчного пузыря с нарушением кровоснабжения

По этиологическому факторы холецитстит бывает:

  • Калькулезным (с наличием камня или групп камней в желчном пузыре)
  • Некалькулезным (бескаменный)

Симптомы

  • Характерны приступообразные боли в левом подреберье, могут иррадиировать в правое плечо, лопатку
  • Тошнота, рвота
  • Повышение температуры тела до 38-38,5 С с ознобом
  • Появление желтушности склер, кожи, зуд
  • Тошнота.
  • Тупая ноющая боль в правом подреберье
  • Горечь во рту
  • Возможен длительный субфебрилитет
  • Вздутие живота
  • Диарея

Диагностика:

  • Общий клинический анализ крови, мочи
  • Общий анализ кала на копрограмму.
  • Биохимический анализ крови (печенчные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза, амилаза, глюкоза)
  • УЗИ органов гепатобилиарной системы
  • ЭКГ
  • Холецистохолангиография
  • РХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)

Лечение

  • Диетотерапия (исключение продуктов, провоцирующих симптомы заболевания: газированных напитков, жирной пищи, алкоголя)
  • Медикаментозные препараты:
  1. Спазмалитические препараты: бускопан, дицител, атропин, платифиллин, но-шпа
  2. Сорбенты (активированный уголь, энтеросгель, смекта)
  3. Препараты дезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан)
  4. Гастроэнтерологические сборы трав
  5. Антибиотики: метронидазол, цефалоспорины, фторхинолоны

При остром холецистите требуется оперативное вмешательство -экстренная холецистэктомия.

Как снять приступ холецистита и симптомы острого воспаления

Часто в течение длительного времени воспаление желчного пузыря (холецистит) протекает в латентной форме и дает о себе знать только во время обострения. Приступ холецистита проявляется болью, диспепсией, желтухой, которые по выраженности могут быть от очень слабых до тяжелых с общей интоксикацией.

Более того, симптомы часто «маскируются» под болезни сердца и других внутренних органов, что становится причиной неправильной оценки своего состояния пациентами и указывает на необходимость срочного обращения к врачу.

Характеристика болезни

Воспаление желчного пузыря развивается у большой доли населения развитых стран. По статистике каждая пятая женщина и каждый пятнадцатый мужчина старше 20 лет страдает от холецистита, который обычно сопровождается функциональными расстройствами (дискинезией), желчнокаменной болезнью.

Причиной развития воспалительного процесса становится поражение клеток слизистой оболочки органа, которое провоцирует:

  • появление камней в желчном пузыре, их перемещение;
  • длительный застой желчи;
  • билиарный сладж;
  • патогенные микроорганизмы, попадающие в просвет желчного пузыря из кишечника или по кровеносным сосудам.

Различают несколько форм холецистита. Заболевание бывает калькулезным, если в желчном пузыре сформировались конкременты, и акалькулезным, когда желчнокаменной болезни у человека нет. Асептическое воспаление называют катаральным, при появлении гноя в полости пузыря – флегмонозным. При отсутствии своевременного лечения гнойная форма сменяется гангренозной, при которой происходит отмирание участка с дальнейшей перфорацией стенки органа.

Читайте также:  Спинномозговые нервы, зоны иннервации сегментов, задние ветви

По течению встречается острый и хронический холецистит. Последнее длительное время может протекать без симптомов с периодическими приступами обострения холецистита. Заболевание в острой форме является частым осложнением желчнокаменной болезни и в большинстве случаев становится показанием для неотложной помощи. Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений, но иногда приступ сопровождается атипичными симптомами.

Причины обострения холецистита

Острое течение хронического холецистита провоцирует:

  • прием жирной вредной пищи, чаще всего в большом объеме;
  • нарушение режима питания;
  • употребление алкогольных напитков, независимо от их крепости;
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • сильное стрессовое потрясение.

При наличии камней в желчном пузыре, обострение возникает при миграции конкрементов. Перемещение твердых образований приводит к повреждению слизистой желчного пузыря, что усиливает выработку воспалительных ферментов. При выходе камня из желчного и закупорке протока, нарушается отток желчи и возникает острое воспаление.

Движение желчных конкрементов вызывает:

  • интенсивный бег, прыжки и другие спортивные тренировки, связанные с сотрясением тела;
  • сильная тряска во время езды;
  • поднятие тяжестей;
  • длительная работа в наклонном положении;
  • прием лекарственных препаратов, усиливающих выработку и ток желчи;
  • очищение желчного при помощи тюбажа (слепого зондирования).

Помимо камня, перекрытие просвета желчевыводящего протока с последующим застоем желчи и острым воспалением может вызвать отек шейки желчного пузыря, его закупорка паразитами или опухолью.

Способствуют обострению функциональные нарушения желчевыводящих протоков по гипермоторному и гипомоторному типу, нарушение моторики стенок желчного пузыря.

Симптомы холецистита

Клиническая картина воспаления зависит от формы и течения болезни. Хронический холецистит в стадии ремиссии (вне приступа) протекает без симптомов. Иногда больные жалуются на болезненные ощущения в правом подреберье, подташнивание, горечь во рту при погрешностях в питании.

Серьезное нарушение диеты в совокупности с перееданием приводит к острой фазы болезни, что сопровождается появлением следующих признаков:

  • схваткообразные боли в правом подреберье;
  • слабость, беспричинная усталость;
  • приступы тошноты, рвота с желчью;
  • отрыжка с горьким привкусом;
  • нарушение сна;
  • усиление работы потовых желез;
  • повышение температуры тела, озноб.

Признаки обострения

Болевой синдром

При закупорке желчевыводящих путей развивается приступ желчной колики:

  • появляется внезапная резкая боль;
  • характер синдрома – режущий, колющий, схваткообразный, раздирающий, в редких случаях – тупой, давящий;
  • локализация – верхняя область живота и правое подреберье;
  • иррадиация в поясницу, лопатку в правой половине спины и предплечье.

Характерным симптомом, сопутствующим приступу боли при холецистите является желтуха, которая развивается спустя несколько часов. Кожа приобретает необычный лимонный цвет, моча сильно темнеет, а кал становится светлым, вплоть до белизны.

Холецисто-кардиальный синдром

Один из нетипичных признаков приступа холецистита является кардиологическая боль. Симптомы сосредотачиваются в области сердца, часто наблюдаются при движении желчного камня по пузырному протоку. Больной жалуется на боли за грудиной, в области сердца, которые сопровождаются выраженной нехваткой воздуха, одышкой. Нарушается сердечный ритм, пульс учащается или становится реже.

Обострение холецистита «маскируется» под инфаркт миокарда или стенокардию. Продолжительность болевого синдрома доходит до 10 часов. После нескольких приступов пациент внезапно желтеет, что является характерным для обтурационной желтухи. Иногда боли в сердце являются единственным проявлением приступа острой формы холецистита, но в отличие от истинной стенокардии, болевой синдром при воспалении не купируется Нитроглицерином.

Диспепсические расстройства

Диспепсия является спутником всех заболеваний пищеварительной системы, в том числе и воспаления желчного пузыря. Их появление спровоцировано различными сопутствующими расстройствами: нарушением функциональности желчевыводящих путей, дисфункцией сфинктера Одди, атонией желчного, дуоденогастральным рефлюксом.

Читайте также:  Дивертикулярная болезнь толстой кишки клинические рекомендации

Приступ острой формы холецистита сопровождается:

  • тошнотой, рвотой, часто с желчью;
  • сухостью и горечью во рту;
  • металлическим привкусом во рту по утрам;
  • вздутием живота, метеоризмом;
  • упорная изжога, отрыжка;
  • нарушением работы кишечника (запором или диареей).

У некоторых пациентов появляется затруднение при проглатывании пищи, ощущение «кола» за грудиной, особенно после приема пищи. При появлении подобных признаков острый холецистит можно принять за эзофагит (воспаление пищевода).

Неврологические симптомы

Сильные боли при остром воспалительном процессе часто дополняют признаки расстройства нервной системы:

  • головокружение, усиленное выделение слюны;
  • дрожь в теле, шаткая походка;
  • ощущение нехватки воздуха, холодные стопы и кисти рук;
  • нарушение сна, потливость;
  • обильная рвота с желчью;
  • «печеночная мигрень» — сильные боли в голове с правой стороны.

В редких случаях приступ холецистита «симулирует» ревматоидные боли в правом коленном и плечевом суставе.

Общая интоксикация

Как снять приступ холецистита в домашних условиях: первая помощь

Приступ острой боли с выраженной диспепсией на фоне высокой температуры требует особого внимания. Не нужно теряться в догадках и пытаться самостоятельно поставить себе диагноз. Состояние может оказаться жизнеугрожающим, поэтому необходимо незамедлительно вызвать карету «скорой помощи».

До приезда врача в домашних условиях при приступе холецистита можно:

  • успокоить больного и уложить его в горизонтальное положение;
  • расстегнуть стесняющую одежду;
  • обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно);
  • при сильных болях применяют спазмолитик (Но-Шпу, Дротаверин, Платифиллин);
  • чтобы приглушить тошноту, можно дать пару глотков мятного чая;
  • поить теплой минеральной водой без газа после рвоты, чтобы восстановить водно-электролитный баланс.

При подозрении на развитие приступа острого холецистита нельзя кормить больного, давать обезболивающие препараты (анальгетики), слабительные, делать клизму. Под запретом желчегонные препараты, прогревание печени и желчного пузыря.

Устранить симптомы и снять боль при приступе холецистита можно, приложив к области правого подреберья холодный предмет – гипотермический пакет «Снежок», грелку со льдом или продукты из морозильной камеры. Холод предварительно нужно обернуть в тонкую ткань для профилактики обморожения. Длительность холодового компресса не должна превышать 10-15 минут, после чего нужно сделать небольшой перерыв.

Осложнения острого холецистита

Интоксикация организма билирубином, который попадает в кровь при тотальной закупорке желчного протока. Состояние проявляется окрашиванием кожи и склер в желтый цвет, потемнением мочи и осветлением кала.

При отсутствии своевременной помощи катаральный холецистит переходит в фазу гнойного воспаления. Пузырь наполняется желчью и гноем, возникает некроз стенки с последующей перфорацией (образованием сквозного отверстия). В результате содержимое желчного пузыря попадает в брюшную полость и вызывает развитие перитонита – воспаление брюшины.

Нагноение стенок и тканей желчного пузыря, которые находятся вокруг органа. Гнойный процесс сопровождается высокой температурой тела, значительным увеличением размеров органа и пронзительной болью.

Состояние характеризуется наполнением органа гноем. Состояние осложняется, если гнойный экссудат появляется при калькулезном холецистите, когда в полости пузыря есть конкременты. Осложнение приводит к тяжелой интоксикацией с сильной болью и напряжением передней брюшной стенки.

При вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы. Воспалительная реакция сопровождается пронзительными опоясывающими болями, неукротимой рвотой с желчью.

Диагностика обострения

При классической клинической картине приступа острого холецистита предварительный диагноз выставляет хирург уже на первой консультации. В большинстве случаев обследование проводится совместно с гастроэнтерологом. Диагностика начинается с выслушивания жалоб, сбора анамнеза с уточнением наследственных и хронических заболеваний, времени появления первых проявлений воспаления желчного пузыря, рода деятельности и образа жизни пациента.

Для уточнения диагноза врачу понадобятся результаты:

  • фракционного дуоденального зондирования – данная процедура помогает оценить функциональные способности желчного пузыря и сфинктеров, а также получить забор желчи на разных этапах ее преобразования для дальнейшего исследования;
  • ультразвукового скрининга желчного пузыря – благодаря уникальным свойствам ультразвука, можно с высокой точностью определить размер органа, изменения его структуры, толщины стенок, наличие камней, аномалий развития;
  • холецистохолангиографии – метод с применением рентгеновских лучей и контрастного вещества необходим для выявления степени проходимости протоков, наличия конкрементов, функциональность билиарного тракта в динамике;
  • лабораторного исследования крови – позволяет оценить выраженность воспалительного процесса, изменение значений билирубина, печеночных ферментов и других показателей.
Читайте также:  Александр Маршал биография, личная жизнь, жена, дети (фото)

Для дифференциальной диагностики дополнительно может потребоваться прохождение электрокардиограммы, консультация узких специалистов: кардиолога, эндокринолога, невролога, а иногда гинеколога для женщин.

При противоречивых результатах обследования назначают:

  • гепатобилисцинтиграфию ;
  • гастроскопию;
  • МРТ или КТ;
  • диагностическую лапароскопию.

Перед постановкой окончательного диагноза врач исключает аппендицит, прободную язву желудка и 12-перстной кишки, острый панкреатит, пиелонефрит. Клиника обострения холецистит может напоминать почечную колику, правостороннюю пневмонию, приступ стенокардии и инфаркта миокарда. Детальное обследование поможет учесть все нюансы, что понять, что делать при приступе холецистита, какой из методов терапии применить.

Симптомы и признаки острого холецистита

Острый холецистит представляет собой острое воспаление желчного пузыря, чаще всего развивающееся в результате закупорки пузырного протока камнем. Степень воспаления желчного пузыря варьирует от небольшого отека его стенки и застоя желчи до тяжелого воспаления с развитием некроза и перфорации стенки пузыря.

Острый холецистит начинается с возникновения резких болей в животе, интенсивность которых постепенно возрастает. Боли, как правило, появляются после еды в отличие от болей при язвенной болезни, которые возникают и усиливаются на голодный желудок, а после приема пищи, наоборот, стихают. В классическом варианте к развитию острого холецистита приводит употребление жирной, хорошо прожаренной или острой пищи. Однако иногда боли могут наблюдаться и после употребления постной пищи и даже на голодный желудок. Многие пациенты могут ночью просыпаться от болей в животе, связанных с развитием острого холецистита. В начале заболевания большинство пациентов считают, что у них обычная изжога или нарушение процесса пищеварения. Прогрессирующие боли постоянного характера, длящиеся не менее являются дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить острый холецистит от хронического. Боли при остром холецистите локализуются в правом подреберье, однако начинаться они могут в эпигастральной области, впоследствии локализуясь в правом верхнем квадранте живота. Боли могут иррадиировать в спину и в правую лопатку. Приблизительно у 60-75% пациентов, госпитализированных с диагнозом острого холецистита, ранее отмечались подобные приступы болей, которые проходили самостоятельно. Во время приступов острого холецистита перерастяжение желчного пузыря может приводить к возникновению тошноты и рвоты. Рвота, как правило, бывает менее интенсивная, чем при острой кишечной непроходимости, выраженные метаболические нарушения у пациентов с острым холециститом также встречаются редко.

В настоящее время известны факторы риска развития желчнокаменной болезни и в последующем — острого холецистита. К ним относятся цирроз печени и гемолитические заболевания, поскольку избыток в организме билирубина предрасполагает к образованию пигментных (билирубиновых) камней. Холестериновые камни наиболее часто встречаются у коренных американцев, а также у тех пациентов, которые попадают в особую группу, которую в Соединенных Штатах Америки называют «Четыре F» (fat, female, fertile, forty) — тучные женщины в возрасте около 40 лет. Хотя естественно, что желчнокаменная болезнь встречается у людей не только перечисленных групп риска, тем не менее эти сведения могут помочь врачу с самого начала проводить обследование пациентов в определенном направлении.

Ссылка на основную публикацию
Хлоргексидин при ангине применение, как правильно полоскать горло
Хлоргексидин при ангине: инструкция по применению для полоскания горла, преимущества препарата Хлоргексидин при ангине применяется в составе комплексного лечения. Это...
Хеликс — Запись к врачу в медицинскую лабораторию по адресу авиационная ул, 27, волхов
Запись к врачу в медицинскую лабораторию в Хеликс Запись к врачу по телефону в медицинскую лабораторию - Хеликс по адресу...
Хеликс — Запись к врачу в медицинскую лабораторию по адресу набережная ул, 17, кировск
ЛП на Энергетиков Адрес Центра Маршрут к Центру От ст. м. «Улица Дыбенко»: автобус № 565, маршрутное такси № 572А....
Хлоргексидин при полоскании зубов – новости и статьи Refformat
Как полоскать рот хлоргексидином? При воспалении горла лечащий врач назначает комплексную терапию, в состав которой входят средства для местного применения....
Adblock detector