Сравнение расчётных методов оценки скорости клубочковой фильтрации у больных с метаболическим синдро

Калькулятор скф и имт

Высокая актуальность проблемы метаболического синдрома (МС) в настоящее время обусловлена не только его большой распространенностью, начиная с детского возраста, но и многообразием клинических проявлений, негативным влиянием на сердечно-сосудистый риск и функцию почек [1, 5]. Так, встречаемость хронической болезни почек (ХБП) у пациентов с МС в 1,64 раза выше, чем у пациентов без МС, при этом МС является значимым фактором риска развития ХБП для пациентов моложе 60 лет [1, 2, 3, 4]. Ожирение, особенно в сочетании с МС, инициирует нарушение системной и почечной гемодинамики, ишемию ткани почек, которые приводят к пролиферации мезангиальных клеток в почечных клубочках, продукции медиаторов фиброгенеза, атрофии эпителия канальцев. Данные изменения носят необратимый характер и служат причиной формирования фокально-сегментарного гломерулосклероза, который у таких больных протекает без нефротического синдрома и имеет длительный относительно «благоприятный» почечный прогноз. Нередко именно поражение почек определяет прогноз больных с МС [2, 4, 7, 8].

На современном этапе, по мнению экспертов, оценка функции почек с использованием расчётных методов является более корректной по сравнению с определением концентрации креатинина сыворотки. На сегодняшний день в медицинской практике для расчета СКФ используют метод CKD EPI, формулы MDRD и Кокрофта–Гаулта. Однако опыт применения формул для оценки СКФ показывает неоднозначность их интерпретации у разных категорий больных. На корректность расчетов могут влиять этническая принадлежность, пол, возраст, масса тела, уровень креатинина и т.д. [1, 2, 4, 5].

Таким образом, представляется актуальным сопоставить возможности расчётных методов оценки СКФ для диагностики нарушения функционального состояния почек у пациентов с МС и ожирением при нормальном уровне креатинина, что может позволить оптимизировать диагностику, профилактику и лечение поражения почек у данной категории больных.

Цель – сравнить расчётные методы оценки функции почек у больных с метаболическим синдромом.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 44 пациента с МС (средний возраст 43,1 ± 8,5 лет): 14 мужчин, средний возраст 43,21 ± 9,0 лет, и 30 женщин, средний возраст 44,34 ± 7,1 лет. МС устанавливали в соответствии с критериями ВНОК (2009): абдоминальное ожирение – объем талии ≥ 94 см у мужчин, ≥ 80 см у женщин в сочетании с любыми 2-мя из следующих критериев – повышение триглицеридов (ТГ) ≥ 1,7 ммоль/л; снижение ЛПВП у мужчин – 110 мл/мин/1,73 м² – C1 (повышенная); СКФ > 90 мл/мин/1,73 м² – C1 (оптимальная); СКФ > 60 45 30 0,05). Средний уровень глюкозы плазмы – 5,61 ± 0,64 ммоль/л. Нарушение толерантности к глюкозе было у 22,7 % (n = 10) пациентов, у 45,5 % (n = 20) диагностировано нарушение гликемии натощак. Средний уровень инсулина составил 15,21 ± 8,03 мкЕД/мл, индекс HOMA-IR – 3,87 ± 0,74; уровень креатинина – 80,78 ± 16,06 мкмоль/л, уровень мочевой кислоты – 375,67 ± 81,04 ммоль/л (у мужчин концентрация мочевой кислоты была достоверно выше (440,76 ± 72,04 ммоль/л), чем у женщин (302,52 ± 82,29 ммоль/л) р 140 мл/мин для формулы Кокрофта-Гаулта) – С1, 41 % (n = 18) – оптимальный уровень фильтрации, 6,8 % (n = 3) – незначительно сниженный уровень – С2. По формуле СКФ2 не было выявлено больных с высокой фильтрацией. Оптимальная фильтрация была выявлена у 36,4 % (n = 16) больных, 58,8 % (n = 25) пациентов имели незначительно сниженную СКФ – С2, а 6,8 % (n = 3) – умеренно сниженную фильтрацию – С3а. При расчёте по формуле СКФ3 16 % (n = 7) пациентов имели высокую фильтрацию – С1, оптимальная фильтрация была у 31,8 % (n = 14) – С1, незначительно сниженный уровень СКФ – С2 у 45,4 % (n = 26), умеренно сниженная фильтрация – С3а у 6,8 % (n = 3).

Читайте также:  5 тревожных симптомов, указывающих на то, что у вас проблемы с кишечником

Таким образом, в нашем исследовании у больных с МС в сочетании с ожирением 1–3 степени, без нарушения функции почек при расчёте по формуле Кокрофта-Гаулта (СКФ1) получен высокий процент пациентов с гиперфильтрацией (52,2 %), в среднем СКФ у них составила 141 мл/мин. Причем величина ИМТ и прогрессирование ожирения были ассоциированы со значимым ростом выявления гиперфильтрации (при ожирении 1 степени у 22 %, 2 степени – 71,5 %, 3 степени – 66 %). Полученные результаты позволили диагностировать ХБП С2 у 45 %, ХБП С3а – у 6,8 % больных. При распределении пациентов по степени ожирения было выявлено, что при 1–2 степени ожирения по СКФ1 нет снижения почечной функции, при ожирении 3 степени – С2 имеют 28 % больных. При расчёте по MDRD (СКФ2) мы не выявили пациентов с гиперфильтрацией, а средняя СКФ составила 84,6 мл/мин/1,73 м² (р 40 кг/м2 (что является критерием ожирения 3 степени) в связи с завышением истинной СКФ на 23 %, а определение СКФ по MDRD при нормальном уровне креатинина также нецелесообразно, поскольку занижает истинную СКФ и тем самым повышает процент больных с ХБП [1, 4, 5]. Данные выводы подтвердили результаты нашего исследования.

В национальных рекомендациях по ХБП предложена альтернативная методика расчёта СКФ по формуле CKD-EPI. В нашем исследовании выявлено, что расчёт СКФ (№ 3) по CKD-EPI позволяет выявить больных с гиперфильтрацией (число больных в группе составило 16 %), чего мы не смогли сделать по MDRD, однако показатель был достоверно ниже, чем по формуле Кокрофта-Гаулта (р

Кафедра внутрішньої медицини № 3 та ендокринології

Кафедра внутрішньої медицини № 3 та ендокринології Харківського національного медичного університету

«Кращі традиції, інноваційні технології»

  • Ukrainian
  • Russian
  • English
  • Форма контактів
  • Головна
  • Історія
  • Колектив
  • Контакти
  • Блог
  • Фотогалерея
  • Карта сайту

Рубрики:

  • Новини (282)
  • Ендокринологія (10)
  • Клінічна фармакологія (2)
    • Кардіологія (2)
  • Ревматологія (14)
    • Новини (7)
  • Для студентов (32)
    • Дистанційна освіта (16)
  • COVID-19 (5)
  • Оголошення (19)
  • Конференції (54)
  • Кардіологія (60)
    • Артеріальна гіпертензія (4)
    • ІХС, атеросклероз (14)
    • Архів ЕКГ (1)
    • Фибриляція передсердь (3)
    • Венозний тромбоемболізм (1)
    • Порушення ритму (3)
    • Ураження клапанів серця (2)
    • Легенева гіпертензія (1)
  • Гостроентерологія (14)
  • Класифікації та шкали (10)
    • Кардіологія (9)
    • Кардіологія (6)
  • Лабораторна діагностика (6)
    • Кардіологія (3)
    • Ендокринологія (3)
  • Для пациентов (1)
    • Лекции (1)
  • Для врачей (9)
  • Калькулятори (5)

Облако меток WP Cumulus 1.23 Rus для работы требует Flash Player

Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации

Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации по Кокрофту-Голту

Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации по MDRD

Хроническая болезнь почек

По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% взрослого населения, сахарный диабет — у 4-10%, артериальная гипертензия — у 20-25%.

До недавнего времени общепринятая классификация хронической недостаточности почек (ХПН) отсутствовала. Например, в России использовались классификации Ратнера (уровень креатинина), Тареева (величина СКФ), урологов Рябова и Кучинского (комплексная). Но современный мир требует унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике болезней; чтобы врач, независимо от его места работы и жительства, мог понимать своих коллег.

В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек (ХБП, CKD – chronic kidney disease), предложенная американскими нефрологами (K/DOQI, 2002).

Определение, критерии, классификация

Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза.

Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2006)

Повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-инструментальным методам исследования) с наличием или без снижения СКФ или

Читайте также:  Болит рука (ладонь) — 14 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) =3 мес. с наличием или без снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), проявляющееся одним из признаков:

  • морфологические нарушения,
  • изменения мочи (протеинурия),
  • изменение визуальных тестов.

2. СКФ=3 мес с наличием или без признаков повреждения почек. Маркеры повреждения почек

  • Лабораторные: протеинурия, альбуминурия (>30 мг/сут).
  • УЗИ: изменение размеров почек (норма: [10-12]х[5-6]х[3-4] см), повышение эхогенности, объемные образования, камни, нефрокальциноз, кисты.
  • КТ: обструкция, опухоли, кисты, камни пузыря и мочеточников, стеноз а. renalis.
  • Изотопная сцинтиграфия: асимметрия функции, размеров почек.

Этиология

  • Сахарный диабет.
  • Артериальная гипертензия.
  • Хронический гломерулонефрит (первичный, вторичный).
  • Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственный, пиелонефрит).

Диагностика 1. Оценка функции почек:

  • СКФ: клиренс инулина или креатинина,
  • расчетный клиренс креатинина: формула Кокрофта-Голта (для дозирования лекарств),
  • расчетная СКФ: формулы CKD-EPI и MDRD (для оценки стадий ХБП),
  • цистатин С.

2. Биопсия почки. 3. Калий, натрий. 4. При СКФКлассификация хронической болезни почек (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

Стадии Описание СКФ (мл/мин/1,73 м2) МКБ-10
1* повреждение почек с N или повышенной СКФ >=90 N18.1
2* повреждение почек с легким снижением СКФ 60-89 N18.2
умеренное снижение СКФ 45-59 N18.3
существенное снижение СКФ 30-44 N18.3
4 тяжелое снижение СКФ 15-29 N18.4
5 почечная недостаточность N18.5

* – при отсутствии признаков повреждения почек стадии 1-2 не устанавливаются. Формулировка диагноза

Диагноз МКБ
Основной Ds: Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром, ХБП 2 стадия. N03.9
Основной Ds: Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, декомпенсация. Осложнение: Диабетическая нефропатия, ХБП 3б стадия (36 мл/мин/1.73 м2 по CKD-EPI, 13.05.11). Е11.2
Основной Ds: Гипертоническая болезнь III стадия, риск 4. Осложнение: ХСН I ФК, 1 стадия. Снижение СКФ (64 мл/мин/1.73 м2 по CKD-EPI, 25.04.10). I13
Основной Ds: Хроническая болезнь почек, неуточненная, 4 стадия. N18.9
Основной Ds: Поликистоз почек, ХБП 1 стадия. Q61.2

Лечение по стадиям

Стадии План действий
1-2 Коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение, гипергликемия, низкая физическая активность)
3 СКФ каждые 3 мес, ИАПФ или БРА2, избегать нефротоксичных препаратов, коррекция дозы медикаментов
4 Консультация нефролога, подготовка к диализу или трансплантации
5 Диализ или трансплантация

Схема ведения ХБП (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, с изменениями) Лечение почечной недостаточности Диета: снижение белка до 0,8 г/кг (СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м2) – 0,6 г/кг (СКФЗамедление прогрессирования: отказ от курения, контроль гипертензии, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина 2, контроль гликемии. Синдромально лечение: гипертензии, электролитных расстройств, гиперпаратиреоза, анемии, дислипидемии. Отказ от нефротоксичных препаратов: аминогликозиды, ванкомицин, препараты золота, циклоспорин, нестероидные противовоспалительные препараты. Заместительное лечение: гемодиализ (традиционный, амбулаторный /домашний/), перитонеальный диализ, трансплантация почки. Лечение синдромальное

Кафедра внутрішньої медицини № 3 та ендокринології

Кафедра внутрішньої медицини № 3 та ендокринології Харківського національного медичного університету

«Кращі традиції, інноваційні технології»

  • Ukrainian
  • Russian
  • English
  • Форма контактів
  • Головна
  • Історія
  • Колектив
  • Контакти
  • Блог
  • Фотогалерея
  • Карта сайту
  • Навчальна робота
    • Загальні положення
    • Післядипломна освіта “Ревматологія”
      • ПАЦ Ревматологія
      • (Russian) Клинические протоколы по ревматологии
      • Статті кафедри з ревматології
      • Lectures on Rheumatology
      • Ревматологічне відділення
      • Блог кафедры по ревматологии
        • Новини
    • Підготовка докторів філософії
  • Наукова робота
    • НДР кафедри
    • Публікації
    • Клінічні дослідження
    • Дипломи, сертифікати
    • Гранти та досягнення
    • Научный туризм
  • Лікувальна робота
    • Відділення
      • Кардіологічне
      • Ендокринологічне
      • Гастроентерологічне
      • Ревматологічне
  • Студентам
    • Загальна інформація
    • Студентське Наукове Товариство
    • Методичні посібники для самостійної роботи
      • Гастроентерологія
      • Ендокринологія
      • Пульмонологія
      • Гематологія
    • Методичні посібники для практичних занять
      • Гастроентерологія
      • Ендокринологія
      • Гематологія
      • Пульмонологія
    • Крок 2
      • Буклети
      • Посібники для самостійної роботи
    • Видеолекции
    • (Russian) Электронные пособия
    • Учебные тесты
    • Тестовий контроль
    • (Russian) Рекомендуемая литература
  • Для лікарів
    • (Russian) Клинические протоколы
      • (Russian) Клинические протоколы и рекомендации по кардиологии
      • (Russian) Эндокринология
      • Пульмонологія
      • (Russian) Гастроэнтерология
      • (Russian) Ревматология
    • Лекції
    • Статті
      • Кардіологія
      • Ендокринологія
      • Ревматологія
      • Пульмонологія
      • Гастроентерологія
    • Післядипломна освіта “Ревматологія”
      • ПАЦ Ревматологія
      • Lectures on Rheumatology
      • (Russian) Клинические протоколы по ревматологии
      • Статті кафедри з ревматології
      • Ревматологічне відділення
      • Блог кафедры по ревматологии
        • Новини
    • Видеолекции
    • Клінічні випадки
    • Учебные тесты
  • Конференції
  • (Russian) Для пациентов
    • Рекомендации
    • Лекції
    • Консультації
  • Новини
  • Оголошення
  • Форма контактів
  • Календар / розклад
  • Сотрудничество

Облако меток WP Cumulus 1.23 Rus для работы требует Flash Player

Читайте также:  Стенозирующий ларинготрахеит симптомы, лечение

Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации

Хроническая болезнь почек

По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% взрослого населения, сахарный диабет — у 4-10%, артериальная гипертензия — у 20-25%.

До недавнего времени общепринятая классификация хронической недостаточности почек (ХПН) отсутствовала. Например, в России использовались классификации Ратнера (уровень креатинина), Тареева (величина СКФ), урологов Рябова и Кучинского (комплексная). Но современный мир требует унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике болезней; чтобы врач, независимо от его места работы и жительства, мог понимать своих коллег.

В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек (ХБП, CKD – chronic kidney disease), предложенная американскими нефрологами (K/DOQI, 2002).

Определение, критерии, классификация

Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза.

Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2006)

Повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-инструментальным методам исследования) с наличием или без снижения СКФ или

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) =3 мес. с наличием или без снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), проявляющееся одним из признаков:

  • морфологические нарушения,
  • изменения мочи (протеинурия),
  • изменение визуальных тестов.

2. СКФ=3 мес с наличием или без признаков повреждения почек. Маркеры повреждения почек

  • Лабораторные: протеинурия, альбуминурия (>30 мг/сут).
  • УЗИ: изменение размеров почек (норма: [10-12]х[5-6]х[3-4] см), повышение эхогенности, объемные образования, камни, нефрокальциноз, кисты.
  • КТ: обструкция, опухоли, кисты, камни пузыря и мочеточников, стеноз а. renalis.
  • Изотопная сцинтиграфия: асимметрия функции, размеров почек.

Этиология

  • Сахарный диабет.
  • Артериальная гипертензия.
  • Хронический гломерулонефрит (первичный, вторичный).
  • Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственный, пиелонефрит).

Диагностика 1. Оценка функции почек:

  • СКФ: клиренс инулина или креатинина,
  • расчетный клиренс креатинина: формула Кокрофта-Голта (для дозирования лекарств),
  • расчетная СКФ: формулы CKD-EPI и MDRD (для оценки стадий ХБП),
  • цистатин С.

2. Биопсия почки. 3. Калий, натрий. 4. При СКФКлассификация хронической болезни почек (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

Кокрофт-Голт
Кокрофт-Голт(норм):
Площадь поверхности тела:
Индекс массы тела
Стадии Описание СКФ (мл/мин/1,73 м2) МКБ-10
1* повреждение почек с N или повышенной СКФ >=90 N18.1
2* повреждение почек с легким снижением СКФ 60-89 N18.2
умеренное снижение СКФ 45-59 N18.3
существенное снижение СКФ 30-44 N18.3
4 тяжелое снижение СКФ 15-29 N18.4
5 почечная недостаточность N18.5

* – при отсутствии признаков повреждения почек стадии 1-2 не устанавливаются. Формулировка диагноза

Диагноз МКБ
Основной Ds: Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром, ХБП 2 стадия. N03.9
Основной Ds: Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, декомпенсация. Осложнение: Диабетическая нефропатия, ХБП 3б стадия (36 мл/мин/1.73 м2 по CKD-EPI, 13.05.11). Е11.2
Основной Ds: Гипертоническая болезнь III стадия, риск 4. Осложнение: ХСН I ФК, 1 стадия. Снижение СКФ (64 мл/мин/1.73 м2 по CKD-EPI, 25.04.10). I13
Основной Ds: Хроническая болезнь почек, неуточненная, 4 стадия. N18.9
Основной Ds: Поликистоз почек, ХБП 1 стадия. Q61.2

Лечение по стадиям

Стадии План действий
1-2 Коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение, гипергликемия, низкая физическая активность)
3 СКФ каждые 3 мес, ИАПФ или БРА2, избегать нефротоксичных препаратов, коррекция дозы медикаментов
4 Консультация нефролога, подготовка к диализу или трансплантации
5 Диализ или трансплантация

Схема ведения ХБП (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, с изменениями) Лечение почечной недостаточности Диета: снижение белка до 0,8 г/кг (СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м2) – 0,6 г/кг (СКФЗамедление прогрессирования: отказ от курения, контроль гипертензии, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина 2, контроль гликемии. Синдромально лечение: гипертензии, электролитных расстройств, гиперпаратиреоза, анемии, дислипидемии. Отказ от нефротоксичных препаратов: аминогликозиды, ванкомицин, препараты золота, циклоспорин, нестероидные противовоспалительные препараты. Заместительное лечение: гемодиализ (традиционный, амбулаторный /домашний/), перитонеальный диализ, трансплантация почки. Лечение синдромальное

Ссылка на основную публикацию
Список профессий после 9 класса для девушек и парней
Профессии после 9 класса для девушек На рынке труда существуют как эксклюзивные, так и вполне рядовые специальности. Например, певец –...
Спаечная болезнь брюшной полости симптомы и лечение (хирургия, диета)
Спайки кишечника. Симптомы и лечение, народные средства, препараты, диета, упражнения Спайки кишечника – частое послеоперационное осложнение. Они могут также возникнуть...
Спазм желудка симптомы и лечение — что делать и как лечить, причины, что принимать
Что делать, если болит желудок Лайфхакер разобрался, когда на дискомфорт можно не обращать внимания, а когда надо звонить в скорую....
Список явных причин задержки месячных
Нарушение цикла — о чём организм предупреждает женщину Нерегулярные менструации, задержки иногда кажутся незначительными отклонениями от нормы. Однако врачи советуют...
Adblock detector