Слюнные железы — гистология

Клетки какого эпителия входят в состав слюнной железы

К органам, связанным с пищеварительным трактом, относят слюнные железы, поджелудочную железу, печень и желчный пузырь.
Главными функциями слюны, вырабатываемой слюнными железами, являются смачивание и смазывание слизистой оболочки ротовой полости и поглощенной пищи, начальное переваривание углеводов и липидов (благодаря активности амилазы и язычной липазы, соответственно) и секреция антимикробных защитных веществ, таких, как иммуноглобулины класса A (IgA), лизоцим и лактоферрин.

Слюна имеет также очень важную буферную функцию и образует защитную пленку на зубах с помощью кальций-связывающих богатых пролином слюнных белков. У некоторых видов животных слюна играет важную роль в охлаждении организма путем испарения. У человека эта функция отсутствует.

Главные функции поджелудочной железы — выработка пищеварительных ферментов, действующих в тонкой кишке, и секреция в кровоток таких гормонов, как инсулин и глюкагон, которые очень важны для обмена всасывающихся питательных веществ. Печень вырабатывает желчь — жидкость, имеющую существенное значение в переваривании жиров.

Этот орган играет главную роль в обмене липидов, углеводов и белков, инактивирует и метаболизирует многочисленные токсические вещества и лекарственные препараты. Печень участвует также в обмене железа и синтезе белков крови и факторов, необходимых для свертывания крови. Желчный пузырь всасывает воду из желчи и накапливает желчь в концентрированной форме.

Слюна представляет собой сложную жидкость, которая выполняет пищеварительную, смазывающую и защитную функции. Помимо мелких слюнных желез, рассеянных по всей ротовой полости, имеются три пары крупных слюнных желез: околоушные, поднижнечелюстные (подчелюстные) и подъязычные железы. У человека мелкие слюнные железы секретируют 10% от общего объема слюны, но на их долю приходится приблизительно 70% выделяемой слизи.

Крупные слюнные железы окружены капсулой, состоящей из соединительной ткани, богатой коллагеновыми волокнами. Паренхима железы состоит из секреторных концевых отделов и системы разветвленных протоков, она образует дольки, разделенные перегородками (септами) из соединительной ткани, отходящими от капсулы. В секреторных концевых отделах имеются два типа секреторных клеток — белковые и слизистые, а также секреторно неактивные миоэпителиальные клетки. За секреторным отделом следует система протоков, компоненты которой модифицируют слюну и направляют ее в ротовую полость.

Строение поднижнечелюстной (подчелюстной) железы. Секреторные отделы состоят из пирамидных белковых (светло-сиреневых) и слизистых (светло-желтых) клеток.
Белковые клетки (сероциты) являются типичными клетками, секретирующими белки, — с округлыми ядрами, развитой гранулярной эндоплазматической сетью (грЭПС) в базальной трети и скоплениями секреторных гранул с высоким содержанием белка — в апикальной части.
Ядра слизистых клеток — уплощенные и содержащие конденсированный хроматин — располагаются в базальной части клеток. Короткие вставочные протоки выстланы кубическим эпителием.
Исчерченные протоки состоят из столбчатых клеток и обладают такими характеристиками клеток, транспортирующих ионы, как инвагинации базальной мембраны и скопления митохондрий.
Миоэпителиальные клетки показаны в белковых секреторных концевых отделах.

Сероциты (белковые клетки) обычно имеют пирамидную форму, их широкое основание располагается на базальной пластинке, а узкая апикальная поверхность содержит короткие, неправильной формы микроворсинки, обращенные в просвет. Им свойственны характеристики поляризованных клеток, секретирующих белок. Соседние секреторные клетки связаны друг с другом комплексами межклеточных соединений и обычно образуют сферические скопления с маленьким просветом в центре — ацинусы. Такие структуры похожи на гроздь винограда, прикрепленную к своему стеблю, который соответствует системе протоков.

Мукоциты (слизистые клетки) обычно кубической или столбчатой формы; их ядра овальные и прижаты к основанию клетки. Они обладают характеристиками клеток, секретирующих слизь, и содержат гликопротеины, важные для осуществления слюной увлажняющей и смазывающей функций. Большая часть этих гликопротеинов называются муцинами, причем их молекулы содержат 70—80% углеводных компонентов.
Мукоциты наиболее часто образуют трубочки — цилиндрические комплексы секреторных клеток, окружающих просвет.

У человека в поднижнечелюстной и подъязычной железах сероциты и мукоциты располагаются характерным образом. Мукоциты располагаются в виде трубочек, края которых покрыты колпачками из белковых клеток, образующих белковые полулуния.

Миоэпителиальные клетки располагаются между базальной пластинкой и базальной плазматической мембраной клеток, образующих секреторные концевые отделы и (в меньшей степени) вставочные протоки, которые служат началом системы выводных протоков. Миоэпителиальные клетки, окружающие каждый секреторный отдел (обычно по две-три клетки на один отдел), хорошо развиты и имеют отростчатую цитоплазму (отчего возникло их другое название — корзинчатые клетки).

Миоэпителиальные клетки, связанные со вставочными протоками, имеют веретеновидную форму и располагаются параллельно длине протока. По ряду своих характеристик, включая сократимость, эти клетки напоминают гладкие мышечные клетки. Однако между собой и с секреторными клетками они образуют такие межклеточные соединения, как десмосомы. Хотя сокращение миоэпителиальных клеток ускоряет секрецию слюны, их главная функция, по-видимому, состоит в предотвращении растяжения концевых отделов во время секреции из-за увеличения внутрилюминального давления.

Система протоков образована несколькими компонентами. Секреторные концевые отделы открываются во вставочные протоки, выстланные кубическими эпителиальными клетками. Эти клетки обладают способностью к делению и дифференцировке в секреторные клетки или клетки протоков. Несколько таких коротких вставочных протоков, объединяясь, формируют исчерченные протоки, обладающие радиальной исчерченностью, которая протягивается от базальной поверхности клеток до уровня центрально расположенных ядер.

При электронно-микроскопическом исследовании обнаруживается, что исчерченность обусловлена складками базальной плазматической мембраны и многочисленными удлиненными митохондриями, расположенными параллельно складкам мембран; такое строение характерно для клеток, транспортирующих ионы. Вставочные и исчерченные протоки называются также внутридольковыми протоками из-за того, что они располагаются в пределах дольки.

Исчерченные протоки каждой дольки сближаются друг с другом и соединяются с протоками, расположенными в соединительнотканных септах, разделяющих дольки. Эти протоки превращаются в междольковые, или экскреторные. В начальных участках они образованы многорядным или многослойным кубическим эпителием, однако более дистальные части этих протоков выстланы многослойным столбчатым эпителием, содержащим отдельные клетки, выделяющие слизь. Главный проток каждой крупной слюнной железы в конечном итоге открывается в ротовую полость и выстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Сосуды и нервы проникают в крупные слюнные железы через ворота и постепенно разветвляются в дольках. В каждой дольке секреторные отделы и протоки окружены богатыми сосудистым и нервным сплетениями. Капилляры, окружающие секреторные концевые отделы, очень важны для секреции слюны, которая стимулируется автономной нервной системой. Парасимпатическая стимуляция желез, обычно связанная с запахом или вкусом пищи, вызывает расширение сосудов и выделение обильного водянистого секрета. Симпатическая стимуляция обусловливает выработку небольшого количества вязкой слюны с высоким содержанием органических веществ.
Последний вариант секреции слюны часто сопровождается ощущением сухости во рту, которое отмечается в ситуациях, связанных со стрессом.

Строение околоушной железы

Околоушная железа является разветвленной ацинарной железой; ее секреторные отделы состоят исключительно из сероцитов, содержащих белковые секреторные гранулы с высокой активностью амилазы. Активность этого фермента обусловливает большую часть гидролиза поглощенных углеводов. Переваривание начинается во рту и продолжается в течение короткого времени в желудке — до тех пор, пока желудочный сок не вызовет закисления пищи и тем самым существенно снизит активность амилазы.

Вставочные и исчерченные протоки легко обнаруживаются в дольках благодаря их длине. Как и в других крупных слюнных железах, соединительная ткань содержит многочисленные плазматические клетки и лимфоциты. Плазматические клетки выделяют IgA, которые образуют комплекс с секреторным компонентом, синтезируемым белковыми ацинарными клетками, клетками вставочных и исчерченных протоков. Богатый IgA секреторный комплекс, выделяемый в слюну, резистентен к перевариванию ферментами и создает иммунный защитный механизм против патогенных микроорганизмов в ротовой полости.

Околоушная железа. Ее секреторные отделы состоят из белковых клеток, вырабатывающих амилазу, которые накапливают этот фермент в секреторных гранулах.
Видны также внутридольковые протоки (вставочный и исчерченный). Окраска: парарозанилин—толуидиновый синий. Среднее увеличение.

Видео гистология слюнной железы (препарат срез околоушной железы)

Строение поднижнечелюстной железы

Поднижнечелюстная железа представляет собой разветвленную трубчато-ацинарную железу; ее секреторные отделы содержат как слизистые, так и белковые клетки. Сероциты являются главным компонентом этой железы; их можно легко отличить от мукоцитов по их круглым ядрам и базофильной цитоплазме. У человека 90% концевых отделов поднижнечелюстной железы являются белковыми ацинарными, тогда как 10% состоят из слизистых трубочек с белковыми полулуниями.

Наличие развитых складок мембраны на латеральной и базальной поверхностях, ориентированных в направлении сосудистого русла, увеличивает площадь поверхности, транспортирующей ионы, в 60 раз, что облегчает перенос электролитов и воды. Из-за этих складок границы клеток неотчетливы. Благодаря деятельности сероцитов, эта железа и ее слюна обладают слабой амилолитической активностью. Клетки, образующие полулуния в поднижнечелюстной железе, секретируют фермент лизоцим, главное действие которого заключается в гидролизе стенок некоторых бактерий. Некоторые клетки ацинусов и вставочных протоков в крупных слюнных железах секретируют также лактоферрин, который связывает железо, необходимое для роста бактерий.
В поднижнечелюстной железе человека исчерченные протоки легко выявляются, однако вставочные протоки очень короткие.

Читайте также:  На зубах белые пятна причины появления у взрослых и детей, терапия 1

Смешанный ацинус поднижнечелюстной железы человека. Обратите внимание на различия между белковыми (снизу) и слизистыми (сверху) секреторными гранулами. Электронная микрофотография, х2500. Поднижнечелюстная железа. Обратите внимание на темные сероциты, образующие серозные концевые отделы и полулуния смешанных концевых отделов, и бледноокрашенные мукоциты, образующие трубочки в этой трубчатоацинарной железе. Среднее увеличение.

Видео гистология подчелюстной слюнной железы (препарат срез)

Строение поъязычной железы

Подъязычная железа, подобно поднижнечелюстной железе, является разветвленной трубчато-ацинарной железой, образованной белковыми и слизистыми клетками. В этой железе преобладают мукоциты; сероциты присутствуют почти исключительно в полулуниях на слизистых трубочках. Как и в поднижнечелюстной железе, клетки, образующие полулуния, в этой железе секретируют лизоцим. Внутридольковые протоки развиты не столь хорошо, как в других крупных слюнных железах.

Подъязычная железа. Заметно преобладание слизистых клеток. Окраска: гематоксилин—эозин. Среднее увеличение.

Строение мелких слюнных желез

Эти не имеющие капсулы железы рассеяны по слизистой оболочке и подслизистой основе всей ротовой полости. Слюна вырабатывается мелкими группами секреторных концевых отделов и выделяется в ротовую полость короткими протоками, причем ее содержимое мало меняется. Хотя имеются некоторые различия, мелкие слюнные железы обычно слизистые. Единственным исключением являются мелкие белковые железы, располагающиеся в задней части языка (железы Эбнера). Внутри мелких слюнных желез часто встречаются скопления лимфоцитов, которые связаны с секрецией IgA.

Ксеоростомия, или сухость во рту, является распространенным состоянием, вызывающим затруднения жевания, проглатывания, нарушения вкусового ощущения и речи, развитие кариеса зубов и атрофию слизистой оболочки ротовой полости. Наиболее частыми причинами этого состояния являются прием некоторых системно действующих препаратов (преимущественно в пожилом и старческом возрасте), высокие дозы облучения и некоторые заболевания, такие как синдром Шегрена.

Этот синдром представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание, которое характеризуется лимфоцитарной инфильтрацией экзокринныхжелез, в особенности, слюнных и слезных. Клинические проявления охватывают кожу, глаза, ротовую полость и слюнные железы, а также нервную, мышечно-скелетную, мочеполовую и сосудистую системы.

Слюнные железы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Слюнные железы (glandulae oris) подразделяются на большие слюнные железы (околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная) и малые слюнные железы (железы полости рта, глотки, верхних дыхательных путей). Первые — парные, вторые — множественные.

Среди больших наиболее крупной является околоушная, масса которой составляет 25-30 г. Значительно меньше по размеру поднижнечелюстная слюнная железа, локализующаяся в поднижнечелюстном треугольнике шеи. Еще меньшей является подъязычная слюнная железа, которая располагается под слизистой оболочкой переднего отдела дна полости рта.

Малые слюнные железы (glandulae salivariae minores) располагаются в толще слизистой оболочки и подслизистой основы ротовой полости. Их величина колеблется от 1 до 5 мм. По топографическому принципу различают железы губные (glandulae labialea), щечные (glandulae buccales), молярные (расположенные возле моляров) (glandulae molares), небные (glandulae palatinae) и язычные (glandulae linguales) железы.

Большие слюнные железы находятся вне стенок ротовой полости, но открываются в нее с помощью выводных протоков.

Вне зависимости от топографии и размеров все слюнные железы (как малые, так и большие) имеют общий план строения. Все слюнные железы имеют эктолермальное происхождение и сложное альвеолярное или альвеолярно-трубчатое строение. Слюнные железы имеют тело (главный, секреторный отдел) и выводной проток. Тело представлено паренхимой и стромой железы.

Секреторные отделы (начальные части) по строению и характеру секрета подразделяются на белковые (серозные), слизистые (мукозные) и смешанные (белково-слизистые) отделы. По механизму выделения секрета все слюнные железы относятся к железам мсрокрипового типа. Белковые железы выделяют жидкий секрет, богатый ферментами. Слизистые железы секретируют более густой и вязкий секрет, содержащий большое количество муцина — вещества, в состав которого входят гликозаминогликаны.

Выводные протоки слюнных желез подразделяются на внутридольковые, включающие вставочные протоки (начальные части протокового аппарата), и так называемые исчерченные протоки.

По симптомам различают различные заболевания слюнных желез, подробнее здесь.

Исчерченные протоки слюнных желез переходят в междольковые протоки, дающие начало общему выводному протоку железы, который открывается устьем на стенках ротовой полости. Вставочные протоки обычно выстланы кубическими и призматическими эпителиоцитами, исчерченные — цилиндрическими эпителиоцитами, для которых характерно наличие впячиваний базальной части плазмолеммы. Между впячиваниями располагается значительное количество митохондрий, придающих клеткам картину исчерченности. Междольковые протоки выстланы двухслойным эпителием, который постепенно становится плоским. Общий выводной проток слюнных желез обычно выстлан многослойным кубическим, а в области устья — многослойным плоским эпителием.

Выводные протоки различных слюнных желез имеют свои особенности. Вставочные протоки поднижнечелюстной железы более короткие и менее разветвленные, чем в околоушной железе. У подъязычной железы вставочные и исчерченные протоки почти не развиты. По типу секреции язычные железы являются преимущественно серозными. Слизистые железы языка находятся лишь в области корня языка и вдоль его боковых сторон. Смешанные язычные железы залегают в переднем отделе языка. Небные железы слизистые, а щечные, молярные и губные — смешанные.

Слюнные железы выполняют экзокринную функцию. Она состоит в регулярном выделении в ротовую полость слюны. В состав слюны входят вода (примерно 99 %), слизь (муцин), ферменты (амилаза, мальтаза), неорганические вещества, иммуноглобулины. Слюна увлажняет пищу, смачивает слизистую оболочку рта. Ферменты слюны расщепляют полисахариды до дисахаридов и моносахаридов (глюкозы).

Слюнные железы состоят из первичных долек (ацинусов), которые формируют доли железы. Отделены они друг от друга хорошо развитой соединительной тканью, в которой располагаются разнообразные клеточные элементы (жировые и плазматические клетки, лимфоциты и т.д.), сосуды, нервы и протоки. Дольки представлены несколькими слепыми мешками, являющимися концевыми, главными отделами. Секреторные клетки концевых отделов имеют кубическую или коническую форму и располагаются на тонкой базальной мембране. Базофильная цитоплазма этих клеток содержит большое количество секреторных гранул, ядро располагается в нижней трети клетки. Вплотную к базальной мембране прилегают также базальные (корзинчатые) клетки, способные к активному сокращению за счет содержания фибрилл. Эти клетки относятся к миоэпителиальным элементам. Вставочные отделы, слюнные трубки, выводные протоки, по которым слюна последовательно вытекает из концевого отдела, также содержат базальные клетки выстланы кубическим или плоским эпителием, слюнные трубки — призматическим эпителием, выводные протоки — двурядным, вставочные отделы — высокопризматическим эпителием, который по мере утолщения выводного протока переходит в многослойный кубический. Эпителий вставочных отделов и слюнных трубок обладает секреторной активностью.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Как развиваются слюнные железы?

Слюнные железы имеются только у позвоночных. У рыб и китовых их нет. У некоторых рептилий слюнные железы трансформируются в ядовитые железы. Полное эволюционное развитие СЖ проходят только у млекопитающих.

На 5-й неделе эмбриональной жизни плода эктодермальный эпителий ротовой впадины образует плоский желобок, который развивается в зачаток околоушной железы. Позднее он приобретает форму трубки, передний конец которой контактирует с эпителием ротовой впадины. Трубка окружена первичной мезенхимой, внутрь которой растет почка слюнного зачатка. Зачаток околоушной железы последовательно делится с формированием ацинусов и протоков. В образованном просвете формируются узкие первичные выводные протоки с низким кубовидным эпителием. Эпителий первоначально однослойный, но у 7-9-сантиметрового плода эпителиальные клетки образуют два слоя, и слизистый секрет появляется в просвете протока. Эпителий протоков на некоторых участках заканчивается альвеолярно-трубчатыми выростами, в дальнейшем формирующимися в концевые отделы. Дифференцируются бокаловидные клетки междольковых выводных протоков, выстилка крупных протоков. У 24-недельного плода концевые отделы имеют два слоя клеток, базальный слой представлен миоэпителиальными клетками. Слизистая секреция первичных ацинусов эпителия протоков снижается по мере усиления секреторной функции концевых отделов. Мезенхима, которая окружает железу, тонкая, неплотная и волокнистая. В поздний период эмбриональной жизни железу окружает капсула. Отпочковавшийся и свободно проникающий в мезенхимальное вещество проток окружен кровеносными сосудами и лимфоидными клетками, которые собираются в подобные лимфатическому узлу структуры. Слюнный отросток растет внутрь их, и как результат — маленький лимфатический узел, содержащий слюнное вещество, окружен околоушной железой. Слюнный проток и ацинус через некоторое время находят в зрелом лимфатическом узле. Их наблюдают в глубоких околоушных и в шейных лимфатических узлах, находящихся на значительном удалении от капсулы железы. Гетеротопическая структура слюнных желез во внугрижелезистых и внежелезистых лимфатических узлах объясняет частоту наблюдаемых аде нолимфом в околоушной области. Слюнные трубки и вставочные отделы слюнных желез развиваются в постэмбриональ ном периоде жизни.

Читайте также:  Пшено - Полезные и опасные свойства пшена

Зачаток поднижнечелюстной железы — энтодермального происхождения и появляется немного позднее, чем таковой околоушной железы. С тех пор он располагается вблизи зачатка диффузно растущей околоушной железы. Через некоторое время энтодерма нижнего сегмента ротовой впадины формирует зачатки подъязычной железы. Несмотря на то, что зачатки околоушной железы появляются первыми, поднижнечелюстные и подъязычные железы являются органами, имеющими капсулу. Некоторые слюнные железы, разбросанные в различных частях головы и шеи, являются гетеротопическими.

Малые слюнные железы формируются много позднее, и их зачатки появляются в эпителии слизистой оболочки полости рта и глотки (губ, языка, твердого и мягкого нёба, миндалин, максилярного синуса, гортани, трахеи). При патологическом состоянии клетки секреторной части протока СЖ и эпителий нередко трансформируются в различные морфологические виды.

У 28% здоровых людей в слюнных железах встречаются жировые клетки. В железистой ткани, прилежащей к опухоли, они встречаются в 25% случаев. Морфологически жировые клетки слюнных желез сходны с жировыми клетками кожи по размерам, форме и содержанию липидов. Они обычно располагаются в разветвлениях канальцев или в слепых окончаниях междольковых протоков. Местоположение жировой клетки отражает специфическую пластичность эпителия протока и ацинуса, способность к дифференцировке во многих направлениях. Жировые клетки могут находиться в слюнных железах в физиологическом состоянии, но более часто появляются при воспалении и опухоли. Также они находятся в паренхиме слюнных желез.

Светлые клетки появляются в протоке слюнных желез при патологических состояниях и опухолях. Они имеют клеточную мембрану и прозрачную цитоплазму. Большое пузырьковидное ядро содержит скопление хроматина. Эти клетки появляются отдельно или группами (плеоморфная аденома) либо формируют большие поля, как в мукоэпидермоидной и ацинозно-клеточной опухоли. Гистохимические исследования показали наличие большого количества гликогена в цитоплазме. Богатые гликогеном светлые клетки имеют вид миоэпителиальной клетки.

Только в эпителиальных клетках ацинусов и протоков митозы редки; у детей в так называемой «зоне пролиферации» встречаются митозы, у взрослых они отсутствуют. В областях с пораженной паренхимой железы происходит частичное восстановление регенерации. Гиперпластическая реакция происходит в примыкающем ацинусе и протоке. Гипертрофия и гиперплазия эпителиальных компонентов особенно часто возникает при воспалении. В пролиферирующих клетках развивается атипия и гиперплазия железистого и стромального элементов, имитирующая опухолевый рост.

Паренхима, особенно больших слюнных желез подвергается атрофии у пожилых пациентов в случае хронического воспаления и других патологических процессов, таких как гипоксия в результате нарушения циркуляции крови, хронического алкоголизма, метаболических нарушений и т.д. Серозный ацинус околоушной железы наиболее чувствителен к изменениям, приводящим к дегенерации. Это особенно верно для случаев жировой атрофии, при которой железистым ацинус медленно сокращается и его границы принимают неясные очертания. Капельки липида появляются в цитоплазме секреторных клеток, которые замещаются липобластами. Созревшая жировая клетка окружена атрофированными ацинусами и постепенно замещает их; слюнные железы перерождаются. Железистые клетки примыкают к кровеносным сосудам, и эпителий протока железы поддерживает их жизнедеятельность.

Инволюция является результатом гиалиноза и фиброза. Возникает уплотнение и узлообразование в железе, имитирующее опухолевые изменения. В результате инволюции паренхима железы сдавлена пролиферирующим фиброзом и гиалинозом стромы, атрофируется. Процесс обычно начинается с появления гиалофиброзной массы в окружающем проток веществе. Гиалиноз может ускоряться в результате воспаления и сочетаться с кистозным перерождением экскреторного протока. Однорядный эпителий протока уплощается и медленно атрофируется. Эпителий канальцев и междольковых протоков подвергается сквамозной метаплазии.

Облучение вызывает типичную гиалиновую дегенерацию. Эти изменения характерны для всех слюнных желез. Клинические наблюдения подтверждают развитие злокачественного процесса в облученных областях. Первыми микроскопическими изменениями в облученных тканях являются отек железы и увеличение продукции слизи. Позже слюнный ацинус атрофируется, и выносящий проток кистозно расширяется. Наиболее уязвим серозный ацинус. Одним из наиболее характерных морфологических изменений после облучения является атипия клеток в протоковом эпителии и фиброз ткани.

Слюнные железы

Различают малые и большие слюнные железы (рис. 1). Малые С. ж. (губные, щечные, молярные, язычные и небные) расположены в слизистой оболочке полости рта. По характеру выделяемого секрета малые С. ж. разделяют на серозные, слизистые и смешанные.

К большим С. ж. относятся парные околоушные, поднижнечелюстные (подчелюстные) и подъязычные. Самыми крупными из них являются околоушные. Они состоят из двух частей: передней (поверхностной) и задней (глубокой). Поверхностная часть, расположенная в околоушно-жевательной области на ветви нижней челюсти и жевательной мышце, может образовывать два отростка, из которых верхний прилежит к хрящевому отделу наружного слухового прохода, а передний находится на наружной поверхности жевательной мышцы. Глубокая часть околоушной железы лежит в зачелюстной ямке и может формировать глоточный отросток, идущий к боковой стенке глотки, и нижний, направляющийся к поднижнечелюстной слюнной железе. Околоушная С. ж. покрыта фасциальной капсулой. Слюнные трубки долек, составляющих околоушную железу, образуют дольковые выводные протоки, сливающиеся в междольковые, а затем в общий околоушной проток. Последний проходит через щечную мышцу и открывается в слизистой оболочке щеки на уровне 2 верхнего моляра. В некоторых случаях над околоушным протоком располагается добавочная околоушная железа, проток которой сливается с основным. Околоушную железу снабжают кровью ветви поверхностной височной артерии. Венозная кровь собирается в занижнечелюстную вену. Лимфа оттекает в околоушные лимфатические узлы. Иннервацию осуществляют нервные волокна из ушно-височного нерва и симпатические волокна по ходу питающих железу артерий.

Поднижнечелюстная С. ж. располагается в поднижнечелюстном клетчаточном пространстве в пределах поднижнечелюстного треугольника. Верхняя часть заднего края этой железы прилегает к околоушной железе, от которой она отделена фасциальной капсулой, образующей как бы фасциальный футляр поднижнечелюстной железы. Железа формирует передний отросток, который вклинивается между челюстно-подъязычной и подьязычно-язычной мышцами. Выводной проток железы, начинаясь от переднего отростка, открывается на подъязычном сосочке вместе с выводным протоком подъязычной железы Поднижнечелюстная железа снабжается кровью от лицевой артерии. По одноименным венам осуществляется венозный отток. Лимфа собирается в поднижнечелюстные лимфатические узлы. Иннервируется железа из поднижнечелюстного нервного узла и симпатическими волокнами, проходящими по артериям.

Подъязычная С. ж покрыта фасциальной капсулой и располагается в области подъязычной складки под слизистой оболочкой дна полости рта на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы. Иногда она имеет нижний отросток, который может достигать поднижнечелюстного треугольника. Железа имеет большой и малые подъязычные протоки, открывающиеся соответственно на подъязычном сосочке и по ходу подъязычной складки. Кровоснабжение осуществляется ветвями язычной и лицевой артерии. Венозная кровь собирается в подъязычную вену. Отток лимфы происходит в поднижнечелюстные лимфатические узлы. иннервация — за счет ветвей поднижнечелюстного и подъязычного нервных узлов, а также верхнего шейного узла симпатического ствола.

Основной функцией С. ж. является выделение секрета, который. смешиваясь в полости рта, образует слюну (Слюна), обладающую свойствами, благодаря которым она принимает участие в формировании пищевого комка, начальном переваривании пищи и других процессах. Имеются указания на инкреторную функцию С. ж. и их связь с железами внутренней секреции.

Методы исследования. Наряду с опросом больного, осмотром и пальпацией области поражения используют и специальные методы. Зондирование протоков позволяет определить сужение или заращение протока, иногда слюнный камень. С помощью сиалометрии (измерение количества секрета слюнной железы в единицу времени) можно выявить гипо- и гиперсаливацию. Исследование проводят путем сбора секрета до и после применения стимуляторов — пилокарпина (внутрь), аскорбиновой кислоты или сахара (на язык). Используют цитологическое исследование секрета. При неизмененной секреции в мазках определяются единичные клетки плоского и цилиндрического эпителия; по появлению лейкоцитов, макрофагов, измененных клеток С. ж. можно судить о характере и степени воспаления. Объемные процессы, склерозирование тканей железы выявляют с помощью ультразвукового исследования (см. Ультразвуковая диагностика), а также сцинтиграфии (Сцинтиграфия) и радионуклидного сканирования (Сканирование). Рентгенографию С. ж. с применением рентгеноконтрастных веществ (сиалографию (Сиалография) и пантомосиалографию) используют для определения формы и стадии хронического воспалительного процесса, обнаружения конкрементов и опухоли (рис. 2). Высокоинформативна компьютерная Томография.

Патология. Пороки развития С. ж. встречаются крайне редко. Они включают дистопию, гипертрофию или отсутствие железы. При отсутствии всех больших С. ж. развивается Ксеростомия, требующая заместительной терапии (смазывание несколько раз в день слизистой оболочки рта растительным маслом, раствором лизоцима).

Читайте также:  Неопухолевые изменения клеток эпителия

Повреждения С. ж. могут сопровождаться разрывом ткани мелких и основного выводного протоков железы. Появляются симптомы ретенции слюны (набухание С. ж. во время еды, колющие боли), которые проходят через несколько минут, иногда часов после окончания приема пищи. Повреждения могут осложниться развитием слюнных свищей (Слюнные свищи), а также стенозом или атрезией выводного протока, что приводит к сиалостазу. В остром периоде повреждение С. ж. можно установить по выделению слюны из раны. Признаком повреждения может быть образование слюнной «опухоли» в результате скопления слюны под кожей. Лечение оперативное — ушивание раны, формирование устья протока при его атрезии, пластика слюнного свища.

Среди заболеваний наиболее часто встречаются воспалительные (см. Паротит, Паротит эпидемический, Сиаладенит). Хроническое воспаление может протекать с образованием конкрементов в протоках С. ж. Камни обычно формируются в основных выводных протоках или в протоках I и II порядка, наиболее часто в поднижнечелюстной железе (см. Сиалолитиаз). Для специфического воспаления С. ж. характерна ограниченность поражения с образованием в железе гранулем и абсцедированием. Лечение Актиномикоза, туберкулеза (Туберкулёз) и Сифилиса проводится по принятым для этих заболеваний принципам.

При различных патологических процессах общего характера (диффузных заболеваниях соединительной ткани, поражениях пищеварительной, эндокринной, нервной системы и др.) в слюнных железах могут развиваться изменения реактивно-дистрофического характера (сиалозы), которые проявляются увеличением желез или нарушением их функции. Увеличение С. ж. обычно связано с реактивным разрастанием межуточной соединительной ткани, что приводит к интерстициальному сиаладениту. Такие изменения наблюдаются, например, при синдроме Микулича. Нарушение функции желез в виде ксеростомии отмечается при ботулизме, сахарном диабете, тиреотоксикозе, склеродермии и др., является постоянным признаком синдрома Шегрена (см. Шегрена болезнь (Шёгрена болезнь)). Реактивные процессы в С. ж., наблюдающиеся при беременности и лактации, проявляются припуханием желез и носят обратимый характер.

Опухоли слюнных желез согласно Международной гистологической классификации разделяют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным опухолям относят аденомы, мукоэпидермоидные и ацинозно-клеточные опухоли, карциномы. Аденомы, в свою очередь, делят на полиморфные и мономорфные, последние — на аденолимфомы, оксифильные аденомы, другие типы аденом. Среди карцином выделяют аденокистозные (цилиндромы), аденокарциномы, эпидермоидные карциномы, недифференцированные карциномы и карциномы в полиморфной аденоме.

Неэпителиальные опухоли включают гемангиомы, гемангиоперицитомы, лимфангиомы, неврилеммомы, нейрофибромы, липомы, а также ангиогенные саркомы, рабдомиосаркомы, веретеноклеточные саркомы (без уточнения гистогенеза).

Выделяют также неклассифицированные опухоли и так называемые родственные состояния — заболевания неопухолевой природы, клинически сходные с опухолью (доброкачественные лимфоэпителиальные поражения, онкоцитоз и др.).

Наиболее удобной для практического врача является классификация, в которой за основу принят характер роста опухоли. Согласно этой классификации опухоли С. ж. разделяют на доброкачественные, местно-деструирующие и злокачественные.

Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречается полиморфная аденома (смешанная опухоль). В большинстве случаев она локализуется в околоушной, реже в поднижнечелюстной и подъязычной железе. Нередко поражается область мягкого и твердого неба, наблюдаются опухоли малых С. ж. в щечной области, очень редко в области верхней челюсти и др. Опухоль характеризуется медленным (в течение многих лет) ростом, может достигать больших размеров, безболезненна. Возможно рецидивирование при этом опухоль не дает метастазов. Малигнизация наблюдается в 3,6—30% случаев.

Мономорфные аденомы встречаются в 6,8% всех опухолей С. ж. и развиваются из эпителия концевых отделов и выводных протоков желез. В связи с тем, что мономорфные аденомы клинически протекают так же, как полиморфные, диагноз в большинстве случаев устанавливают только после патогистологического изучения удаленного новообразования. Возможно рецидивирование, как правило, только после нерадикального выполнения операции.

Неэпителиальные доброкачественные опухоли С. ж. встречаются редко, по микроскопическому строению они не отличаются от неэпителиальных опухолей другой локализации. Чаще наблюдаются ангиомы (гемангиомы, лимфангиомы), которые развиваются преимущественно в детском возрасте. Опухоль нечетко отграничена от окружающих тканей, в редких случаях окружена капсулой. Имеет эластическую, мягкую или тестоватую консистенцию, дольчатое строение. Характерным признаком является уменьшение опухоли при надавливали на нее. Неврогенные опухоли (невриномы, нейрофибромы) могут развиваться в любом возрасте. Они характеризуются медленным ростом, могут быть одиночными или множественными, обычно локализуются в околоушной железе. Липома — редко встречающаяся опухоль, чаще возникает в околоушной железе, имеет хорошо выраженную фиброзную капсулу, отделяющую ее от ткани железы, неправильную округло-овальную форму, мягкоэластическую консистенцию (фибролипома более плотная) и характерную для жировой ткани окраску.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных морфологического исследования. На сиалограммах доброкачественная опухоль представляет собой участок округлой формы с ровными четкими контурами, окруженный контрастированными протоками.

Лечение доброкачественных опухолей С. ж. оперативное. Опухоли больших С. ж. удаляют только в условиях стационара. Опухоли малых С. ж. размером не более 15—20 мм можно оперировать амбулаторно. Операцию проводят под местной анестезией (инфильтрационной или проводниковой), опухоль целесообразно не вылущивать, а иссекать в пределах здоровых тканей. При локализации опухоли в области твердого неба ее иссекают вместе с покрывающей ее слизистой оболочкой.

Ацинозно-клеточная опухоль, занимающая промежуточное место между доброкачественными и злокачественными опухолями, является местно-деструирующей, для которой характерна склонность к рецидивированию после оперативного удаления, что требует необходимости тщательного динамического наблюдения.

К злокачественным относят мукоэпидермоидную опухоль, различные типы карцином, саркомы. Мукоэпидермоидная опухоль развивается из выводных протоков слюнных желез. Обычно локализуется в околоушной железе, редко в поднижнечелюстной и подъязычной, относительно часто она встречается в области малых слюнных желез на твердом и мягком небе, в ретромолярной области, в языке и толще щеки. Клиническая картина зависит от степени дифференцировки. Однако даже при инфильтративном росте и метастазировании в регионарные лимфатические узлы возможно относительно доброкачественное длительное течение.

Аденокистозная карцинома (рис. 3) характеризуется аденоматозно-альвеолярным (криброзным) строением паренхимы, отличается разнообразием клинического течения. Так, в одних случаях опухоль медленно увеличивается, не вызывая субъективных ощущений: опухолевый узел в начальных стадиях остается отграниченным от окружающих тканей и длительное время сохраняет подвижность, в дальнейшем границы опухоли становятся нечеткими, появляется боль в области узла. В других случаях опухоль быстро растет и инфильтрирует окружающие ткани, распад и изъязвление опухоли сопровождаются кровотечением.

Другие типы карцином больших и малых С. ж. (аденогенная, эпидермоидная, недифференцированная и карцинома в полиморфной аденоме) в основном поражают околоушные, реже поднижнечелюстные и подъязычные железы.

Саркомы встречаются редко, преимущественно в околоушной железе (рис. 4). Клинически характеризуются быстрым ростом и ранним метастазированием. В начале своего развития новообразование имеет вид отграниченного узла, однако в дальнейшем быстро прорастает окружающие ткани. Появляются боли, затрудняются жевание и открывание рта, отмечается парез лицевого нерва.

Диагноз злокачественных опухолей С. ж. основывается на клинических признаках, характерных для злокачественного процесса (быстрый рост, неподвижность опухолевого узла, болевой синдром, парез лицевого нерва, наличие метастазов) и подтверждается результатами инструментальных методов исследования. Сиалографию или пантомосиалографию при подозрении на злокачественный процесс рекомендуется проводить с водорастворимыми рентгеноконтрастными веществами. В результате инфильтративного роста, разрушения паренхимы и протоков железы определяются дефект заполнения протоков и их деформация на границе; опухолью, а также фрагментация и обрыв. Иногда в области опухоли отмечается скопление рентгеноконтрастных пятен неправильной формы, что связано с попаданием в нее рентгеноконтрастного вещества через разрушенные протоки.

Лечение злокачественных опухолей С. ж. (оперативное или комбинированное) проводят в специализированных онкологических учреждениях. Реабилитация больных обычно связана с послеоперационными осложнениями — парезом мимической мускулатуры лица, околоушным гипергидрозом (покраснение кожи околоушной области с обильным выделением пота после приема пищи), образованием слюнных свищей и др., которые требуют длительного амбулаторного лечения. Прогноз неблагоприятный.

Операции на слюнных железах включают удаление слюнного камня из протока железы, расширение устья протока при его стенозе, вскрытие железы при абсцедировании, удаление кисты (чаще вылущивание), удаление слюнной железы при хроническом воспалении, сиалолитиазе, опухоли.

Библиогр.: Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н. А Краевского и др., с. 147, М., 1982; Пачес А.И. Опухоли головы и шеи, с. 202, М., 1983; Ромачева И.Ф. и др. Заболевания и повреждения слюнных желез, М., 1987; Цитологическая диагностика опухолей и предопухолевых процессов, под ред. А.Г. Петровой, с. 69. М., 1985.

Рис. 4. Больная с лимфосаркомой околоушной железы.

Рис. 2а). Схема сиалограмм околоушной железы в норме.

Рис. 1. Схематическое изображение расположения основных слюнных желез человека: 1 — молярные железы; 2 — щечные железы; 3 — губные железы; 4 — передняя язычная железа; 5 — подъязычная железа; 6 — поднижнечелюстная железа; 7 — околоушная железа; 8 — добавочная околоушная железа.

Рис. 2б). Схема сиалограмм поднижнечелюстной железы в норме.

Рис. 3. Больная с аденокистозной карциномой (указана стрелкой) малых слюнных желез.

Ссылка на основную публикацию
Слизь в кале у взрослых причины и действия при обнаружении
Почему наблюдается слизь в кале и как диагностировать причину? К патологическим изменениям в кале, которые можно увидеть невооруженным глазом, относят...
Скрытые инфекции у женщин — Список, симптомы и методы лечения инфекции
Как правильно сдавать анализы У каждого наступает момент, когда возникает необходимость сдать анализы . И сразу же встает вопрос: как...
Скрытый и парусовидный половой член
Все что нужно знать про размер члена Ученые доказали, что 85% мужчин испытывают усиленное беспокойство по поводу габаритов собственного достоинства....
Слизь в кале у грудничка на грудном вскармливании какие причины
Слизь в кале у грудничка Наши доблестные доктора очень любят лечить несуществующие болезни. Зачастую, обнаружив у грудничка кал со слизью...
Adblock detector