Хронический уретрит у женщин почему развивается заболевание, как диагностируется и лечится

Современная терапия больных хроническим уретритом

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Введение В конце прошлого века диагноз «хронический уретрит» был весьма популярен у урологов; классический труд И.И. Ильина «Негонокковые уретриты у мужчин» [1] выдержал несколько переизданий. Целая глава была посвящена этому заболеванию и в известной монографии О.Л. Тиктинского [5]. В последние годы проблемы уретрита, преимущественно хламидийно–микоплазменно–уреаплазменной этиологии, касались буквально несколько работ [2,4]. На первое место в научно–практической тематике вышел простатит, метко названный D. Stamey (1980) «мусорной корзиной для клинического невежества». Очень часто типичные уретральные жалобы (боль, жжение в уретре, учащенные позывы на мочеиспускание, слизистые или гнойные выделения из уретры, припухлость, гиперемия и «вывернутость» губок уретры) интерпретируются, как проявление хронического простатита или, в лучшем случае, уретропростатита.

В конце прошлого века диагноз «хронический уретрит» был весьма популярен у урологов; классический труд И.И. Ильина «Негонокковые уретриты у мужчин» [1] выдержал несколько переизданий. Целая глава была посвящена этому заболеванию и в известной монографии О.Л. Тиктинского [5]. В последние годы проблемы уретрита, преимущественно хламидийно–микоплазменно–уреаплазменной этиологии, касались буквально несколько работ [2,4]. На первое место в научно–практической тематике вышел простатит, метко названный D. Stamey (1980) «мусорной корзиной для клинического невежества». Очень часто типичные уретральные жалобы (боль, жжение в уретре, учащенные позывы на мочеиспускание, слизистые или гнойные выделения из уретры, припухлость, гиперемия и «вывернутость» губок уретры) интерпретируются, как проявление хронического простатита или, в лучшем случае, уретропростатита.
Между тем уретрит возможен как самостоятельное заболевание, вызываемое не только внутриклеточными половыми инфекциями, но и неспецифической бактериальной флорой, вирусами, простейшими, грибами. Предрасполагающими факторами являются склонность к промискуитету без презерватива, анальный секс, половое сношение во время менструации, наличие интеркуррентных очагов инфекции, аномалии развития.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находилось 27 мужчин в возрасте от 24 до 56 лет в среднем 34,3±5,7 года. Давность заболевания колебалась между 6 месяцами и 7 годами, составив в среднем 2,9±1,2 года.
Всем больным проводились следующие исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи в 3–х порциях (трехстаканная проба), световая микроскопия нативного и окрашенного по Романовскому–Гимзе и по Граму мазка отделяемого из уретры, трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ), посев отделяемого уретры на неспецифическую флору с определением чувствительности к ряду основных антибиотиков; ДНК–диагностика внутриклеточных инфекций, передаваемых половым путем. Проводилось пальцевое ректальное исследование с осторожным массажем простаты и последующим изучением секрета предстательной железы. Интенсивность боли и качество жизни оценивались по 5–балльной шкале.
По завершении обследования и установления диагноза «обострение хронического уретрита» все пациенты получали азитромицин по 0,5 г утром, Уро–Ваксом® по 1 капсуле утром, витапрост – 1 свеча в прямую кишку на ночь. Азитромицин и витапрост назначались на 10 дней, Уро–Ваксом® – на 30 дней.
На время лечения был рекомендован половой покой, однако все мужчины сохраняли социальную активность (работали, ездили в командировки и т.д.).
Эффективность лечения оценивалась по уменьшению/прекращению боли, уменьшению/прекращению уретральных выделений, нормализации анализов мочи, крови, по изменению качества жизни. Важным фактором было отсутствие обострений в течение года после окончания лечения. Контрольное обследование проводилось через 10 дней после начала лечения и через 1 месяц. В последующем больные ежемесячно опрашивались по телефону в течение года.
Результаты
Все пациенты при обращении предъявляли жалобы на постоянную боль по ходу уретры, учащенное мочеиспускание с резью, умеренные или обильные выделения слизисто–гнойного характера, преимущественно утром.
Все 27 пациентов ранее получали несколько курсов терапии с приемом различных антибиотиков, как правило – фторхинолонов, однако у всех через 3–5 мес. заболевание рецидивировало. Причем если в 11 случаях можно было предполагать реинфекцию, т.к. пациенты возобновили активную половую жизнь, в том числе и с несколькими партнершами/партнерами, то остальные 16 мужчин или сохраняли воздержание, или имели контакты только с женой, получившей предварительное лечение. У 6 мужчин стандартная антибактериальная терапия завершилась формированием резидуального уретрита, который по прошествии короткого времени перешел в гнойный. Таким образом, у них не было «светлого промежутка» между эпизодами обострения заболевания.
Факт, что все пациенты имели в анамнезе несколько курсов комплексной терапии, подчеркивает две особенности течения хронического уретрита. Во–первых, это заболевание плохо поддается лечению и склонно к рецидивированию, а во–вторых, нередко развивается так называемый резидуальный уретрит, когда эрадикация возбудителя достигнута, а жалобы пациента остались практически прежними, разве что гнойные выделения стали серозно–слизистыми и скудными.
9 мужчин имели в анамнезе трихомониаз, 2 – гонорею, у 26 неоднократно методом ПЦР обнаруживали ДНК хламидий, микоплазм и уреаплазм; у 24 пациентов одновременно обнаруживали 2–4 возбудителя инфекций, передаваемых половым путем.
На момент первичного обследования изменения в гемограмме (умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, палочкоядерный сдвиг формулы нейтрофилов) отмечались у 7 больных, а у 20 показатели общего анализа крови не превышали нормальных величин. У всех была выявлена пиурия в первой порции самостоятельно выпущенной мочи. В мазках уретральных выделений определялось большое количество лейкоцитов, преимущественно (до 88%) нейтрофилов, обильная Гр+ и Гр– флора. Ректальное пальцевое исследование у 6 больных выявило умеренную болезненность, отечность предстательной железы, повышение ее тонуса. Таким образом, у этих больных имелся также простатит (содружественный или уретрогенный) и им правомочно было выставлять диагноз «уретропростатит». У этих же пациентов при ТРУЗИ установлено нарушение эхоструктуры железы, у 3–х обнаружен простатолитиаз. У 21 пациента при ТРУЗИ каких–либо патологических изменений зафиксировано не было.
Считается, что уретрит – прерогатива венеролога, т.к. вызывается преимущественно Trichomonas vaginalis, гонококком, хламидиями, уреаплазмами или микоплазмами. В нашем исследовании бактериологические тесты продемонстрировали следующие результаты: рост стафилококка в 19 случаях (70,4%), кишечной палочки – в 7 случаях (25,9%), энтеробактерии – в 4 случаях (14,8%), дрожжи были выявлены у 12 пациентов (44,4%); почти у половины больных – ассоциация микроорганизмов. Похожие результаты получили и другие исследователи [2], когда у 76% больных хроническим уретритом была выявлена различная неспецифическая микрофлора: 60% – стафилококки, 26% – кишечная палочка, 9% – протей, 5% – смешанная инфекция.
Среди наших 27 больных методом ПЦР в клетках эпителия уретры обнаружена ДНК хламидий у 7 человек (25,2%), микоплазм – у 14 человек (51,8%), уреаплазм – у 12 больных (44,4%). У 5 мужчин выявлено одновременно несколько инфекций, передаваемых половым путем.
Все пациенты получали стандартную этиопатогенетическую терапию (азитромицин + Уро–Ваксом® + витапрост) амбулаторно с хорошей переносимостью; ни в одном случае не было зафиксировано сколько–нибудь значимой побочной реакции.
Через 10 дней комплексного лечения был отмечен положительный эффект у всех 27 пациентов, причем у 24 из них полностью купировалась дизурия, исчезла боль, нормализовались анализы мочи. В то же время у 3–х больных сохранялись скудные слизистые выделения по утрам и ощущения некоторого дискомфорта в уретре. Несмотря на полученный клинический и лабораторный эффект, все пациенты продолжили прием Уро–Ваксома. Через месяц у всех больных была достигнута ремиссия, которая сохранялась в течение года (срок наблюдения). Сопоставление основных критериев эффективности лечения представлено в таблице 1.
Обсуждение
Проблема хронического уретрита не потеряла своего значения в немалой степени вследствие торпидности этого заболевания, склонности к непрерывно–рецидивирующему течению, большой частоте развития резидуальных уретритов и высокой контагиозности.
Очень важно правильно подойти к выбору как этиотропного, так и патогенетического лечения. Оптимальным этиотропным средством для данной категории больных является азитромицин, имеющий высокое сродство к тканям урогенитальных органов, проникающий внутрь клеток и тем самым эффективный не только в отношении Гр+ и Гр– микрофлоры, но и внутриклеточных половых инфекций.
Не менее важна и патогенетическая терапия. Базовым препаратом для инфекционно–воспалительных заболеваний мочеполовой системы является Уро–Ваксом®, представляющий собой, бактериальный лизат 18 штаммов E. Coli – основного возбудителя урогенитальных инфекций. По механизму действия Уро–Ваксом® является иммуномодулятором; экспериментальными исследованиями было установлено его активирующее действие на лимфоциты и макрофаги [6]. Кроме того, Уро–Ваксом® активипует гуморальное звено иммунитета – повышается продукция иммуноглобулинов класса А и G в крови, а также специфического иммуноглобулина А в слизистой оболочке мочевыводящих путей. Таким образом, Уро–Ваксом® – иммуномодулятор направленного действия, который стимулирует неспецифический и специфический иммунный ответ слизистой мочевыводящих путей, усиливая естественную защиту против микробного агента [6].
Уро–Ваксом® хорошо зарекомендовал себя в комплексном лечении больных хроническим пиелонефритом и хроническим циститом [7]; доказано достоверное повышение эффективности лечения больных хроническим простатитом с применением Уро–Ваксома как по субъективным (NIH – CPSI), так и по лабораторным данным (динамика числа лейкоцитов в секрете предстательной железы) [3]. Наше исследование подтвердило высокую эффективность Уро–Ваксома при хроническом уретрите как в непосредственных, так и отдаленных результатах.
Таким образом, комплексная этиопатогенетическая терапия, включающая азитромицин и Уро–Ваксом®, способствует быстрому купированию клинических проявлений уретрита, нормализации лабораторных показателей, предотвращает развитие рецидивов, повышает качество жизни пациентов.
Предложенная схема хорошо переносится больными, может применяться в лабораторной практике.

Читайте также:  Питание при грудном вскармливании

Диагностика и лечение уретрита цистита и пиелонефрита

Уретрит, цистит, пиелонефрит относятся к инфекционным заболеваниям мочеполовой системы. Инфекция в выделительную систему человека может попасть как половым путём, так и из источников инфекциями, расположенных в самом организме человека. С этим связано столь широкое распространение мочеполовых болезней.

У женщин и мужчин разное анатомическое строение мочевыводящих путей, с чем связаны некоторые особенности мочеполовых инфекций. Так, из-за того что уретра мужчины относительно длинная, сильная половину человечества более склонна к уретриту, реже – к циститу. Для женщин наоборот, более характерны восходящие инфекции мочеполовой системы, у них часто бывают циститы, пиелонефриты, а вот симптомы уретрита прекрасную половину человечества практически не беспокоят. Впрочем, все болезни мочеполовой сферы — цистит, уретрит лечение проходят примерно по одной и той же схеме.

Мужская болезнь уретрит

Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала (уретры). Проявляется выраженным жжением при мочеиспускании, его учащением и частыми болезненными позывами. Из уретры выделяется гной, стенки канала воспаляются.

Причины уретрита лежат в нарушении правил личной гигиены, кроме того, инфекция может попасть в мочеиспускательный канал половым путём или из очагов хронической инфекции в организме (даже из миндалин или незалеченных кариозных зубов). При подозрении на уретрит диагностика обычно возможна на основании характерных данных, полученных при осмотре больного, а также при анализе мочи и мазков с наружного отверстия мочеиспускательного канала. Кстати, для мочи при уретрите характерно большое количество лейкоцитов и отсутствие возбудителей заболевания. Среди возбудителей, которые могут быть причиной уретрита, ведущую роль играют кишечная палочка, уреаплазмы, гонококки, хламидии.

Так или иначе, при подозрении на уретрит острый или уретрит хронический лечение непосредственно этого заболевание список медицинских мер не исчерпывает — следует обследовать другие органы мочеполовой системы. Мужчинам показано УЗИ простаты и мочевого пузыря, которое исключит возможное воспаление аденомы простаты и другие неприятные осложнения. Наиболее информативным считается трансректальное УЗИ простаты, которое позволяет врачу-узисту подобраться максимально близко к изучаемому органу.

Читайте также:  Носовое кровотечение причины и методы лечения

Больному полезно также провести УЗИ мошонки, чтобы убедиться в здоровье семенных желёз и канальцев, связывающих их с уретрой. В некоторых случаях возможно распространение воспаления на яички, что может привести к импотенции.

Цистит

Цистит – воспаление стенок мочевого пузыря. Может иметь как бактериальную, так и небактериальную природу. Среди причин, способных спровоцировать раздражение и воспаление стенок мочевого пузыря – наличие камней в мочеполовой системе, опухоли и полипы мочевого пузыря, застой мочи в нём. Также при подозрении на цистит уролог обязательно спросит, не было ли у вас переохлаждения и как вы относитесь к острой, пряной пище и копчёностям.

Нередко причиной цистита у женщин становится нарушение правил личной гигиены. Как и в случае с уретритом, возможен занос инфекции в мочевой пузырь половым путём или из других очагов воспаления.

Проявляется цистит частыми болезненными мочеиспусканиями, моча при этом мутная, розоватая. Часто это сопровождается болями и резями над лобком, которые усиливаются к концу мочеиспускания.

Цистит может быть как острым, так и хроническим, в диагностическую программу входят анализы крови и мочи (в том числе бакпосев мочи), УЗИ мочевого пузыря. При хроническом цистите целесообразны цистография и цистоскопия. При цистите у мужчин целесообразно сделать УЗИ простаты и мочевого пузыря, чтобы определить причину воспаления.

Пиелонефрит

Пиелонефрит воспаление лоханки почки. В большинстве случаев им страдают женщины, нередко заболевание начинается на последних месяцах беременности из-за застоя мочи, спровоцированного сдавлением мочеточников беременной маткой. Ещё одной причиной застойного пиелонефрита – на этот раз у мужчин, является сдавление уретры при аденоме предстательной железы. Также это заболевание может развиться вследствие заноса инфекции восходящим путём или из отдалённых очагов воспаления, дремлющих в организме. В последнем случае обычно назначают обязательное УЗИ аденомы простаты, чтобы определить степень развития этого доброкачественного (пока) новообразования.

Читайте также:  Открытие ковым фагоцитоза

Острый пиелонефрит проявляется повышением температуры, болями в боковых отделах живота и пояснице, нередко сопровождается учащением мочеиспускания. Характерно появление в моче не только обилия лейкоцитов, но и так называемых “цилиндров” — слепков канальцев почек из лейкоцитов. Также для постановки диагноза нужно сделать УЗИ мочевого пузыря и почек.

Лечение инфекций мочеполовой системы

Основой лечения любых инфекционных заболеваний, и инфекций мочевыводящей системы в том числе является антибактериальная терапия, при чём как общего действия, так и местного (в виде промываний мочевого пузыря, например). В том случае, если имеет место кандидозный уретрит у мужчин лечение сводится к приёму противогрибковых препаратов. Важную роль играет ЛФК при пиелонефрите, с помощью которой можно усилить циркуляцию жидкостей в области брюшной полости и устранить застойные явления.

УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование – основной способ эффективно распознать пиелонефрит, цистит или уретрит диагностика которых осложняется сходством симптомов и наличием сопутствующих заболеваний. Это и самый дешёвый и безопасный способ (в сравнении с компьютерной томографией и тем более МРТ. Примером может служить УЗИ простаты, цена которого не превышает 500 рублей в большинстве платных клиник и отделений. Часто УЗИ предстательной железы выполняется вместе с обследованием других органов малого таза.

Уретрит — лечение заболевания

Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала (уретры). Это одна из наиболее часто встречающихся патологий в урологии у пациентов любого возраста и пола. Зачастую острая форма заболевания при отсутствии своевременного и грамотного лечения может перейти в хроническую. Иногда это затрудняет диагностический и терапевтический процессы.

Виды уретрита

В зависимости от причины возникновения воспалительного процесса обычно выделяют:

    инфекционный уретрит – обычно развивается при проникновении патогенных микроорганизмов в мочеиспускательный канал. Различают бактериальный, кандидозный и вирусный виды заболевания. неинфекционный уретрит – может возникать вследствие травмирования уретры, аллергии, сужения просвета.

Симптомы уретрита

Среди симптомов уретрита, характерных как для мужчин, так и для женщин, можно выделить следующие:

    рези в уретре при выделении мочи; жжение; неприятно пахнущие выделения зеленоватого оттенка с примесью гноя из мочеиспускательного канала; покраснение слизистой; отечность тканей вокруг отверстия уретры.

Диагностика и лечение уретрита

В основе диагностики уретрита лежит выявление провоцирующего фактора и типа патогенного микроорганизма. С помощью лабораторных анализов специалист может определить чувствительность микроорганизма к препаратам. Для лечения врач, как правило, назначает противомикробные и противовоспалительные средства. В запущенных случаях может быть назначено операционное вмешательство.

Чтобы записаться на прием к врачу по выгодной цене, позвоните в «Медлайн-Сервис» по телефону, указанному на сайте.

Ссылка на основную публикацию
Хронические сосудистые заболевания головного мозга
Дисциркуляторная энцефалопатия IIст. в стадии декомпенсации на фоне гипертонической болезни. Синдром Паркинсона Жалобы больной, общее обследование. Состояние черепно-мозговых нервов. Двигательная...
Хондромаляция надколенника Спорт-Мед
Хондромаляция медиального мыщелка большеберцовой кости Хондромаляция надколенника : что это? Суставы в нашем теле смягчаются тканью — суставным хрящом. По...
Хондропатия надколенника, Chondropathia patellae Обследование и лечение в Германии CHHG
Вывих надколенника При нестабильности надколенника и привычном вывихе ситуацию можно исправить с помощью операции. Специалисты клиники «Ортон» окажут Вам всю...
Хронический атрофический гастрит — причины, симптомы, диагностика и лечение
Атрофический гастрит желудка Атрофический гастрит — хроническое заболевание желудка, при котором в слизистой оболочке органа происходят нежелательные изменения. В их...
Adblock detector