Соотношение SpO2 FiO2 при поступлении в больницу является показателем раннего развития острого респ

Соотношение SpO2 / FiO2 при поступлении в больницу является показателем раннего развития острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов из группы риска

Индекс оксигенации (oxygenation index, OI; PF ratio – PF соотношение; респираторный индекс, PaO2 / FiO2 ) — это параметр, используемый в анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии для оценки функции обмена кислорода в легких. Расчет индекса оксигенации производят по формуле, как соотношение PaO2 / FiO2 (отношение парциального напряжения кислорода в артериальной крови к фракции кислорода на вдохе). Данный критерий относится к международным шкалам, которые ежедневно используются в рутинной практике анестезиолога. Однако не всегда есть возможность исследования артериальной крови, в данной статье описывается возможность оценки соотношения насыщения кислородом к фракции вдыхаемого кислорода (SpO (2) / FiO (2)) как прогностического маркера в плане развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)

ЦЕЛЬ: Отношение насыщения кислородом к фракции вдыхаемого кислорода (SpO (2) / FiO (2) ) было подтверждено в качестве суррогатного маркера парциального давления кислорода к доле вдыхаемого кислорода у механически вентилируемых пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Достоверность измерений SpO (2) / FiO (2) при прогнозировании ОРДС не изучалась. Недавно был разработан показатель прогнозирования травм легких (LIPS- Lung Injury Prediction Score), чтобы помочь идентифицировать пациентов с риском развития ОРДС.

МЕТОДЫ: Это был вторичный анализ когорты LIPS-1. Многофакторная логистическая регрессия включала все установленные переменные для LIPS, оценки острой физиологии и хронического здоровья, возраста и сопутствующих состояний, которые могут влиять на SpO (2) / FiO ). Первичным результатом было развитие ОРДС в стационаре. Вторичные исходы включали в себя смертность в больнице, больничный день развития ОРДС и больничный день смерти.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 5584 пациентов мы оценили все 4646 с зарегистрированными значениями SpO (2) / FiO. Медиана SpO (2) / FiO у тех, кто имел и не развивал ARDS ( acute respiratory distress syndrome) , составлял 254 (100, 438) и 452 (329, 467), соответственно. Была значительная связь между SpO (2) / FiO (2) и ARDS (P ≤. 001). Было обнаружено, что SpO (2) / FiO (2) является независимым предиктором ARDS «в зависимости от дозы»; для SpO (2) / FiO (2)

Индекс оксигенации формула

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к неонатологии, реаниматологии и респираторной терапии, и может быть использовано для определения эффективности неинвазивной вентиляции легких у недоношенных новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении с диагнозом респираторный дистресс-синдром (РДС).

Основой интенсивной терапии РДС является респираторная поддержка, одним из методов которой является неинвазивная вентиляция. В неонатологии в основном используют два варианта неинвазивной вентиляции: NCPAP (nasal continuous positive airway pressure) и nIPPV (nasal intermittent positive pressure ventilation (nIPPV) [Goldsmith J.P., Karotkin E.H. Assisted Ventilation of the Neonate. 5th Edition, Saunders, 2010. — pp.152-156].

Известны разные способы определения эффективности и прогнозирования исхода неинвазивной вентиляции легких.

Известен способ прогнозирования исхода проведения неинвазивной вентиляции легких в послеоперационном периоде, основанный на бальной оценке 15-ти параметров: возраст, оценка степени тяжести состояния по шкале SAPS II (Simplfied Acute Physiological Score), температура (Т°), частота сердечных сокращений (ЧСС), среднее артериальное давление (ср. АД), частота дыхания (ЧД), показатели аппаратного мониторинга дыхания (дыхательный объем, индекс Тиффно, индекс поверхностного дыхания RSBI), показатели газового состава крови (парциальное давление кислорода РаO2 и углекислого газа РаСО2, рН и альвеолярно-артериальный градиент по кислороду), а также уровень гемоглобина и альбумина [Шацкова О.В. Прогноз исхода проведения неинвазивной вентиляции легких в интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности у больных, оперированных на органах брюшной полости: автореф. дис… канд. мед. наук. — Москва, 2010, с.11-25].

Благодаря большому количеству оцениваемых параметров специфичность известного способа составляет 75%, чувствительность — 95,7%.

Данный способ предназначен для выбора метода стартовой вентиляции при послеоперационной дыхательной недостаточности. При этом сумма баллов меньше 250 позволяет предположить эффективное проведение неинвазивной вентиляции, а сумма баллов, превышающая 280, — ее неэффективность. В этом случае рекомендуют начинать респираторную поддержку с традиционной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). При сумме 251-269 баллов — прогноз неопределенный.

К недостаткам данного способа следует отнести то, что он предназначен для взрослых пациентов и не может быть использован для выбора метода стартовой вентиляции у новорожденных детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении.

Кроме этого с помощью данного способа невозможно проводить динамическую оценку уже начатой вентиляции.

Также к недостаткам данного способа следует отнести большое количество определяемых показателей, что снижает его практическую ценность.

Читайте также:  V пара – тройничный нерв (n

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ раннего выявления неэффективности неинвазивной вентиляции и определения показаний для перевода на искусственную вентиляцию легких недоношенных новорожденных [Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении // Методическое письмо МЗ и СЦ РФ №15-0/10/2-11336 от 16.11.2011 г. под ред. Байбариной Е.Н., Дегтярева Д.Н., Широкова В.И. — 2011. — С.40-42].

Известный способ основан на анализе 4-х признаков: оценка по шкале Сильвермана [Шабалов Н.П. Неонатология. T.1. Москва. «МЕДпресс-информ». 2004, с.515], фракционная концентрация кислорода на вдохе (FiO2), наличие или отсутствие апноэ и рН крови.

Критериями неэффективности неинвазивной вентиляции являются: оценка по шкале Сильвермана более 3-х баллов; FiO2 — 0,35, у детей с гестационным возрастом больше 28 недель НО2 больше 0,3; наличие апноэ, равное или больше 4-х в час; рН крови меньше 7,2. При наличии хотя бы одного вышеперечисленного критерия неинвазивную вентиляцию признают неэффективной (см. приложение 1), вследствие чего ребенка интубируют и переводят на (ИВЛ).

К недостаткам данного способа следует отнести отсутствие возможности прогнозирования эффективности неинвазивной вентиляции. Основой его является оценка по шкале Сильвермана, при которой рассчитанное количество баллов зависит от субъективной оценки врача и, следовательно, на практике могут возникать различия в оценке при осмотре разными специалистами. Так же в известном способе не учитывается применяемый уровень положительного давления вентиляции — параметр, непосредственно влияющий на дыхательную механику и оценку по шкале Сильвермана.

Следовательно, известный способ предназначен для определения критериев неэффективности неинвазивной вентиляции, проводимой с использованием только стандартной методики NCPAP с одним уровнем давления.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа прогнозирования успешности неинвазивной вентиляции легких у недоношенных новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении при проведении неинвазивной вентиляции в режиме NCPAP или nIPPV.

Техническим результатом предлагаемого технического решения является обеспечение возможности прогнозирования эффективности любого метода неинвазивной вентиляции при использовании общепринятых показателей, определяемых в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Технический результат достигается тем, что способ прогнозирования эффективности неинвазивной вентиляции легких у недоношенных новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении включает анализ клинико-функциональных показателей здоровья ребенка и определение фракционной концентрации кислорода во вдыхаемой смеси.

Отличительные приемы заявляемого способа заключаются в том, что определяют среднее давление в дыхательных путях и парциальное давление кислорода в артериальной постдуктальной крови. После этого рассчитывают индекс оксигенации по формуле:

где ИО — индекс оксигенации;

MAP — среднее давление в дыхательных путях;

FiO2 — фракционная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси;

РаО2 — парциальное давление кислорода в артериальной постдуктальной крови.

При значении индекса оксигенации, равного или меньше 3,5, прогнозируют эффективность проводимой неинвазивной вентиляции легких, а при значении индекса оксигенации больше 3,5 — неэффективность.

Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами и, следовательно, соответствует критерию патентоспособности «новизна».

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях медицины.

Отличительными приемами заявляемого способа являются: определение среднего давления в дыхательных путях, определение парциального давления кислорода в артериальной постдуктальной крови и определение фракционной концентрации кислорода во вдыхаемой смеси. После этого проводят расчет индекса оксигенации по вышеприведенной формуле [Ortiz RM, Cilley RE, Bartlett RH. Extracorporeal membrane oxygenation in pediatric respiratory failnre.//Pediatric Clinics of North America. — 1987. — Feb;34(l). — p.39-46].

Индекс оксигенации является интегральным показателем, суммирующим влияние наиболее инвазивных параметров вентиляции MAP (среднее давление в дыхательных путях) и FiO2 (фракционная концентрация кислорода на вдохе) на основной показатель транспорта кислорода — РаО2 (парциальное давление кислорода в артериальной крови).

Клинические наблюдения авторов заявляемого способа проведены за группой недоношенных новорожденных (n=86) с гестационным возрастом Me=29 (27-31) недель и массой тела при рождении Me=1148 (948-1348) грамм.

В качестве предикторов, влияющих на эффективность неинвазивной вентиляции, авторы заявляемого способа рассматривали: анамнестические данные (пол, гестационный возраст, вес при рождении, оперативные роды, наличие фетоплацентарной недостаточности (ФПН), гестоза, антенатальной стероидной профилактики, а также необходимость в ИВЛ в родильном зале и профилактическое введение сурфактанта; параметры вентиляции (FiО2 и MAP, оценивали тренд в течение первых суток жизни с шагом 1 час); индекс оксигенации; показатели газового состава крови (рН, РаО2, РаСО2, лактат).

С помощью метода логистической регрессии изучили влияние перечисленных факторов на частоту «неудач» при проведении неинвазивной вентиляции. Так были выявлены предикторы, показавшие наибольшую величину OR (odds ratio): FiO2 больше 0,3 (OR 8,9), индекс окигенации больше 3,5 (OR 8,2) и MAP больше 6,0 (OR 5,7). Менее значимыми предикторами оказались: гестационный возраст меньше 27 недель (OR 4,5), масса тела при рождении меньше 800 грамм (OR 4,3), рН крови меньше 7,2 и уровень лактата больше 8,0 ммоль/л.

Читайте также:  Суточный диурез - норма, расшифровка анализа мочи, таблица нормы

Учитывая, что индекс оксигенации суммирует влияние FiO2 и MAP на транспорт кислорода, данный показатель выбран определяющим для прогнозирования исхода неинвазивной вентиляции.

Логистический регрессионный анализ выполнен для различных значений индекса оксигенации на этапах вентиляции от 1 до 24 часов. Наибольшую величину OR наблюдали при значении индекса оксигенации больше 3,5, при этом риск неудачной вентиляции возрастал более чем в 8 раз. При повышении значения предиктора анализ был невозможен из-за превышения ценности.

Следовательно, основным отличием от прототипа является использование в качестве предикторов индекса оксигенации, при этом пороговым значением является его величина, равная 3,5.

Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию «изобретательский уровень».

Способ прогнозирования эффективности неинвазивной вентиляции легких у недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в практическом здравоохранении. Осуществление его возможностей подтверждено описанными в заявке приемами и средствами. Работоспособность способа доказана у недоношенных новорожденных, получающих неинвазивную вентиляцию в качестве стартового метода респираторной поддержки при респираторном дистресс-синдроме, особенно у новорожденных с экстремально низкой массой тела (менее 1000 г). Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого изобретения условию патентоспособности «промышленная применимость».

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. На любом промежутке времени у новорожденного, находящегося на неинвазивной вентиляции, рассчитывают индекс оксигенации, для чего оценивают параметры вентиляции FiO2 и MAP и выполняют анализ постдуктального РаO2. В случае значения индекса оксигенации, равного или меньше 3,5, прогнозируют успешную неинвазивную вентиляцию легких, а при значении индекса оксигенации больше 3,5 прогноз успешности вентиляции негативный — следует интубировать пациента и переводить на искусственную вентиляцию легких.

Осуществление заявляемого способа поясняется примерами конкретного выполнения. Приведенные примеры служат для иллюстрации, но не ограничивают данное изобретение.

Ребенок Д., гестационный возраст 27 недель, масса тела при рождении 880 г. Анамнез матери: гестоз средней степени, преждевременные самостоятельные роды, антенатальная стероидная профилактика не проведена. Оценка по Апгар 4/6 баллов. На первой минуте эндотрахеально введено 120 мг Куросурфа по методике «insure», переведен на неинвазивную вентиляцию.

Через 1 час параметры вентиляции: MAP=6,3 см Н2О; FiO2=0,33; РаO2=55,6 мм рт.ст.; рН=7,25; оценка по шкале Сильвермана 2 балла, апноэ нет. Согласно методическому письму МЗ РФ (приложение 1) показаний для перевода на ИВЛ — нет.

Индекс оксигенации, равный 6,3×0,33×100 / 55,6=3,74, свидетельствует о высоком риске неэффективности неинвазивной вентиляции.

Через 12 часов параметры вентиляции: MAP=6,4 см H2O; FiO2=0,33; РаО2=57,2 мм рт.ст.; рН 7,26; оценка по шкале Сильвермана 2 балла, апноэ нет. Показаний для перевода на ИВЛ нет. Индекс оксигенации 6,4×0,33×100 / 57,2=3,69. Получается, что несмотря на улучшение показателей газового состава крови (РаO2 и рН) индекс оксигенации остается высоким за счет увеличения МАР (вследствие ухудшения биомеханических свойств легких), и его величина свидетельствует о высоком риске неэффективности проводимой неинвазивной вентиляции.

Дальнейшая вентиляция неуспешна. Через 18 часов MAP=6,4 см Н2О; FiO2=0,35; РаО2=55,8 мм рт.ст.; рН 7,24. Рентгенологически отмечены распространенные ателектазы легких, ребенок переведен на ИВЛ, проведена повторно терапия экзогенным сурфактантом.

Из приведенных данных следует: прогноз вентиляции на этапах 1 и 12 часов согласно значению индекса оксигенации был негативным, продолжение неинвазивной вентиляции по принятому алгоритму привело к развитию ателектотравмы и вынужденному экстренному переводу на ИВЛ. Продолжительность последующей вентиляции составила 14 суток. Исход — бронхолегочная дисплазия.

Ребенок Ц., гестационный возраст 26 недель, масса тела при рождении 780 г. Анамнез матери: гестоз тяжелой степени, хроническая внутриутробная гипоксия плода, хроническая фетоплацентарная недостаточность, экстренное кесарево сечение, антенатальная стероидная профилактика проведена (дек-саметазон). Оценка по Апгар 4/5 баллов. Самостоятельное дыхание нерегулярное. Проведена масочная ИВЛ в течение 30 секунд, затем ребенок интубирован и эндотрахеально введено 120 мг Куросурфа по методике «insure», экстубация и перевод на неинвазивную вентиляцию.

Через 1 час параметры вентиляции: MAP=5,5 см Н2О; FiO2=0,35; РаО2=58,8 мм рт.ст.; рН 7,18; оценка по шкале Сильвермана 1 балл, апноэ до 4 в час. Имеются показания для перевода на ИВЛ (согласно методическому письму МЗ РФ, приложение 1) — рН меньше 7,2 и частые апноэ. Индекс оксигенации 5,5×0,35×100 / 58,8=3,27 свидетельствовал об эффективности вентиляции. В результате продолжена неинвазивная вентиляция с использованием метода nIPPV.

Через 12 часов параметры вентиляции: MAP=5,4 см H2О; FiO2=0,3; РаO2=57,2 мм рт.ст.; рН 7,2; оценка по шкале Сильвермана 1 балл, апноэ до 2 раз в час. Показаний для перевода на ИВЛ нет. Индекс оксигенации составил 5,4×0,3×100 / 57,2=2,83. Далее, несмотря на показания для ИВЛ на старте вентиляции, продолжено использование nIPPV согласно индексу оксигенации, что привело к улучшению основных показателей в течение 12 часов. Дальнейшая вентиляция была эффективна, ее продолжительность составила 124 часа, неонатальный исход благоприятный.

Читайте также:  Прыщи на локтях у взрослого и ребенка как лечить пупырышки в домашних условиях

Таким образом, заявляемый способ позволяет осуществить прогнозирование эффективности неинвазивной вентиляции легких с использованием рутинных показателей, определяемых в отделениях реанимации и интенсивной терапии. При значении индекса оксигенации больше 3,5 рекомендуется перевод на традиционную ИВЛ.

Алгоритм респираторной поддержки

(из методического письма «Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении» Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16.11.2011 г. под редакцией Е.Н. Байбариной, Д.Н. Дегтярева, В.И. Широкова).

* Отсутствие реакции на тактильную стимуляцию, или частые апноэ (≥ 4 раз/час), отсутствие эффекта от терапии кофеином. У детей гестационного возраста менее 26 недель процедура INSURE (интубация, введение сурфактанта, быстрая экстубация) не проводится. Если ребенок требует введения сурфактанта, то после введения рекомендуется продолжить ИВЛ до стабилизации пациента и формирования у него достаточных респираторных усилий

** NCPAP — назальный CPAP

Способ прогнозирования эффективности неинвазивной вентиляции легких у недоношенных новорожденных, включающий анализ клинико-функциональных показателей здоровья ребенка и определение фракционной концентрации кислорода во вдыхаемой смеси, отличающийся тем, что определяют среднее давление в дыхательных путях и парциальное давление кислорода в артериальной постдуктальной крови, после чего рассчитывают индекс оксигенации по формуле:ИО=MAP×FiO×100%/РаO, где:ИО — индекс оксигенации;MAP — среднее давление в дыхательных путях;FiO — фракционная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси;РаO — парциальное давление кислорода в артериальной постдуктальной крови,и при значении индекса оксигенации, равного или меньше 3,5, прогнозируют эффективность проводимой неинвазивной вентиляции легких, а при значении индекса оксигенации больше 3,5 — неэффективность.

Индекс оксигенации формула

ЦЕЛИ

  • Рассмотреть способ расчета давления кислорода в альвеолах.
  • Рассмотреть способ расчета следующих показателей оксигенации: альвеолярно-артериальной разницы по кислороду, отношения напряжения кислорода в арте­риальной крови к давлению кислорода в альвеолах, отношения напряжения кис­лорода в артериальной крови к Fi02, дыхательного индекса, индекса оксигенации.
  • Обсудить клиническую значимость каждого из этих показателей.
  • Рассмотреть способ расчета легочного шунта.
  • Рассмотреть способ расчета объема вентиляции мертвого пространства и альвео­лярной вентиляции

ВВЕДЕНИЕ

Расчетные показатели оксигенации и вентиляции используют с различными целя­ми. Применение этих индексов позволяет дать точную оценку оксигенации и венти­ляции и определить механизмы расстройств газообмена. Хотя некоторые специали­сты убеждены в большой пользе этих индексов для клинической практики, эти по­казатели все же не являются безусловно необходимыми для оценки качества оксигенации и вентиляции у постели больного. Однако знание смысла этих показа­телей способствует лучшему пониманию состояния газообмена при проведении ис­кусственной вентиляции легких.

Оксигенация, -и; ж. Процесс насыщения крови или тканей организма кислородом.

Альвеолярное Р<>| (Рап ) можно рассчитать по уравнению альвеолярного газа:

Р»о,-(и 0.6n влияние дыхательного коэффициента на результат расчета становится пренебрежимо малым и уравнение альвеолярного газа принимает вид:

При значениях Fi v не влияют на величину Р(А-а)о2, поскольку РаСо2 крови учитывается при рас­чете Ра02. Клиническому применению Р(А-а)02 препятствует зависимость этого по­казателя от Fio2. В норме Р(л-а)02 составляет 5-10 мм рт. ст. при дыхании атмо­сферным воздухом, но достигает 30-60 мм рт. ст. при дыхании чистым кислородом. Такая вариабельность, обусловленная изменением Fi02, ограничивает использова­ние данного показателя в качестве индикатора легочной функции и обесценивает его как предиктор зависимости Рао2 от Fi02. На величину Р(л-а)02 влияет не только Fio2» но также степень внутрилегочного шунта и нарушения вентиляционно-перфу-зионного отношения. У больных, находящихся в критическом состоянии, величина Р(л-а)о2 не проявляет достаточной корреляции со степенью легочного шунта. Кро­ме того, на величину Р(л-а)о2 влияет содержание кислорода в смешанной венозной крови.

Величину Ра02/РАо2 вычисляют делением напряжения кислорода в артериальной крови на парциальное давление кислорода в альвеолах. В отличие от Р(А-а)о2, от­ношение Рао2/РА02 остается достаточно стабильным при изменениях Fi02. Уменьшу ние величины Ра02/Рло2 > 0,30 и Ра02 Респираторный, -ая, -ое. Физиол. Дыхательный, относящийся к ды¬ханию (напр., Р. заболевание)

лучше отражает нарушения оксигенации, чем Р(А-а)02, но не имеет никаких пре­имуществ перед Ра02/РАо2 и Pao2/Fi02

Индекс оксигенации

Индекс оксигенации (OI) связывает величины Ра02, Fi02 и среднее давление в дыха­тельных путях (Paw);

У взрослых данный индекс почти не используется, но он часто применяется для оп­ределения причины дыхательной недостаточности у детей младшего и среднего воз­растов.

Ссылка на основную публикацию
Солярии на Каширском шоссе — услуги, отзывы и адреса салонов красоты на карте — Москва
Парикмахерская, салон красоты, солярий Вы владелец данной организации? Выделите обьявление Добавьте данные об организации Увидели ошибку или неточные данные? Сообщите...
Сниженный иммунитет – профилактика и лечение
12 главных признаков серьезных проблем с иммунитетом Первичные иммунодефициты - многочисленная группа тяжелых генетически детерминированных заболеваний, вызванных нарушением одного или...
Снимать ли на ночь зубные протезы советы стоматолога
Уход за зубными протезами: советы и рекомендации Зубные протезы требуют от владельца тщательного ухода за полостью рта и непосредственно самой...
Солярий — «Большой отзыв о солярии
9 правил идеального загара в солярии Посещение солярия — дело серьезное. Эксперты tropic.ru рассказали нам, как подготовиться к этому ответственному...
Adblock detector