ЭТА ЗАГАДОЧНАЯ МИГРЕНЬ Наука и жизнь

Хортона мигрень

«Хортона мигрень» в книгах

Мигрень

Мигрень Положить в ухо тряпочку, смоченную соком красной свеклы или лука.Положить за уши и на виски кислую капусту в тряпочке и обвязать голову полотенцем.Если мигрень началась на почве мозгового переутомления, то помогает съесть

Мигрень

Мигрень Второй по распространенности формой головной боли является известная человечеству с древнейших времен мигрень. На ее долю приходится около 15 % всех случаев. Она проявляет себя не столь безобидно. Приступы мигрени могут служить причиной утраты трудоспособности

В гостях у лжешейха, или история Томаса Хортона

В гостях у лжешейха, или история Томаса Хортона Самый невероятный случай в истории взаимоотношений между англичанами и жоасми произошел, несомненно, с Томасом Хортоном. Впервые о нем напечатали в журнале в 1868 году. Статья называлась «Карьера отступника».В 1818 году

Мигрень

Мигрень Мигрень — повторяющиеся приступы острой головной боли, обычно односторонней и пульсирующей, которые продолжаются от 4 до 72 часов. Название происходит от «микрании» — усеченного греческого слова гемикрания («половина головы»), что указывает на односторонность

Мигрень

Мигрень Мигрень — довольно частое заболевание: ею, по разным источникам, страдают 5–10 % населения. Заболевание обычно начинается в юношеском возрасте, реже в детском. Существует несколько видов мигрени, которые иногда довольно сильно отличаются друг от друга и по силе, и

Мигрень

Мигрень Существенных успехов в лечении гемикрании пока не достигнуто, и говорить о победе над этим заболеванием не приходится. Тем не менее при правильном подборе препаратов, соблюдении определенных правил удается достичь урежения приступов и уменьшения их

Мигрень

Мигрень Существует также значительное число нетрадиционных способов лечения заболевания. Так как причины его окончательно не выяснены, каждый из них имеет право на существование, если приносит результат.Как уже упоминалось выше, кроме нарушения внутричерепного

Мигрень

Мигрень При мигрени также может возникать головокружение. Мигрень (гемикрания) — пароксизмальные боли в одной половине головы, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Боли мигрени генетически обусловлены нарушениями в сосудистой, нервной и эндокринной системах

Мигрень

Мигрень Лечение мигрени строится по двум направлениям: лечение приступа и самого заболевания. В лечении мигренозного приступа нет единой схемы, так как разным больным помогают различные средства: одним нужна грелка к голове, другим — пузырь со льдом. Одним помогут

Мигрень

Мигрень Рвота может возникать и при мигрени. Мигренью считают не всякую головную боль. Имеется ряд признаков истинной мигрени. Приступам головной боли всегда предшествуют предвестники: сонливость, внезапно возникающая утомляемость и желание прилечь, иногда кажется

Мигрень

Мигрень Мигрень (migraine) – соответствует латинскому hemicrania и обозначает половинную головную боль, составляющую главный симптом этой болезни. Эта боль появляется в виде припадков, повторяющихся через различные промежутки времени – раз в месяц или реже, иногда и чаще. В

Мигрень

МИГРЕНЬ

МИГРЕНЬ Физическая блокировкаОбычная мигрень характеризуется приступами боли в одной половине головы, которые часто сопровождаются тошнотой и рвотой и могут длиться от нескольких часов до нескольких суток. Приступу мигрени может предшествовать ухудшение зрения.

Мигрень

Мигрень Хоть раз в жизни мигрень развивается у каждого сотого человека. Мигрень – это конкретный диагноз, а не просто термин для описания любой сильной головной боли. Трое из четырех пациентов, страдающих мигренью, – женщины. Примерно в 60 % случаев при мигрени головная

4 Мигренозная невралгия («кластерная головная боль») – гемиплегическая мигрень – офтальмоплегическая мигрень – ложная мигрень

4 Мигренозная невралгия («кластерная головная боль») – гемиплегическая мигрень – офтальмоплегическая мигрень – ложная мигрень Эти варианты мигрени мы рассмотрим в одной главе, потому что у них есть одна общая характерная черта: возникновение довольно длительных

Читайте также:  Диарея и запор при онкологических заболеваниях - Онкоцентр «Добрый прогноз»

Мигрень хортона

Головная боль является одной из самых распространенных жалоб, с которыми приходится сталкиваться врачу в своей практике. Однако, без знания этиологии боли успешное лечение маловероятно. В этом посте речь пойдёт о боли, вызываемой гистамином, описанной в 1941 году Хортоном и именуемой иногда в честь него (мигрень Хортона).

К характерным симптомам данного вида мигрени относят: она проявляется пароксизмами, возникающими, как правило, во сне. Болевые ощущения при этом возникают с одной стороны, так же с этой стороны будет наблюдаться гомолатеральное слезотечение, ринорея, припухание век и слизистой носа с затруднённым носовым дыханием. Данное состояние устойчиво ко всем стандартным видам лечения, а у пациентов (которыми являются преимущественно мужчины) инъекция гистамина вызывает такую же боль, как та, которая возникает у них спонтанно.

По представлению Хортона, накопление гистамина в клетках приводит к нарушению метаболизма. Оно может быть результатом либо избыточного синтеза, либо ингибирования разрушающего фермента. Также он выдвигал предположения и о некоторой роли индивидуальной гиперчувствительности . Хортон предполагал, что симптоматика гистаминовой головной боли вызывается расширением наружной и общей сонных артерий, так как в то время существовало представление о гистамине только как о вазодилататоре. Сейчас известно, что расширение сосудов является не причиной, а следствием заболевания.

Однако, со времени, когда впервые было описано заболевание, стало известно много нового о гистамине. Например, сейчас известно, что он может повышать гипоталамическую активность. Точный механизм до конца не ясен, так как гистамин не проникает через гемато-энцефалический барьер. Возможно, дело в выработке гистамина нейронами ядер туберомамиллярного комплекса задней части гипоталамуса. Недавнее исследование, использовавшее позитронно-эмиссионную томографию подтвердило вовлечение данной области в возникновение продромальной фазы некоторых видов мигреней.

Так же эксперименты на крысах показали, что дегрануляция тучных клеток твердой мозговой оболочки приводит к длительной активации менингеальных ноцицепторов.

Лечение, в основном, заключается в профилактике приступов, направленной на снижение интенсивности болей и сокращении их периода. Обычно препаратами выбора являются кортикостероиды, верапамил и антиконвульсанты. Купирование самого приступа проблематично из-за его кратковременности — как правило, приступ заканчивается ещё до приезда бригады скорой помощи. В 2017 году агентством FDA было зарегистрировано устройство, купирующее приступы посредством стимуляции блуждающего нерва.

Источники

Alstadhaug K. B. Histamine in migraine and brain //Headache: The Journal of Head and Face Pain. – 2014. – Т. 54. – №. 2. – С. 246-259.

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль — мужская мигрень.

Последняя по частоте (болеет 1-3 из 1000 человек) среди самых частых (первичных) головных болей, зато самая адская: иногда радует своих страдальцев суицидами [1], поскольку хардкорность боли даже выше, чем у тяжёлой мигрени.

КГБ считается одним из наиболее болезненных среди всех вообще возможных состояний.

Синоним: пучковая головная боль; «cluster headache». Ранее также именовалась мигренозной невралгией Харриса, гистаминной цефалгией, цилиарной невралгией, эритромелалгией головы, эритропрозопалгией Бинга, невралгиеподобной гемикранией, а также синдромами Сладера (Слудера/Слюдера)/Чарлена/Оппенгейма/Хортона.

Содержание

  • 1 Что это
    • 1.1 Боль
    • 1.2 Топпинги
  • 2 Как это работает
    • 2.1 Откуда
  • 3 Доктор, что со мной будет?
    • 3.1 Лечиться между приступов
    • 3.2 Лечить сами приступы
  • 4 Ещё
  • 5 Примечания

Что это

Сам «кластер» означает серию приступов боли, то есть, чередование самой боли длительностью от 15 минут до трёх часов ([2], но чаще менее часа [3]) и светлых промежутков, которые кажутся истинным раем.

Из-за достаточно стабильных интервалов между приступами, эту головную боль нередко называют «будильниковой» («alarm clock headache») или «гипнической», поскольку она великолепно будит во время сна и примерно в одно и тоже время. Хотя гипническими могут быть и любые другие ГБ, кроме, опять же, мигрени, приступы которой чаще наоборот купируются сном.

В основном, КГБ эпизодична: ежедневно один и больше приступов на протяжении нескольких недель, чередующихся с неделями счастья без боли, или даже месяцами и годами; только 10-15% это хронь с ежедневными болями из года в год, без какой-либо существенной ремиссии.
Для постановки диагноза (по IHS) нужно два или больше кластера, длящихся от недели до года и со светлыми промежутками от месяца и больше (эпизодическая); хроническая выставляется, когда есть кластер длительностью больше года и с отпусками менее месяца. [4] Хронь и не-хронь вполне себе могут переходить друг в друга. [5]

Читайте также:  Общий белок (Total Protein)

Примерно в районе глаза: может быть вокруг него, позади него, над ним, сбоку (в виске) или везде сразу, но только справа или слева. Однако очень-очень редко бывает смена стороны в течение одного кластера. [6]

Боль можно описать довольно разнородными, но весьма устрашающими определениями: она мучительная («excruciating pain»), пронзающая, кинжальная, с ощущением жжения, сверлящая, будто бы выдавливающая глаз.

Аккуратно извлекаем один глаз, берём миксер с венчиком, вставляем в глазницу и включаем ровно настолько, чтобы достать до кости. Вставляем глаз на место и понимаем, что таких ощущений мы ещё никогда не испытывали. Чтобы не травмировать глаз, можно использовать медленно вращающуюся дрель, которая вводится между глазом и глазницей до щелчка.

Топпинги

В отличие от мигрени, где вроде и описаны сотни различных дополнительных симптомов, но проявляются они с удручающей редкостью, здесь типичные радости действительно типичные и возникают почти всегда: там же, где болит, возникает слезотечение, заложенность ноздри и уха, покраснение конъюнктивы, плюс нередки опущение века, сужение зрачка, покраснение лица, отёчность век и потливость лба.

Вся эта жуть может сопровождаться фотофобией , фонофобией и (изредка) тошнотой.

Ещё одно отличие от мигрени в том, что при приступе последней человек способен только лежать и хотеть умереть, иногда пытаясь залезть на стену; КГБ заставляют человека метаться в стороны, ходить вперёд-назад, ныть, звать мамку и хвататься за голову в попытках её оторвать. В общем, сильная боль делает нас беспокойными.

Как это работает

Из-за проявлений только с одной стороны самой ценной части тела и присоединения вегетативных симптомов (все те сопли и покраснения), подозревают, что КГБ связана с тройничным нервом. Каким образом, конечно же, толком неясно, но противоэпилептические препараты помогают не хуже, чем при тригеминальной невралгии.

Сейчас выделяется целая группа тригеминальных вегетативных цефалгий («trigeminal autonomic cephalalgias», «TACs» [1] ), в которую, помимо темы нашего урока, входят пароксизмальная гемикрания (ПГ), кратковременная односторонняя головная боль с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (КОНКС) и всякая неуточнённая мелочь. Общим признаком группы является строгая односторонность болей и какая-нибудь вегетатика (см. выше), а различаются они тяжестью течения и временными рамками:

  • ПГ — слабее, короче (5-20 мин), чаще (до 30 раз в день), больше у женщин;
  • КОНКС («Short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing», SUNCT-синдром) — ещё слабее, короче (5 сек — 4 мин) и чаще (до 200 приступов в сутки); встречается очень редко.

Откуда

Раньше причиной считались сосудистые проблемы, точнее, нейроваскулярный конфликт, при котором расширенные сосуды якобы давили на тройничный нерв (схожая теория была у мигрени), что практически забыто, а новых классных догадок пока маловато. [7]

Изредка прослеживается наследственная предрасположенность (5%), также 65% пациентов с КГБ — курильщики со стажем, правда, бросание курить не влияет на улучшение, поэтому это считается не причиной, а просто одним из типичных признаков такого больного, равно как и большой рост, и значительная мышечная масса.

Из-за того, что у некоторых пациентов можно отследить связь периодичности пучков с сезонными событиями (солнцестояние, равноденствие и пр.), предполагают связь ГБ с гипоталамусом, который отвечает за циркадные ритмы и биологические часы в целом [8], этому даже есть некие подтверждения на ПЭТ и воксельной морфометрии. Но чаще наступление болей непредсказуемо и не подчиняется иной периодике, кроме суточной.

Читайте также:  Помогите пожалуйста разобраться с диагнозом

Доктор, что со мной будет?

Раз вы сейчас это читаете, то, по крайней, на данный момент кластера у вас нет, иначе бы вы разбили этот чёртов яркий монитор.

Представьте, что вам в глазницу (не в сам глаз, а над ним или сбоку, это важно!) резко одним ударом вбили жирный гвоздь. Свело скулы от одной мысли от такого удовольствия? А теперь представьте, что по этому гвоздю пропустили ток из розетки. Или раскалили его горелкой докрасна (допустимо заменить на паяльник, но оный сложнее забивать в глазницу). Теперь засекайте от получаса до часа (в среднем) и наслаждайтесь практически непрерывным адом, в котором посещают мысли о выборе наиболее быстрого и удобного отсечения половины головы. При достаточно богатой фантазии, можно понять, почему люди вполне не против обменять место под солнцем на успокоение такой боли.

Диагноз ставится чисто клинически, благодаря чему он бывает совсем не тот, что нужно; достоверных диагностических тестов для сабжа нет, самое адекватное, что можно придумать для наглядности, это дневничок с феями для записи всех головных болей [9], вот типа такого: тыц.
До постановки диагноза, люди могут годами ходить к ЛОРу с псевдосинуситами, к стоматологу с кажущейся зубной болью, к мануальщикам с болями в шее и даже к психотерапевтам, пока наконец не наткнутся на невролога, который поставит верный диагноз: среднее время диагностики КГБ в Европах и Америках 7 (семь!) лет [10], страшно подумать, сколько десятилетий у нас. [11]

Интересно, что под КГБ вполне может скрываться иная первичная патология мозга, вроде аневризмы/мальформации какой-либо из артерий или даже гематомы.

Весь лечебный матан ниже описан для того, чтоб было ясно: терапия дико специфическая и всякому дерьму здесь не место.

Лечиться между приступов

Настоящее лечение, как всегда, достаточно карательное.

Внезапно, препарат первой линии вообще далёк от головных проблем — это Верапамил, главной стезёй которого являются дела сердечные.
В одних руководствах рекомендуется применение в дозировках 80—160 мг/сут, по другим меньше адской 240 мг/сут (а лучше до 960 (!) миллиграмм, см. рекомендации EFNS) применять смысла нет. Чётких указаний на дозы нет, они подбираются индивидуально. В любом случае, эту штуку титровать надо аккуратно (поднимая на 80 мг/сут раз в 2 недели) и следить за АД и ритмом сердца, чтобы на фоне просветлевшей головы сердце не зависло. Развёрнутый эффект ждать через 14-20 дней.

Кроме верапамила, в классе А (помогают 70-80% пациентов) есть стероиды: преднизон назначается от 30 до 100 миллиграмм в день однократно на десять дней, затем снижая на 10 мг ежедневно (можно дексаметазон дважды в день по 4 мг или метилпреднизолон 100 мг). В рот или в жопу вену, без разницы.
Вторая линия это литий, в дозировках как у БАР (600-1500 mg/сут) отвечают на лечение 78% больных, а также Топирамат (не менее 100 мг/сут, начиная с 25 мг/сут).

Когда ничего не помогает, или есть противопоказания к вышеперечисленному, могут применяться Баклофен или Вальпроаты, как препараты третьей линии.

НПВСы и анальгетики при пучках неэффективны, это позволяет отличить состояние от хронической пароксизмальной гемикрании, которая вполне себе профилактируется обычным индометацином в дозировке до 225 мг/сут в 3-4 приёма.

Лечить сами приступы

В 75% случаев 6 миллиграмм суматриптана подкожно (противопоказано инсультникам, инфарктникам и неконтролируемой гипертензии) дают эффект в течение 20 минут; назальная форма (20 мг) или золмитриптан 10 мг внутрь (суматриптан внутрь не подходит) также эффективны, но дольше (от получаса).

Ещё в первой линии вдыхание чистого (100%) кислорода со скоростью 7-10 и более литров в минуту на 15 минут.

При противопоказаниях или неэффективности применяется вторая линия: интраназальный (должен достичь крылонёбного ганглия) лидокаин 4-10% (а при SUNCT вводят внутривенно [12]) или октреотид 100 мкг подкожно.

Ссылка на основную публикацию
Эстетическая клиника на Промышленной, отзывы и фото эстетических косметологий Краснодара, телефоны и
Эстетическая клиника краснодар промышленная 19 u0412 u043au043eu0441u043cu0435u0442u043eu043bu043eu0433u0438u0447u0435u0441u043au0443u044e u043au043bu0438u043du0438u043au0443 u0442u0440u0435u0431u0443u0435u0442u0441u044f u0430u0434u043cu0438u043du0438u0441u0442u0440u0430u0442u043eu0440, u043eu043fu0440u044fu0442u043du043eu0441u0442u044c, u0443u043bu044bu0431u0447u0438u0432u043eu0441u0442u044c, u0434u043eu0431u0440u043eu0436u0435u043bu0430u0442u0435u043bu044cu043du043eu0441u0442u044c, u0436u0435u043bu0430u043du0438u0435 u0440u0430u0431u043eu0442u0430u0442u044c! u0423u043cu0435u043du0438u0435 u043fu043eu043bu044cu0437u043eu0432u0430u0442u044cu0441u044f u0418u043du0441u0442u0430u0433u0440u0430u043cu043c, WhatsApp. u0413u0440u0430u0444u0438u043a...
Эпидемический паротит (паротитная инфекция)
Эпидемический паротит (свинка) (эпидемический паротит) Brenda L. Tesini , MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry 3D модель...
Эпидемический сыпной тиф — описание, патогенез, симптомы, диагностика, лечение
Ваш дерматолог Большая медицинская энциклопедия Автор: К. М. Лобан. Киари-Авцына симптом – конъюнктивальная сыпь в виде красных пятен у больных...
Эстроген при беременности на ранних сроках
Как влияет гормон эстроген на организм беременной? Здравствуйте, девочки! Сегодня нашей темой для разговора будет гормон эстроген, которому мы обязаны...
Adblock detector