Моносомия Х, синдромом Шерешевского-Тернера, нужное лечение

Как жить с генетической патологией Моносомией Х

У каждого здорового человека имеется 23 пары хромосом с генетическим материалом. Моносомией называют состояние, при котором отсутствует одна хромосома в какой-то паре. Моносомия Х не провоцирует гибель плода при отсутствии одной из хромосом. Это исключительно женская патология, когда генотип обозначают 44 Х0, а не стандартными 44 ХХ.

Обычно моносомия отмечается только в соматических клетках, если же патология затрагивает половые хромосомы, ее называют аномалией по Х хромосоме, моносомией Х или синдромом Шерешевского-Тернера. Заболевание встречается у 5 девочек из 10 тысяч новорожденных.

Причины возникновения

Точные причины моносомии Х не определены, но механизмы развития изучены хорошо. В половине случаев синдром связывают с тем, что Х-хромосома не разошлась при образовании половых клеток. При формировании половых клеток набор хромосом их предшественников расходится по разным клеткам. Если этот процесс нарушится, в одну яйцеклетку может попасть обе Х-хромосомы, а другая будет «пустой». Такой клетке дают обозначение 22 00 (вместо 22 ХХ).

При оплодотворении «пустой» яйцеклетки есть два варианта. Либо зигота будет иметь набор 44 Х0, а новорожденная девочка унаследует синдром, либо зигота получит Y-хромосому от отца и будет иметь набор 44 Y0, с которым зародыш развиваться не может, ведь от Х-хромосомы он получает необходимые белки.

Во всех остальных случаях образование половых клеток происходит без проблем, яйцеклетки имеют полный набор 22 Х и после оплодотворения образуют необходимые клетки 44 ХХ и 44 YY. На раннем этапе развития плода возможно неправильное деление клеток и потеря одной половой хромосомы. Это называется феноменом мозаицизма или частичной моносомии: часть клеток будет иметь моносомию Х, а другая делится без потерь.

Результатом патологии становятся нарушения в строении половой системы вплоть до гермафродитизма, хотя возможно и нормальное формирование половых органов по присущему типу. Степень нарушений зависит от того, какая доля клеточного материала утратила генетическую информацию.

Виды моносомии Х

При полной моносомии Х одна из половых хромосом безвозвратно утеряна, чаще всего именно та, которая несет в себе информацию о вторичных половых признаках, половых органах, железах внутренней секреции. У пациентки могут отсутствовать или быть недоразвитыми половые органы, что сказывается на половых гормонах.

При мозаичной моносомии, когда одна половая хромосома нормальная, а вторая «поломана», некоторая информация о развитии передается, но ее слишком мало, чтобы обеспечивать полноценное формирование половой системы.

Риски аномалии

Вероятность рождения ребенка с синдромом Шерешевского-Тернера не связана с возрастом матери. Аномалия в той или иной форме встречается в 1% из всех случаев зачатий, и большинство эмбрионов гибнет до рождения в результате выкидыша или замерзшей беременности. В 10% выкидышей причиной является именно моносомия Х у плода.

Только 1% таких беременностей сохраняется до 7 месяца. Если ребенок рождается жизнеспособным, он может прожить нормальную по длительности жизнь. У большинства таких девочек диагностируют бесплодие, хотя при мозаичной форме вероятность забеременеть выше, чем при истинной.

Диагностика синдрома Шерешевского-Тернера

Распознать симптомы моносомии Х можно во время планового УЗИ плода.

Характерные признаки синдрома Шерешевского-Тернера у плода:

  • пороки сердца;
  • водянка мозга;
  • почечные аномалии;
  • кистозная гигрома;
  • брахицефалия (короткоголовость);
  • признаки задержки внутриутробного развития.

Если имеется один или несколько признаков, необходимо исследовать кариотип, то есть состав и количество хромосом. Это возможно путем амниоцентеза и биопсии хориона. Такие исследования очень информативны и точны, а вероятность ошибки крайне низка. Истинную моносомию Х диагностируют сразу, хотя для верности проводят дифференциальную диагностику с синдромом Нунан.

Вероятность рождения второго ребенка с нарушениями не повышается, но родителям больной девочки рекомендуется все-таки пройти генетическую консультацию. Углубленные генетические исследования позволяют определить изменения в наборе хромосом и вероятность аномалий в развитии.

Симптомы

Человек с аномалией Х-хромосомы имеет аномальное строение тела. Внешние проявления синдрома могут быть очень разнообразными: от слабо выраженных признаков до тяжелых аномалий, которые мешают в жизнедеятельности.

Физиологические признаки:

  • широкая, но плоская грудь;
  • вертикальные складки кожи на шее;
  • смещение челюсти;
  • низкое положение ушей;
  • опущение границы роста волос на шее;
  • плоскостопие;
  • деформация конечностей;
  • подвижность суставов;
  • узкий таз и короткие ноги;
  • рост 140-147 см;
  • деформация ногтей (короткие и узкие ногтевые пластины, глубокое расположение в ногтевом ложе);
  • короткие пальцы;
  • искривление локтевых суставов;
  • деформации позвоночника (как правило, сколиотические);
  • опущение век, косоглазие, рефракционные нарушения.

У людей с моносомией Х часто возникают отеки. Из-за врожденных нарушений страдает мочевыделительная система. Почки могут иметь подковообразную форму и смещаться, удваиваются мочеточники, деформируются почечные вены и артерии. Иногда у девочек диагностируют недоразвитость органов этой системы и различные аномалии строения.

У детей дошкольного возраста периодически возникают отиты и, как следствие, развивается тугоухость. Из-за нарушенного обмена веществ всех видов у женщин с моносомией Х часто выявляют ожирение, облысение или оволосение, гипотиреоз, большое количество родимых пятен, целиакию, сахарный диабет, гипертонию.

Читайте также:  A06A - Слабительные препараты » Справочник ЛС

Как наблюдают девочек с аномалией Х

Поскольку моносомия Х связана с изменением в генетическом материале, эта болезнь неизлечима. Пациента ставят на учет сначала к педиатру, потом к терапевту, а также к нефрологу, кардиологу, эндокринологу, отоларингологу, стоматологу и другим врачам по показаниям.

В первый год жизни необходимо обследовать зрительную систему. У девочек до 4 лет проверяют состояние тазобедренных суставов, чтобы исключить дисплазию. Нередко требуется коррекция сколиоза, а после 18 лет лечение остеопороза. Оценку функциональности сердца проводят каждые 5 лет (ЭКГ, ЭхоКГ, МРТ). С такой же периодичностью проверяют органы слуха.

До 18 лет необходимо каждый год проверять уровень гормонов щитовидной железы, работу почек и печени. В будущем важно также контролировать уровень холестерина и сахара в крови. Каждые 3 года следует сдавать анализ на антитела к трансглутаминазе, чтобы вовремя диагностировать целиакию.

Влияние на психику и способности человека

При достижении ребенком 4-5 лет обязательно проводят оценку знаний и умений, психического и физического развития. Оценку интеллектуального развития и адаптации в социуме проводят ежегодно.

Интеллектуальные способности у девочек с синдромом Шерешевского-Тернера не снижены, но повышена эмоциональная неустойчивость. Требуется психологическая поддержка, ведь многие страдают из-за низкого роста и половой недоразвитости.

Обучаются такие люди благодаря усидчивости, но приходится бороться с плохой концентрацией внимания и недостатком логического мышления. Для девочек с моносомией Х характера аккуратность, внимание к мелочам в быту, упрямство и приподнятое настроение.

Особенности развития половой системы

Деформация яичников отмечается уже с третьего месяца развития плода, когда соединительная ткань начинает вытеснять зародышевые клетки. При этом у 18% женщин с мозаичной моносомией обнаруживают внешне нормальные органы.

Первичное бесплодие возникает из-за нарушений в репродуктивной системе (недоразвитость яичников, матки и фаллопиевых труб, отсутствие половых желез). В большинстве случаев отмечается задержка полового развития, инфантилизм, аменорея, недостаток эстрогена. Нарушение выработки эстрогенов становится причиной раннего развития остеопороза с частыми переломами.

Вторичные половые признаки появляются у 20% девочек, но только у 5% женщин с моносомией Х проходят менструации. Цикл, как правило, нерегулярный, а менопауза наступает рано.

Можно ли выносить ребенка при моносомии Х

Несмотря на все имеющиеся нарушения, треть женщин с моносомией Х имеют в какой-то степени выраженное половое развитие. Среди них 5% могут выносить и родить ребенка. Нужно учитывать, что женщина с синдромом Шерешевского-Тернера способна передать заболевание своей дочери. У детей таких пациентов повышен риск развития аномалий.

Вопреки тому, что подавляющее большинство считается первично бесплодным, у половины пациенток формируются фолликулы. Это характерно для мозаичной формы моносомии, хотя у 25% женщин даже при истинной (тяжелой) форме синдрома есть фолликулы и яйцеклетки.

Теоретически такие яйцеклетки можно криоконсервировать и использовать в репродуктивной медицине, но при моносомии Х более безопасным считается использование донорской яйцеклетки. Этот способ обеспечивает 30-60% успеха. Важно следить за тем, чтобы был только один зародыш, ведь беременность двойней или тройней при синдроме Шерешевского-Тернера опасна преэклампсией и гестационным диабетом.

Беременность при моносомии Х возможна только при нормальном строении влагалища и матки, поэтому до зачатия нужно пройти обследование и проконсультироваться со специалистами. Тяжелые пороки репродуктивной системы делают беременность невозможной.

Какое лечение необходимо при синдроме Шерешевского-Тернера

Терапия патологии направлена на стимуляцию роста и правильное формирование вторичных половых признаков. Желательно также добиться наступления менструации и становления цикла.

Взрослые и дети с синдромом Шерешевского-Тернера должны придерживаться принципов диетического питания. Из-за низкого роста таким женщинам нужно меньше калорий. Поскольку из-за недостаточности яичников имеется дефицит эстрогена, при моносомии Х нередко развивается остеопороз.

Важно, чтобы девочка получала достаточное количество кальция и витамина D и следила за своим весом. В этом поможет умеренная физическая активность, физкультура и даже некоторые виды спорта.

Отставание в росте отмечается до 3 лет и после 10. Низкорослым девочкам могут назначить инъекции гормона роста и анаболические стероиды. Терапию продолжают до тех пор, пока скорость прибавки длины тела не снизится до 2 см в год. Такое лечение помогает пациенткам вырасти до 150 см, а без гормональной терапии максимум роста при моносомии Х составляет 145 см.

Чтобы имитировать половое развитие, назначают стероидные гормоны. До 12-15 лет только эстрогены, а позже также прогестины. Для удобства пациенток обычно выписывают препараты в форме пластырей. Иногда требуется дополнительный прием мужских половых гормонов.

Патологии сердца требуют приема антибиотиков перед стоматическими и хирургическими процедурами. Так уменьшают вероятность эндокардита. При планировании оперативного вмешательства также нужно учитывать повышенный риск образования келоидных рубцов.

По показаниям могут быть назначены гормоны щитовидной железы, препараты для снижения артериального давления, витаминные добавки. Самое важное, чтобы терапия проводилась совместно, и каждый врач учитывал назначения другого специалиста.

Аутосомная моносомия

Хромос о мные бол е зни, наследственные заболевания, обусловленные изменением числа или структуры хромосом. Частота Х. б. среди новорождённых детей около 1%. Многие изменения хромосом несовместимы с жизнью и являются частой причиной спонтанных абортов и мертворождений. При спонтанных абортах обнаружено около 20% эмбрионов с аномальными кариотипами (хромосомными наборами). Изменение числа хромосом происходит в результате нерасхождения их в мейозе или при делении клеток на ранней стадии развития оплодотворённого яйца (см. Митоз). Нерасхождению хромосом при первых делениях оплодотворённого яйца способствует, например, высокий возраст матери. Хромосомные аберрации обусловливаются физическими (ионизирующее излучение) и химическими (например, лекарственные препараты с мутагенным эффектом) факторами; вирусами (краснухи, вирусного гепатита, ветряной оспы и др.), антителами и различными расстройствами метаболизма.

Читайте также:  Vismed Light глазные капли, 15 мл

Х. б. могут быть связаны с излишком генетического материала (полисемия — наличие одной или нескольких добавочных хромосом; полиплоидия; дупликация); с утратой части генетического материала (нуллисомия, моносомия, делеция); с хромосомными перестройками (транслокация; различные перестановки участков хромосом). Различают также группы Х. б., обусловленных изменениями половых и неполовых хромосом. Наиболее распространённые аномалии первой группы у женщин — синдром Шерешевского — Тернера (моносомия Х) и синдром трисомии Х; у мужчин — синдром Клайнфельтера, характеризующийся наличием лишней Х-хромосомы. При синдромах Шерешевского — Тернера и Клайнфельтера возникают задержка полового развития и бесплодие; при синдроме трисомии Х — некоторое снижение интеллекта, расстройства менструального цикла. Частота аномалий по половым хромосомам у мертворождённых составляет 2,7%, что в 25 раз выше, чем среди новорождённых.

Среди аутосомных аномалий с нарушением числа хромосом выделяются трисомные синдромы: синдром трисомии хромосом группы D (13—15-е пары), или синдром Патау, встречающийся с частотой 1: 4000 новорождённых; синдром трисомии хромосом группы Е (18-я пара) — Эдвардса, с частотой 1: 300 и Дауна болезнь (трисомия по 21-й хромосоме), частота которой 1: 700 новорождённых. Указанные Х. б. проявляются различными уродствами; задержкой физического и умственного развития; пороками развития внутренних органов. Отмечается специфическое сочетание отдельных аномалий в различных случаях трисомии. Подобные больные живут, как правило, недолго, погибают от вторичных инфекций. Тяжесть клинической картины при синдромах, вызванных структурными изменениями хромосом, как правило, коррелирует с количеством избыточного или недостающего хромосомного материала. Специфика патологических проявлений зависит от того, какая хромосома вовлечена в процесс перестройки. Чаще отмечаются задержка умственного и физического развития, мышечная гипотония, аномалии лицевого скелета. пороки развития внутренних органов. Наряду с типичными Х. б. описано большое количество (около 200) синдромов, вызванных сложными типами хромосомных аберраций.

Единственно надёжный метод диагностики Х. б. — цитогенетическое исследование кариотипа, а при изменении числа половых хромосом — дополнительно исследование полового хроматина. Лечение Х. б. сводится к назначению общеукрепляющих, стимулирующих и поддерживающих средств, в том числе гормонов, и др. В профилактике важную роль играет медико-генетическая консультация, которая позволяет выявить семьи с повышенным риском рождения больного ребёнка. Перспективный метод внутриутробной диагностики хромосомного набора плода повышает эффективность медико-генетической консультации в случаях прогнозирования исхода беременности в семьях с повышенным риском рождения ребёнка, больного Х. б.

Характерные моносомии и примеры

моносомии они относятся к хромосомной конституции особей с одной хромосомой вместо нормальной пары у диплоидных организмов. То есть, если имеется 23 пары хромосом, для одной из них существует моносомия, если присутствует только одна из хромосом. Человек с моносомией в этом случае представит 45 хромосом вместо 46.

Моносомии могут быть полными или частичными. В первом случае вся хромосома отсутствует. Во втором случае делеция только части хромосомы определяет частичное отсутствие информации о пораженной хромосоме..

Так как моносомия затрагивает только пару хромосом диплоидного вида, например, она считается анеуплоидией. Истинные изменения плоидности или эуплоидии, с другой стороны, влияют на полное число хромосом, которые определяют вид.

  • 1 Характеристика моносомий
  • 2 Частичная моносомия хромосомы 5 у людей: синдром кошачьего плача
    • 2.1 Характеристика заболевания
    • 2.2 Лечение заболевания
    • 2.3 Некоторые гены, способствующие проявлению заболевания
  • 3 Тотальная моносомия Х-хромосомы: синдром Тернера (45, Х)
    • 3.1 Обзор синдрома
    • 3.2 Сопутствующие физические и соматические характеристики
    • 3.3 Развитие и умственные способности
    • 3.4 Лечение симптомов синдрома
  • 4 моносомии в других организмах
  • 5 ссылок

Характеристики моносомий

Моносомии могут влиять на соматические хромосомы или половые хромосомы. Единственная моносомия половых хромосом у человека — это моносомия Х-хромосомы.

Эти люди — женщины XO и представляют то, что называют синдромом Тернера. Там нет моносомных ME, потому что каждый человек нуждается в Х-хромосоме, чтобы существовать.

Женщины XX и XY мужчины. В случаях анеуплоидии у женщин также может быть XXX (трисомия X) или XO (моносомия X). Анеуплоидные мужчины могут быть XXY (синдром Кляйнфелтера) или XYY. Эти два последних также трисомии.

Общие аутосомные monosomías обычно смертельны, так как они приводят к серьезным дефектам развития. Кроме того, любая (и все) мутация может проявиться, так как индивидуум будет гемизиготен по всем генам одиночной хромосомы..

Анеуплоидные организмы возникают, как правило, путем слияния гамет, один из которых представляет собой численную хромосомную аберрацию. Анеуплоидии также могут возникать в соматических тканях и, по-видимому, играют важную роль в возникновении и развитии некоторых видов рака..

Частичная моносомия хромосомы 5 у людей: синдром кошачьего плача

Частичная (или полная) делеция в коротком плече хромосомы 5 является причиной так называемого синдрома кри-дю-чата. Он также известен как синдром Лежена, в честь его первооткрывателя, французского исследователя Жерома Лежена. Кри-дю-чат по-французски означает «плачущая кошка».

80% гамет, в которых происходит делеция, характеризующая этот синдром, имеют отцовское происхождение. Большинство удалений являются спонтанными и происходят de novo во время гаметогенеза. В случаях меньшинства аберрантная гамета возникает из-за других типов событий, таких как транслокации или неравные хромосомные сегрегации.

Характеристика заболевания

Из-за проблем гортани и нервной системы, вызванных этим заболеванием, дети страдают от плача, похожего на плач маленьких кошек. Этот тип плача исчезает, когда ребенок становится немного старше.

На физическом уровне они смогут представить голову, челюсти уменьшенного размера и много пускать слюни. Однако наиболее значимые физические признаки этого синдрома на первый взгляд не наблюдаются. Речь идет о понто-мозжечковой гипоплазии, врожденном нарушении морфогенеза мозга..

Читайте также:  Поражения плечевого сплетения лечение в москве, цена, как лечить, что делать, причины, симптомы

Всю оставшуюся жизнь больные люди будут испытывать проблемы с кормлением (трудности с сосанием и глотанием), набирать вес и расти. Они также представят серьезную двигательную, интеллектуальную и речевую задержку.

На поведенческом уровне люди с этим синдромом обычно представляют некоторые расстройства, которые включают гиперактивность, агрессию и «старты». Они также имеют тенденцию к повторяющимся движениям. В очень редких случаях у индивидуума может быть нормальная внешность и поведение, за исключением трудностей в обучении.

Лечение болезни

Пострадавшие люди нуждаются в постоянной медицинской помощи, особенно для лечения, связанных с двигательными и речевыми нарушениями. Если возникают проблемы с сердцем, скорее всего, потребуется операция.

Некоторые гены, способствующие проявлению заболевания

Гены отсутствующего фрагмента, в том числе всего короткого плеча хромосомы 5, находятся в гемизиготном состоянии. То есть только в одной копии с другой полной хромосомы пары.

Таким образом, генетическая конституция этой хромосомы будет определять некоторые из причин заболевания. Некоторые могут быть объяснены выражением в дефиците мутированного гена. Другие, напротив, из-за эффекта дозировки гена, вытекающего из существования одной копии гена вместо двух.

Некоторые из генов, которые способствуют развитию заболевания под воздействием генетической дозы, включают TERT (ускоренный укороченный теломер). Люди, затронутые синдромом, имеют недостатки в поддержании теломер. Укорочение теломер связано с появлением различных заболеваний и ранним старением.

С другой стороны, ген SEMA5A в гемизиготном состоянии прерывает нормальное развитие мозга у людей с делециями на хромосоме 5. С другой стороны, гемизиготное состояние гена MARCH6, по-видимому, объясняет характерный кошачий крип для тех, кто страдает трисомией..

Тотальная моносомия Х-хромосомы: синдром Тернера (45, Х)

Аутосомные моносомии, как правило, всегда смертельны. Интересно, однако, что моносомия Х-хромосомы отсутствует, так как многим эмбрионам ХО удается выжить.

Кажется, причина кроется в функции Х-хромосомы в определении половой принадлежности у млекопитающих. Поскольку самкам вида XX, а самцам XY, это незаменимая хромосома. Y-хромосома необходима только для определения пола у мужчин, а не для их выживания..

Х-хромосома несет почти 10% генетической информации у людей. Очевидно, его присутствие не является альтернативой; Обязательно Кроме того, он всегда присутствует частично. То есть у самцов есть только одна копия Х.

Но у женщин, функционально говоря, тоже. Согласно гипотезе Лиона (уже подтвержденной) у женщин экспрессируется только одна из Х-хромосом. Другой инактивируется генетическими и эпигенетическими механизмами..

В этом смысле все млекопитающие, мужчины и женщины, гемизиготны по X. Женщины XO также, но в другом состоянии, не без проблем.

Общности синдрома

Не существует доказанной причины синдрома, представленного женским кариотипом 45, X. Синдром Тернера поражает 1 из 2500 живых женщин.

Следовательно, это редкая анеуплоидия по сравнению, например, с трисомиями XXY или XXX. В целом, беременность XO не является жизнеспособной. Подсчитано, что 99% беременностей XO заканчиваются абортом.

Физические и соматические характеристики, связанные

Отличительной физической особенностью синдрома Тернера является невысокий рост. XO женщины маленькие при рождении, не испытывают взрывного роста, связанного с половым созреванием, а взрослые достигают максимум 144 см в высоту.

Другие соматические особенности, связанные с синдромом, включают врожденные пороки сердца, а также почечные нарушения. Женщины с синдромом Тернера имеют повышенный риск развития среднего отита, гипертонии, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и ожирения.

Развитие и умственные способности

IQ женщин XO эквивалентен IQ их сверстников XX. Однако возможно, что наблюдается дефицит пространственной ориентации, рукописного ввода и решения математических задач. Они не представляют проблем, например, в арифметических вычислениях, но они считают.

Речь нормальная, но могут возникнуть проблемы, когда средний отит не лечится. Считается, что многие из этих недостатков являются результатом снижения производства эстрогена. Моторные навыки также могут показывать некоторую задержку.

Лечение симптомов синдрома

Что касается невысокого роста, женщины с синдромом Тернера могут получать инъекции рекомбинантного гормона роста в детстве. Они могут рассчитывать на высоту не менее 150 см.

Заместительная гормональная терапия должна начинаться между 12 и 15 годами, чтобы обеспечить надлежащий переход к подростковому и взрослому возрасту. Эту терапию в большинстве случаев следует продлевать, чтобы предотвратить преждевременную ишемическую болезнь сердца и остеопороз.

С остальными условиями, совет и медицинское наблюдение имеют основополагающее значение для развития и статуса взрослой женщины XO. Психологическое консультирование также важно, так как физические недостатки могут повлиять на ваше эмоциональное развитие.

Моносомии в других организмах

Моносомы были обнаружены и впервые сообщены Барбарой МакКлинток в 1929 году из ее работы по кукурузе. Как и в кукурузе, моносомы у других диплоидных растений оказывают большее влияние, чем у полиплоидных растений..

Потеря хромосомы пары в диплоидном растении приводит к генетическому дисбалансу, который, следовательно, изменяет уровни ферментов. Таким образом, могут быть затронуты все метаболические пути, в которых они участвуют..

Как следствие, нормальные фенотипы индивидуума изменены. С другой стороны, моносомы легко изучаются, поскольку их гемизиготное состояние облегчает генетический анализ мутантов..

Эти растения очень полезны в фундаментальной науке, например, для изучения мейоза и событий сегрегации хромосом. Например, было отмечено, что не все хромосомы в разных моносомах ведут себя одинаково.

Все это будет зависеть от наличия гомологичных областей в хромосомах, которые не обязательно принадлежат собственной паре. В прикладной науке конкретным моносомным растением легче манипулировать, чем дизомным. Затем вы можете перейти к обычным скрещиваниям для создания новых сортов (без моносомии)..

Ссылка на основную публикацию
Молочница женщин — причины возникновения, симптомы, лечение, фото Лаборатория Здоровья
Почему появляется молочница? Такое заболевание как молочница (кандидоз) известно в медицине еще со времен Гиппократа. Его название связано с дрожжеподобным...
Мозгоспецифический белок S100 и диагностика поражений головного мозга Онкология в России
Применение антител к мозгоспецифическому белку S-100 при лечении невротических расстройств у пациентов с заболеваниями пищеварительной системы Э.И. Мухаметшина, К.К. Яхин...
Мозоль Ка средство для ног от мозолейнатоптышей чистотел 15мл купить в Москве по цене от 85 рублей
Мозоль ка средство от мозолей и натоптышей с экстрактом чистотела 15мл Форма выпуска: средство Действующее вещество: --> Упаковка: фл.-капельница Производитель:...
Молочница на сосках как она выглядит, признаки патологии, почему появилась при ГВ, соски болят, лече
Болезненные соски – что делать? Многие мамы говорят, что их соски слишком чувствительны при начале грудного вскармливания. В норме кормление...
Adblock detector