Эндометриоз симптомы и лечение у женщин после 40 лет, причины, осложнения

Эндометриоз и комбинированная гормональная контрацепция: преимущества и риски

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эндометриоз, диеногест, Диециклен, контрацепция, гормональная контрацепция

Эндометриозом страдает каждая десятая женщина репродуктивного возраста – более 176 млн человек во всем мире. Однако актуальность проблемы эндометриоза обусловлена не только и не столько широкой распространенностью в структуре гинекологической заболеваемости, сколько тем значительным ущербом, который эндометриоз наносит женскому репродуктивному здоровью [1].

Среди основных проявлений эндометриоза – бесплодие и хроническая тазовая боль. При бесплодии нет доказательств пользы медикаментозного лечения для улучшения и восстановления фертильности – подавление овуляции может отсрочить беременность, что нежелательно [1]. Что касается лечения ассоциированного с эндометриозом болевого синдрома, то в последние десятилетия было исследовано огромное количество фармакологических средств. Важно отметить, что выбор терапии должен основываться на эффективности препаратов, их безопасности, доступности и стоимости, а также на предпочтениях пациентки.

В 2013 г. под эгидой Всемирного общества по эндометриозу ( World Endometriosis Society – WES) был разработан первый международный консенсус по ведению пациенток с эндометриозом на основе строгой методологии. Среди экспертов не было разногласий при обсуждении только семи из предложенных 69 положений документа, что подтверждает сложность проблемы [1].

В настоящее время, согласно консенсусу, к первой линии терапии эндометриоза как при эмпирическом лечении, так и при хирургически подтвержденном варианте относится применение нестероидных противовоспалительных средств, постоянный прием комбинированных оральных контрацептивов или использование прогестинов в качестве альтернативы последним [1]. Терапия второй линии подразумевает применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона и внутриматочной левоноргестрел-рилизинг-системы [1].

Данному консенсусному положению предшествовал целый ряд сомнительных заявлений об отсутствии положительного лечебного эффекта и даже наличии стимулирующего влияния комбинированных оральных контрацептивов на эндометриоидный процесс. В частности ряд авторов высказали предположение о том, что применение комбинированных оральных контрацептивов может облегчить имплантацию и рост клеток эндометрия, увеличивая риск возникновения эндометриоза [2, 3].

C. Chapron и соавт. оценили случаи хирургического подтверждения эндометриоза и различные временные характеристики приема комбинированных оральных контрацептивов у данного контингента больных [4]. Применение комбинированных оральных контрацептивов при тяжелой первичной дисменорее в молодом возрасте ассоциировано с хирургически подтвержденным диагнозом эндометриоза в дальнейшем, особенно его глубокой инфильтрирующей формы. При этом среди пациенток, принимающих комбинированные оральные контрацептивы в настоящем, превалентность эндометриоза была невысокой. Вместе с тем, по мнению авторов, вышеуказанный факт не означает, что использование комбинированных оральных контрацептивов увеличивает риск развития эндометриоза [4].

Согласно данным систематического обзора и метаанализа, проведенного P. Vercellini и соавт., применение комбинированных оральных контрацептивов уменьшает риск развития эндометриоза у пациенток в настоящем, но потенциально увеличивает его у тех, кто использовал их ранее. При этом авторы утверждают, что очевидный защитный эффект комбинированных оральных контрацептивов по отношению к эндометриозу обусловливает отсрочку хирургической оценки заболевания вследствие временного подавления болевых симптомов и функциональной активности эндометриоидных гетеротопий [5].

Согласно мнению C. Seibert и соавт. к недостаткам приема комбинированных оральных контрацептивов у женщин с эндометриозом можно отнести возобновление проявлений заболевания после прекращения приема комбинированных оральных контрацептивов и увеличение риска развития тромбэмболических осложнений у курящих женщин старше 35 лет [6]. Впрочем, практически все медицинские препараты при эндометриозе эффективны только в течение периода их применения, а после прекращения лечения симптомы, как правило, возникают повторно.

Согласно данным Л.В. Адамян, в настоящее время не существует ни одного препарата, ликвидирующего морфологический субстрат эндометриоза [7]. Однако при разработке тактики лечения эндометриоза следует учитывать такие преимущества комбинированных оральных контрацептивов, как возможность длительного приема препаратов, хорошая переносимость, высокая степень комплаентности, надежный контрацептивный эффект и контроль менструального цикла [8].

Эндометриоз – это преимущественно эстрогензависимое заболевание, в связи с чем гормональная супрессия является приоритетным подходом к его лечению и нивелированию симптомов. Комбинированные оральные контрацептивы тормозят продукцию эстрогенов посредством механизма отрицательной обратной связи. Более того, благодаря подавлению функции яичников комбинированные оральные контрацептивы также приводят к снижению эстрогениндуцированного синтеза простагландинов, что способствует уменьшению асептического воспалительного процесса при эндометриозе [8].

Применение комбинированных оральных контрацептивов безопасно даже у пациенток с рядом сопутствующих заболеваний: хорошо контролируемой артериальной гипертензией, сахарным диабетом без осложнений, депрессией, неосложненными пороками сердца, мигренью без ауры, системной красной волчанкой при отсутствии антифосфолипидных антител, ВИЧ-инфекцией, заболеваниями щитовидной железы, анемией и неосложненными болезнями печени [9–12].

Целесообразность применения комбинированных оральных контрацептивов при эндометриозе доказана в целой серии работ, где оценивалась эффективность комбинированных оральных контрацептивов по сравнению с плацебо в снижении степени выраженности дисменореи у женщин с эндометриозом [13–15].

В двойном слепом рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании с участием 100 женщин с эндометриозом была подтверждена эффективность низких доз комбинированных оральных контрацептивов по сравнению с плацебо в отношении контроля дисменореи и уменьшения размеров эндометриомы яичника [14].

L. Davis и соавт., сравнивая эффективность лечения оральными контрацептивами и госерелином (аналог гонадолиберина) у 57 женщин с эндометриозом, представили доказательства того, что различия во влиянии препаратов на боль, ассоциированную с эндометриозом, отсутствуют [13].

P. Vercellini и соавт. также сравнивали влияние агониста гонадолиберина госерелина с действием комбинированных оральных контрацептивов на тазовую боль, ассоциированную с эндометриозом. В исследовании было отмечено уменьшение по сравнению с исходными данными выраженности неменструальных болей, диспареунии и дисменореи к концу шестимесячного периода лечения. В отношении диспареунии госерелин несколько превосходил действие комбинированных оральных контрацептивов, в то время как в купировании неменструальных болей разницы в эффективности препаратов не наблюдалось [16].

В литературе неоднократно утверждалась возможность снизить риск рецидивирования эндометриоза путем назначения комбинированных оральных контрацептивов [17–19].

Пролонгированный режим приема комбинированных оральных контрацептивов представляет собой эффективную, безопасную, экономически выгодную стратегию ведения пациенток после хирургического лечения эндометриоза. Защитное действие препаратов, по-видимому, обусловлено продолжительностью терапии [20]. Кроме того, пролонгированный режим комбинированных оральных контрацептивов после консервативной хирургии эндометриоза более эффективен, чем циклический прием препаратов [21].

В одном проспективном исследовании изучалось, может ли длительное снижение выраженности боли достигаться при помощи пролонгированного режима приема комбинированных оральных контрацептивов у пациенток с рецидивом дисменореи, не отвечающих на традиционный циклический прием препаратов [22]. 50 женщин, перенесших хирургическое лечение эндометриоза за предыдущие 12 месяцев, с рецидивом дисменореи, несмотря на циклический прием комбинированных оральных контрацептивов, принимали те же комбинированные оральные контрацептивы непрерывно в течение неопределенного времени. При этом 80% пациенток были удовлетворены результатами проведенной терапии сразу или в течение двух лет. Авторы пришли к выводу, что пролонгированный прием комбинированных оральных контрацептивов является надежной мерой профилактики или уменьшения частоты/тяжести рецидива дисменореи и анатомического рецидива в послеоперационном периоде [22].

Читайте также:  За что альбиносов в Танзании рубят на куски — LiveJournal

Практически единогласно принятое положение WES свидетельствует, что комбинированные оральные контрацептивы эффективно уменьшают риск рецидива эндометриомы после хирургического удаления кисты [1].

L. Benaglia и соавт. считают, что ингибирование овуляции, индуцированное комбинированными оральными контрацептивами, уменьшает риск развития эндометриоидных кист яичников, поскольку, вероятно, эндометриоидные кисты могут развиваться из фолликулов яичников [23].

Согласно консенсусному положению WES, риск развития рака яичников среди женщин с эндометриозом невелик, в связи с чем проведение рутинного скрининга на предмет выявления рака яичников неоправданно. Однако небольшой риск не означает отсутствие риска развития рака яичников у больных с эндометриозом. Так, C.L. Pearce и соавт. обнаружили взаимосвязь между эндометриозом и раком яичников, в частности его светлоклеточным, субсерозным и эндометриоидным вариантами [24].

A. Sayasneh и соавт. утверждают, что общий риск развития рака яичников среди женщин с эндометриозом увеличивается с одного до двух случаев на 100 женщин [25]. Риск развития рака яичников также более значительно возрастает при рецидивирующих эндометриоидных кистах яичников [1].

С указанных позиций становится очевидной целесообразность использования комбинированных оральных контрацептивов, обладающих онкопротективными свойствами. V. Beral и соавт. провели анализ 45 эпидемиологических исследований, включающих более 23 000 случаев рака яичников и более 87 000 случаев контроля, и выяснили, что использование комбинированных оральных контрацептивов снижает риск развития рака яичников на 27% [26].

V. Siskind и соавт. определили, что уменьшается риск развития рака яичников пропорционально продолжительности приема комбинированных оральных контрацептивов, снижение риска на 80% достигается после приема комбинированных оральных контрацептивов в течение более чем десяти лет [27]. Кроме того, применение комбинированных оральных контрацептивов значительно снижает риск развития рака яичников, обусловленного мутацией генов BRCA1 (отношение шансов (ОШ) 0,56; 95%-ный доверительный интервал (ДИ) 0,45–0,71) и BRCA2 (ОШ 0,39; 95% ДИ 0,23–0,66) [28]. К преимуществам комбинированных оральных контрацептивов также относят онкопротективное действие в отношении возникновения рака эндометрия [29] и колоректального рака [30].

Большинство комбинированных оральных контрацептивов в качестве эстрогенного компонента содержат этинилэстрадиол, поэтому при выборе препарата следует учитывать особенности гестагенного компонента. Одним из наиболее активных гестагенов в составе комбинированных оральных контрацептивов является диеногест, приводящий к полной секреторной трансформации эндометрия, что подтверждено морфологическим исследованием ткани эндометрия.

Диеногест является производным 19-нортестостерона, сочетающим в себе фармакологические свойства 19-нортестостерона со свойствами природных производных прогестерона [31]. Диеногест высокоселективен в отношении прогестероновых рецепторов, оказывает выраженное прогестиновое действие в отношении эндометрия, а также обладает полезными антиандрогенными свойствами [32]. Высказывается мнение, что эффективность диеногеста зависит от его способности приводить к гипоэстрогении и гиперпрогестиновому состоянию, которое первоначально вызывает децидуализацию эктопической эндометриоидной ткани. Впоследствии при пролонгированном приеме диеногестсодержащий препарат приводит к атрофии эндометриоидных очагов, тормозит увеличение уровня эстрадиола через подавление роста фолликулов яичника [32].

Оптимальная доза диеногеста составляет 2 мг/сут, при которой отмечается хорошая переносимость препарата, малое количество побочных эффектов и практически полное отсутствие влияния на минеральную плотность костей [33]. Эффекты диеногеста скорее всего обусловлены сложными механизмами действия, включающими подавление роста эндометриоидных очагов, торможение неоангиогенеза, апоптоза, пролиферации и противовоспалительную активность [34]. В одном рандомизированном клиническом исследовании сравнивались диеногест и леупролида ацетат. Была продемонстрирована эквивалентность действующих веществ в уменьшении тазовой боли [35]. Однако диеногест в отличие от леупролида ацетата характеризовался более низкой частотой развития вазомоторных симптомов и меньшим воздействием на минеральную плотность костей.

В систематическом обзоре 2015 г. не было найдено исследований, сравнивающих эффективность монотерапии диеногестом и комбинированных оральных контрацептивов. Вместе с тем в обзоре отмечается доказанная эффективность комбинированных оральных контрацептивов в лечении эндометриоза, их меньшая стоимость и возможность применения в качестве эффективного средства контрацепции [36].

Важно отметить, что нет клинических исследований, доказывающих контрацептивный эффект диеногеста при монотерапии [37].

В настоящее время имеются убедительные данные, свидетельствующие об эффективности применения диеногестсодержащего комбинированного орального контрацептива при эндометриозе. Диеногест (2 мг) в комбинации с этинилэстрадиолом (30 мкг) обладает мощным лечебным эффектом при эндометриозе [38].

Недавно в России зарегистрирован новый низкодозированный оральный контрацептив Диециклен® (РУ № ЛП – 001494 от 10.02.2012, производитель «С.А. Леон Фарма», Испания, держатель РУ «Би-Си Фарма Б.В.», Нидерланды), содержащий 2 мг диеногеста и 30 мкг этинилэстрадиола. Диециклен® биоэквивалентен оригинальному препарату, что позволяет говорить об идентичности клинической эффективности [39].

Безусловным преимуществом препарата Диециклен® является его стоимость, что особенно актуально с учетом необходимости продолжительного лечения. Диециклен® допустимо применять длительно в качестве контрацепции с дополнительным лечебным эффектом у женщин, страдающих эндометриозом, в течение всего репродуктивного периода. Кроме того, Диециклен® обладает антиандрогенным свойством, влияет на состояние кожи и волос, обусловливая дополнительный косметический эффект [40, 41].

Таким образом, применение комбинированных оральных контрацептивов у пациенток с эндометриозом патогенетически обосновано. Это подтверждается значимым уменьшением степени выраженности большинства симптомов заболевания, что способствует сохранению репродуктивного здоровья и повышению уровня семейной и социальной адаптации женщин, существенно улучшая качество их жизни.

Лучшие противозачаточные средства при эндометриозе

Эндометриоз матки считается опасным заболеванием, являющимся причиной бесплодия. Часто поражает женщин детородного возраста. Лечат его в основном оперативным способом. Но хороший эффект обеспечивают и комбинированные контрацептивы.

Противозачаточные при эндометриозе, воздействуя на клетки, тормозят их деление. Развитие патологии останавливается, симптоматика болезни облегчается.

Что такое эндометриоз

Эндометриоз — гинекологическое заболевание, при котором клетки внутреннего слоя слизистой стенки матки (эндометрия) разрастаются за его пределами.

Чаще всего разрастания наблюдаются:

  • в просветах маточных труб;
  • во влагалище;
  • на яичниках;
  • в области брюшины малого таза;
  • на шейке матки.

Редко встречается появление эндометрия на стенках мочевого пузыря, кишечника или пупке.

Можно ли применять противозачаточные таблетки при эндометриозе

При развитии эндометриоза (аденомиоза) лечение требует применения гормональных препаратов. Назначать их должен только врач.

Гинекологи чаще всего выписывают инъекции, внутриматочные средства. Капсулы и таблетки, которые разрешено принимать в домашних условиях, покрыты оболочкой, обладают наименьшими нежелательными эффектами и побочными действиями.

Терапия назначается на длительный период (до 1 года). Симптомы и последствия заболевания исчезают.

Лечение и предохранение

Гормональная терапия — оптимальный вариант лечения эндометриоза. Устраняются не только неприятные симптомы патологии, но и, в отличие от хирургического вмешательства, сохраняется функция деторождения.

В состав контрацептивов включают синтетические аналоги половых гормонов — эстроген и прогестерон. Контрацепция при эндометриозе не только предохраняет от зачатия, но и обладает терапевтическим действием при лечении гинекологических заболеваний.

После тщательного обследования и на основании результатов анализов гинеколог подбирает средство, наиболее подходящее женщине.

Гормональная терапия помогает при лечении эндометриоза лишь на начальных этапах развития патологии.

Гестагены

Это препараты, аналогичные прогестерону. Главная их функция заключается в подавлении разрастания слизистой матки.

Основные лекарственные препараты этого ряда следующие:

  1. Дюфастон. Выпускается в таблетированной форме. Принимать необходимо, начиная с 5-го и заканчивая 25-м днем менструального цикла.
  2. Визанна. Принимают ежедневно по 1 таблетке. Начинает действовать после прекращения роста эндометрия, яичники перестают функционировать, месячные приостанавливаются.
  3. Оргаметрил. Показан для предупреждения развития новых очагов патологии и сокращения размеров имеющихся. Рекомендуется принимать с 14 по 25 день цикла по 1 таблетке каждый день.
Читайте также:  Небиволол МНН инструкция по применения, цены в аптеках Справочники

Лекарственные препараты могут назначаться в таблетированной форме или в виде инъекций.

Антагонисты гонадотропин-рилизинг

Представитель класса гормонов гипоталамуса. Назначение этого средства полностью не излечивает, а только останавливает прогрессирование заболевания. Это необходимо, чтобы организм женщины мог подготовиться к беременности, вынашиванию плода и родам. Назначают в случаях, когда противопоказано хирургическое вмешательство.

Обычно используют Бусерелин. Он вызывает в организме состояние, похожее на менопаузу. Средство высокоэффективное, но при использовании на протяжении трех месяцев часто приводит к развитию остеопороза.

Гормональные средства принимать рекомендуется только по назначению гинеколога. Самолечение может привести к негативным последствиям.

Антипрогестины

Препараты Даназол и Мифепристон оказывают подавляющее действие на женские гормоны. Прекращается менструация, которая впоследствии восстанавливается. Считаются эффективными средствами, хотя имеют минусы.

Наблюдается проявление мужских признаков:

  • уменьшаются молочные железы;
  • появляется волосяной покров в нехарактерных для женщины местах;
  • увеличивается вес пациенток.

Выпускаются в виде капсул и таблеток.

Оральные контрацептивы

В состав КОК (комбинированные оральные контрацептивы) входят эстрогены и гестагены, благодаря которым организм заканчивает выработку гормонов, эндометрий перестает развиваться.

  • Жанин;
  • Джес;
  • Димиа;
  • Клайра;
  • Ярина.

Принимая противозачаточные таблетки, женщина избавляется от менструаций и выравнивает баланс гормонов. Другого воздействия на развитие эндометрия эстроген не оказывает. Препараты следует принимать строго в одно и то же время.

Внутриматочные спирали

Эндометриоз в легкой форме развития можно вылечить с помощь спиралей. Они воздействуют локально. В организм проникает меньше гормонов, чем при приеме таблеток.

На начальных стадиях использования появляются выделения мажущего характера. Далее цикл начинает выравниваться, месячные становятся скудными и менее продолжительными. Иногда вообще прекращаются. При эндометриозе это считается положительным моментом.

Чаще всего врачи назначают:

  1. Спираль Мирена. Она отлично нормализует цикл, устраняет боли, снижает продолжительность и объем кровотечений. Активное вещество (левоноргестрел) действует на клетки слизистой оболочки, снижая чувствительность эндометриоидных тканей к половым гормонам, прекращая их чрезмерное разрастание. Не заменяется в течение 5 лет, не врастает в полость матки.
  2. Кольцо НоваРинг. Обладает аналогичным действием, но его срок использования — 30 дней. Далее кольцо удаляется и вводится новое. Назначают в слабо выраженных вариантах развития заболевания. Отлично подходит женщинам после 45 лет.

Спирали назначают для поддержания стабильного состояния матки и профилактики следующего разрастания клеток эндометрия.

Механизм действия

Контрацептивы при эндометриозе оказывают на организм женщины положительное воздействие.

Специалисты выделяют следующие механизмы действия КОК, учитывая свойства эстрогена и гестагена:

  • увеличение вязкости шеечной слизи (гестагены);
  • угнетение секреции гонадотропных гормонов (за счет гестагенов);
  • снижение предменструальной боли, объема кровопотерь;
  • защиту от непланируемого зачатия;
  • подавление очагов эндометриоза за счет снижения в них кровотока;
  • препятствие появлению новых разрастаний;
  • предотвращение осложнений воспалительного характера.

Главным условием применения фармпрепаратов для консервативной терапии эндометриоза является их безопасность и безусловное отсутствие сильных побочных эффектов при долговременном использовании.

Противозачаточные уколы при эндометриозе

Гинеколог при выборе препарата предлагает пациентке таблетки или инъекции.

  1. Депо-Провера. Препарат содержит гормон прогестин. Срок действия средства — 12 недель, после чего укол делают снова. Инъекции препарата достаточно эффективны в терапии эндометриоза.
  2. Бусерелин-Депо. Уколы для курсовой терапии. Подавляют любые очаги эндометриоидной болезни.

Гормональная инъекция ставится внутримышечно врачом-гинекологом.

Особенности приема: как правильно подобрать

Перед выбором препарата врач направляет пациентку к эндокринологу для выявления наличия хронических патологий, аллергии. Должен осмотреть и маммолог, т. к. рак молочных желез — противопоказание для приема КОК. Должен быть анализ крови на гормоны и биохимию.

Предпочтение отдается КОК, содержащим диеногест. Это Бонадэ и Клайра. Благодаря им очаги станут уменьшаться, это приведет к регрессу патологии, но менее интенсивно, чем с препаратом Визанна.

Клайра действует максимально приближенно к естественному циклу женщины. Адаптация к лекарству проходит более мягко. Рекомендуется принимать пациенткам после 35-ти лет и до наступления климакса. Принимать требуется не менее 3 месяцев.

Бонадэ (Жанин) — оральный контрацептив. В упаковке — 21 таблетка, каждая содержит одинаковую дозу гестагена и эстрагона. После их приема делают перерыв на неделю.Терапия должна продолжаться 3 месяца, а при необходимости и дольше.

Для пациенток после 35 лет чаще назначается Клайра, а молодым и не имеющим детей — Бонадэ, Жанин.

Лучшие таблетки для лечения и защиты

Самыми эффективными для лечения эндометриоза считаются медикаменты последнего поколения, при их применении женщина забеременеть не сможет.

  • Жанин;
  • Дюфастон;
  • Мирена;
  • Регулон;
  • Силуэт.

Чаще всего специалисты рекомендуют принимать Жанин.

Противопоказания

Перед назначением фармпрепаратов гинеколог оценивает противопоказания к гормональной терапии.

Основными из них являются:

  • аллергическая реакция организма на медикаменты;
  • повышенная свертываемость крови;
  • патология молочных желез;
  • сахарный диабет;
  • кровотечения невыясненного происхождения;
  • дисплазия шейки матки;
  • заболевание почек;
  • патология печени;
  • злокачественное поражение органов;
  • артериальная гипертензия;
  • снижение уровня содержания тромбоцитов и лейкоцитов.

Недопустимо обращаться за помощью к знахарям или народным лекарям, обещающим без операций и приема фармпрепаратов быстрое выздоровление. Этим можно лишь причинить вред здоровью.

Несмотря на высокую эффективность гормональной терапии многим женщинам такое лечение противопоказано. Категорически запрещено грязелечение, травами и применение тепла на область поясницы и низ живота.

Необходимо сбалансировать рацион, включая больше свежих овощей и фруктов.

Отзывы

У меня обнаружили аденомиоз. Назначили Жанин и Золадекс, ставили инъекции. Сделали операцию. Очень беспокоили боли в животе. Сейчас появились скачки давления, приливы, цикл сбился. Врач выписал новые препараты, транквилизаторы, антидепрессанты. Состояние улучшилось. Гинеколог обнадежил, но сказал, что надо подождать.

Гинеколог обнаружил эндометриоз и сказал, что лучше не принимать таблетки, а поставить спираль Мирена. Это оказалось очень удобно, капсулы часто забывала принять. Когда их пила, то очень болели молочные железы. Сейчас все нормально, спираль организму вреда не причинит. Так сказал врач.

Обратилась с жалобами к гинекологу. После осмотра он сказал, что возможен аденомиоз матки. После УЗИ диагноз подтвердился. Назначили Силуэт, а из-за проблем с венами еще и Троксевазин. Состояние улучшилось, но проблема с венами осталась. Посоветовали обратиться к сосудистому хирургу.

Долгое время принимала противозачаточные таблетки, но на фоне их приема шли обильные кровотечения. Врач обнаружил эндометриоз. Выписал Жанин. Сказал, что заболевание жизни не угрожает, серьезных последствий не вызовет. Но после отмены средства проблема может возвратиться. Пока все нормально, но после 30 дней лечения все-таки пойду к специалисту. Гайморит у беременных изучайте по ссылке.

Евгения 24 года (Россия)

Видео

В видеосюжете врач объясняет, что делать при эндометриозе.

Какие противозачаточные лекарства принимать при эндометриозе

Эндометриоз – патологическое разрастание эндометриальной ткани в матке или за её пределами. Одной из терапевтических методик при этой патологии является применение противозачаточных таблеток не только для предотвращения беременности, но и для лечения эндометриоза.

Особенности и преимущества

Для лечения эндометриоза гинекологи назначают инъекции, внутриматочные средства или противозачаточные таблетки, которые можно принимать в домашних условиях.

Форма капсул, таблеток, покрытых оболочкой, удобна для приёма внутрь, обладает меньшими нежелательными эффектами и побочными явлениями.

Разновидности

Традиционно все противозачаточные средства для лечения эндометриоза делят на группы:

  • механические (презервативы, колпачки, спирали);
  • биологические (таблетки с женскими гормонами);
  • химические (свечи, тампоны, вагинальные кремы).

Наилучшими препаратами для терапии эндометриоза считают КОК – комбинированные оральные контрацептивы нового поколения: Ципроперона ацетат, Дроспиренон, Гестоден, Дезогестрел.

Читайте также:  Нарушение процессов реполяризации в миокарде у взрослых и детей проявление на ЭКГ, особенности лечен

Таблетки для возрастной группы 35

Тридцать пять лет – новый этап в жизни женщины:

  • происходит угасание функций репродуктивной системы;
  • снижается синтез прогестерона и эстрогена;
  • обостряются многие хронические заболевания;
  • повышается риск развития сердечно-сосудистых патологий.

Но половая жизнь ещё продолжается, поэтому, чтобы не навредить женскому организму после 35 лет, рекомендуется приём надёжных противозачаточных средств.

Как правильно подобрать

Противозачаточные препараты должны соответствовать таким требованиям:

  • быть безопасными, с минимумом побочных эффектов;
  • хорошо переноситься организмом.

Схема подбора контрацептивов

Схема подбора контрацептивов для лечения эндометриоза составляется индивидуально для каждой женщины. При этом учитывается:

  • возраст, характеристика предменструального или постменстуального синдрома;
  • особенности менструального цикла;
  • тип конституции женщины, особенности вторичных половых признаков;
  • наличие сопутствующих, общих и гинекологических заболеваний.

Антипрогестины

Антипрогестины – препараты, подавляющие синтез прогестина (Даназол, Бонзол, Мифегин, Мифепристон).

Эффективны при лечении эндометриоза, но дают побочные эффекты – вызывают увеличение массы тела, угнетение психоэмоционального состояния.

Даназол, Мифепристон относятся к группе сильнодействующих лекарственных средств, поэтому применяются только в условиях стационара.

Антагонисты гонадотропин-рилизинг

Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) продуцируется клетками гипоталамуса, оказывает влияние на выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

Изменение времени физиологического поступления ГнРГв кровь приводит к нарушению овуляции, менструального цикла. Созданные аналоги этого гормона – Диферелин, Бусерелин, Золадекс назначаются для терапии многих женских патологий, например, эндометриоза.

Гестагены

Гестагены — группа важнейших стероидных гормонов, действие которых направлено на осуществление зачатия и поддержание полноценного течения беременности.

Гормоны вырабатываются в основном яичниками, жёлтым телом, частично плацентой и корой надпочечников. На их основе выпускаются такие лекарственные формы, как Дюфастон, Овестин, Прогестерон, Жанин, Ярина.

Оральные контрацептивы

КОК – комбинированные оральные контрацептивы с эстроненным и гестагенным компонентом, считаются наиболее безобидными для организма женщины:

  • снижают ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий);
  • приводят к отсутствию овуляции, менструаций;
  • из-за изменения естественного гормонального фона останавливают прогрессирование эндометриоза.

Препараты удобны в применении, выпускаются в разных ценовых категориях, поэтому доступны женщинам любого достатка.

Как любые лекарственные формы, имеют некоторые противопоказания: не назначаются при заболевании органов эндокринной системы, болезнях печени, почек, патологиях сердца, повышенном тромбообразовании, беременности или лактации.

Жанин и Ярина

Жанин, Ярина – гормональные контрацептивы немецкой фирмы, которые хорошо зарекомендовали себя в лечении эндометриоза. Препараты почти идентичны по своему составу, но все же имеют некоторые отличия:

  • Ярина – более новая разработка, имеет более быстрый период усвоения (около 1, 5 часа);
  • имеет меньше противопоказаний, обладает пролонгированным действием;
  • не вызывает увеличение массы тела, уменьшает отёчность;
  • Жанин не назначается при нарушенном метаболизме (обмене веществ).

Регулон

Для лечения эндометриоза, если у пациентки нет противопоказаний, используют таблетки Регулона. Особенно хорошо эти противозачаточные таблетки помогают на ранних стадиях патологии:

  • угнетают овуляцию;
  • снижают болевой синдром;
  • уменьшают кровопотерю и останавливают рост слизистой оболочки матки.

Препарат Клайра

Препарат характеризуется высокой эффективностью:

  • предупреждает переход эндометриоза в злокачественные образования;
  • содержит аналог эстрогена;
  • не оказывает негативного влияния на печень.

Лечение длительное. Первые результаты можно наблюдать через полгода.

Спираль Мирена и кольцо НоваРинг

Для лечения эндометриоза используются, кроме таблеток и инъекций, контрацептивы в виде спиралей и специальных противозачаточных колец:

  • гормональная внутриматочная спираль Мирена действует 5 лет, содержит медленно выделяющийся прогестероновый гормон, тормозит распространение, а также рост эндометриодиных очагов;
  • кольцо НоваРинг содержит малое количество гормонов, поэтому считается практически безопасным, вводится вагинально, защищает организм от патологического разрастания эндометрия.

Назначается для лечения эндометриоза женщинам до наступления менопаузы. Не назначается беременным и кормящим женщинам. Прием таблеток Джеса может приводить к развитию мигрени, тошноты, появлению болей в половых органах.

Противозачаточные инъекции

Гормональные противозачаточные инъекции используются не только для контрацепции, но и для лечения эндометриоза:

  • угнетают процессы овуляции;
  • блокируют разрастание и метастазирования эндометрия;
  • уменьшают вероятность рецидивов заболевания.

Наиболее эффективны при эндометриозе инъекции Депо Проверы. Лекарство вводится внутримышечно, сохраняя свое лечебное действие до 12 дней. Имеет противопоказания: заболевания печени, эпилепсия, сердечно-сосудистые патологии.

Утрожестан и Дюфастон

Гормональный растительный препарат, выпускается в капсулах для приема внутрь или для вагинального введения. Назначается для профилактики и лечения эндометриоза, помогает сохранить беременность.

Схема лечения (не менее двух недель) определяется гинекологом. Утрожестан и Дюфастон противопоказан при нарушении кровообращения, печеночной или почечной патологии, новообразованиях.

Гозерелин

Горезелин вводится специальным шприцем в брюшную полость через каждые 28-30 дней. Курс лечения определяется специалистом. При лечении Горезелином уменьшается боль и размеры, количество пораженных участков.

Противопоказания: беременность, грудное вскармливание. Один из важных побочных эффектов – высокая вероятность наступления постоянной менопаузы.

Даназол

Вызывает атрофию тканей эндометрия, эффективен при доброкачественных опухолях молочной железы. Не рекомендуется в детской терапии, пожилым пациентам.

С особой осторожностью таблетки Даназола назначаются при сахарном диабете, так как препарат снижает эффективность инсулина.

Диеногест

Снижает выработку эстрогена, способствует атрофии патологической эндометриодидной ткани. Лечение препаратом длительное, не менее полугода. Имеет ряд противопоказаний, побочных эффектов, как и у других гормональных препаратов.

При назначении Диеногеста нужно учитывать его несовместимость или изменение фармакотерапевтической активности при сочетании с некоторыми лекарственными формами, например, Рифампицином, Индинавиром.

Визанна

Гормональный препарат нового поколения, является аналогом женского гормона:

  • тормозит выработку эстрогена;
  • уменьшает воспаление, снижает болезненность;
  • снижает рост и патологическое распространение кровеносных сосудов, обеспечивающих питание разросшегося эндометрия;
  • нормализует состояние эндометрия.

Прием таблеток Визанны противопоказан при диабете, атеросклерозе, сердечно-сосудистых патологиях, беременности или лактации. Преимущества – не тормозит вероятность зачатия и развития полноценной беременности.

Депо Провера

Гормональный препарат, проявляет высокую противоопухолевую активность. Часто назначается как дополнительное лечебное средство при лечении рака эндометрия.

Противопоказан при бронхиальной астме, тромбозах, тромбоэмболии, сахарном диабете, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, беременности, лактации.

Побочные эффекты: вызывает нарушения эмоционального фона, бессонницу, головокружения, увеличение массы тела, на длительный срок снижает вероятность наступления беременности.

Бусерелин

Нормализует гормональный баланс, воздействует на эндометрий, вызывая его деградацию и истончение. Препарат выпускается в двух формах:

  • назальный спрей, применение которого рекомендуется в домашних условиях;
  • раствор для инъекций, вводимый только в условиях медицинского учреждения.

Спрей должен использоваться каждый день в пределах курса лечения, инъекции вводятся один раз в четыре недели, что делает применение этой формы более удобной для пациенток.

Противопоказания – беременность, лактация, тяжелые формы сахарного диабета, артериальная гипертензия.

Диферелин

Синтетический препарат для подкожного или внутримышечного введения. Продолжительность лечения – от 3 до 6 месяцев.

Препарат вызывает искусственный климакс, что тяжело переносится некоторыми женщинами из-за появления приливов, слабости, быстрой утомляемости.

Лечение Диферелином затормаживает дальнейший рост эндометрия, позволяет избежать оперативного лечения. После прекращения приема препарата восстанавливается менструальный цикл, увеличиваются шансы на беременность.

Золадекс

Препарат для подкожного введения. Снижает концентрацию гормона эстрадиола в сыворотке крови, препятствует развитию фибромы матки, приводит к истончению внутреннего мышечного слоя матки, поэтому эффективен при эндометриозе.

Не назначается в период беременности, лактации, при повышенной чувствительности к компонентам препарата.

При приеме лекарства может наблюдаться прекращение менструаций, снижение минерализации костной ткани, восстанавливаемые после окончания приема Золадекса.

Препараты, назначаемые для лечения эндометрия, в своём составе содержат гормоны, поэтому самолечение недопустимо.

Только специалист, врач-гинеколог, поможет подобрать те формы, которые будут наиболее безопасными для конкретной пациентки.

Ссылка на основную публикацию
Эмболия — виды, формы, причины, симптомы и лечение
Эмболия Эмболия - это патология, развивающаяся по причине блокировки артерии инородным телом, таким как сгусток крови или воздушный пузырь. Ткани...
Эктерицид инструкция, цена в аптеках на Эктерицид — Аптека 911
Эктерицид Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое действие Особые...
Электрокардиография – классика в оценке работы сердца; Медсканер Велнесс
Сестра Техника снятия ЭКГ Важным навыком для медицинской сестры является правильная техника снятия ЭКГ (электрокардиограммы). Напомним, что электрокардиография — это...
Эмокси оптик глазные капли – инструкция по применению, цена, отзывы врачей, аналоги
Эмокси-оптик 1% 5мл 1 шт. капли глазные Дозировка: 1 % Фасовка: N1 Форма выпуска: капли глазные Действующее вещество: --> Упаковка:...
Adblock detector