Стадии рака, степени 1, 2, 3, 4, ранняя, начальная, TNM классификация, прогноз выживаемости

МТС в печени

Растут метастазы в печени вследствие поражения органа раковыми клетками, которые распространяются по организму из первичной злокачественной опухоли. Ранее выявление метастазирования улучшает прогноз выживаемости. Если MTS много, вылечить онкологию не удастся, больные живут недолго, так как организм быстро расходует ресурсы и истощается, а внутренние органы перестают нормально функционировать.

Причины и механизмы образования

Метастатическое поражение печени часто наблюдается, если первичный онкологический очаг располагается в легочных тканях, желудке, толстом и прямом кишечнике, пищеводе, молочной и поджелудочной железах. Механизм распространения MTS прост. Печень — массивный орган, который выполняет множество функций. В том числе железа участвует в кровообращении, прогоняя через себя в среднем 1,5 л крови в минуту. Именно эта особенность является основной причиной, по которой мутировавшие клетки быстро поражают этот орган.

Классификация

МТС в печени бывают таких разновидностей:

  • Отдаленные. Проникают из первичных очагов, далеко расположенных от железы.
  • Гематогенные. Распространяются по организму кровотоком.
  • Лимфогенные. Транспортер метастаз — лимфа.
  • Имплантационные. Возникают вследствие случайного переноса опухолевых клеток в здоровые структуры.
  • Ортроградные. Распространяются кровью или лимфой в сторону естественного тока жидкости от патологического очага к печени.
  • Ретроградные. Распространение обратное нормальному току лимфы или крови.

Проявления метастаз свидетельствует о том, что болезнь имеет запущенную форму и лечить ее становится сложнее.

MTS печени любой разновидности крайне опасны, потому что, если первичная опухоль начала метастазировать, значит, онкология прогрессирует и рак находится в запущенной стадии. Лечить такое осложнение непросто. Несмотря на то что современная медицина оснащена новыми технологиями и методами борьбы с патологией, обещать стопроцентную гарантию выживания даже при своевременном выявлении невозможно.

Какие симптомы беспокоят?

Раннее распространение метастаз определить практически невозможно, так как проявление патологии невыраженное, а легкий дискомфорт можно перепутать с другим заболеванием. Но по мере прогрессирования онкологии признаки становятся более заметными, человек ощущает такие симптомы метастаз в печени, как:

  • снижение работоспособности;
  • слабость, сонливость, раздражительность;
  • ухудшение аппетита, на фоне которого стремительно теряется вес и происходит истощение организма;
  • интоксикация, сопровождающаяся тошнотой, приступами рвоты, головными болями;
  • пожелтение кожных покровов и белков глаз;
  • боль под правым ребром;
  • дискомфорт после еды, чувство тяжести и распирания, из-за чего живот становится объемный;
  • образование на передней брюшной стенке выпирающей венозной сетки;
  • повышение температуры тела;
  • проблемы с пищеварением;
  • тахикардия.

Новообразования в печени провоцируют внутреннее кровоизлияние, вследствие чего пациент чувствует постоянную боль.

Множественные метастазы в печени становятся причиной внутренних кровоизлияний, вследствие чего прогрессирует железодефицитная анемия. Стул у больного становится черного цвета, в рвотных массах присутствуют кровяные включения. Человека беспокоят мучительные боли, которые не проходят ни днем, ни ночью.

Как диагностируют?

Чтобы лечение метастазов в печени было назначено правильно, важно сначала установить точный диагноз и выявить первоисточник метастазирования. Поэтому после первичного осмотра и сбора анамнеза доктор дает направление на прохождение таких диагностических мероприятий, как:

  • Ультразвуковое исследование. Метастазы печени на УЗИ видно не всегда, поэтому такой метод чаще используется для скрининга.
  • Компьютерная или магнитно резонансная томография. На КТ и МРТ можно определить размер, количество, расположение и характер роста МТС. По тому, как выглядят соседние ткани, доктор сможет оценить степень распространения онкологии.
  • Биопсия. При подозрении на метастазы в печени доктор назначит делать тонкоигольную аспирационную биопсию, во время которой патологический фрагмент извлекается и исследуется на присутствие раковых клеток.

Вернуться к оглавлению

Какое проводится лечение?

Хирургические методы

Удаление вторичной опухоли назначается только в случае единичного проявления метастаз и нормальной работы печени. Во время хирургии доктор иссекает опухоль и часть здорового фрагмента органа. Чтобы предупредить рецидив, главную артерию, обеспечивающую кровоснабжение печени, перевязывают. Если рак печени поверхностный, удалить метастазы поможет лапароскопическая операция, которая является щадящей и более безопасной.

Иногда оперативное вмешательство не приносит результатов, так как из-за возможных осложнений ухудшает прогноз срока жизни. Чтобы облегчить симптомы перед смертью, врач назначает паллиативное лечение, при котором больному оказывают физическую и психологическую помощь.

Химиотерапия

Убрать единичные метастазы и остановить их увеличение в размерах помогает химиотерапевтическое лечение. Во время процедуры перорально, внутримышечно или внутривенно в организм вводятся токсические препараты, которые, накапливаясь в раковых клетках, угнетают их жизнедеятельность и приостанавливают прогрессирование онкологического заболевания.

Читайте также:  ЛИНЕКС капсулы — инструкция и цена в аптеках Украины, аналоги и показания Sandoz Справочник лекарс

Лучевая терапия

На ранних стадиях МТС печени лечатся с помощью радиологического облучения. Доза излучения и продолжительность терапии определяется врачом строго индивидуально, учитывая общее состояние организма и степень прогрессирования рака. Для усиления эффекта химиотерапия и лучевая терапия часто комбинируются, что улучшает прогнозы на восстановление.

Особенности питания

Так как постоянные боли при метастазах в печени негативно влияют на общее состояние больного, приводя к истощению и авитаминозу, важно соблюдать специальную диету, которая обязательно входит в комплексную схему терапии метастаз печени. Питание должно быть полноценным, витаминизированным, сбалансированным. Список продуктов и меню согласуются с диетологом. Из рациона исключается алкоголь, жирная, острая и жареная пища, сладости.

Народные средства

Усилить эффект терапии метастаз печени помогут домашние природные лекарства, которые применяются только с разрешения врача. Приверженцы нетрадиционных методов утверждают, что МТС печени излечимы, если принимать ежедневно настойки, приготовленные на основе таких трав, как:

  • болиголов;
  • чистотел;
  • дурнишник;
  • окопник.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения и прогноз

Раннее диагностирование патологии и правильно подобранная схема терапии поможет улучшить прогнозы и положительно повлиять на продолжительность жизни больного. При метастазах в печени больные могут прожить в среднем до 18 мес. Но если метастазирование множественное и наблюдается поражение других органов, продолжительность жизни намного меньше. Распространенные осложнения патологии — обширные внутренние кровотечения, асцит, печеночная энцефалопатия, сдавливание воротной и нижней полой вены, интоксикация, прогрессирующая желтуха, кома, летальный исход. Такие последствия часто являются препятствием для проведения хирургического лечения, химиотерапии и лучевой терапии.

Цифры и латинские буквы в диагнозе

При формулировании диагноза злокачественной опухоли любой локализации (за редким исключением) после типа и локализации опухоли обязательно указываются три латинские буквы «T», «N» и «M» и цифры после каждой из них. Это классификация злокачественных опухолей, принятая Международным Противораковым Союзом. «T» — первая буква латинского слова «Tumor» (опухоль), «N» — «Nodulis» (лимфатические узлы) и «M» — «Metastases» (метастазы).

Категория «T» определяется размерами и распространением первичной опухоли (глубина прорастания опухолью слое стенки органа);
Категория «N» — наличием, количества пораженных и локализацией пораженных регионарных лимфатических узлов. «Регионарных» означает расположение их в том же «регионе», что и сама опухоль;
Категория «М» отражает наличие или отсутствие отдаленных метастазов.
Цифры, добавляемые к этим трем основным компонентам, указывают на распространенность процесса и для каждой опухоли свои:

ТО, Tl, Т2, ТЗ, Т4 N0, N1, N2, N3 МО, M1

Многочисленные комбинации этих категорий определяют стадию процесса (см ниже). Периодически Международный Противораковый Союз вносит изменения в классификацию после согласования этих изменений со всеми национальными комитетами стран, входящих в Союз. С 1 января 2010 года действует 7 версия классификации TNM.

•Т — первичная опухоль:
•Тх — оценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможным;
•ТО — первичная опухоль не определяется;
•Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ);
•T1, T2, ТЗ, Т4 — отражает нарастание размера и/или местного распространения первичной опухоли.
•N — регионарные лимфатические узлы:
•Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
•N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
•N1, N2, N3 — отражает различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
Примечание. Прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы расценивается как их метастатическое поражение. Метастазы в любых лимфоузлах, не являющихся регионарными для данной локализации, классифицируются как отдаленные,

М — отдаленные метастазы:

Мх — недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов ( в 7 версии классификации категория «Мх» упразднена ); МО — нет признаков отдаленных метастазов; Ml — имеются отдаленные метастазы. Категорию Ml можно дополнять буквами a и b при некоторых локализциях опухоли и символами в зависимости от расположения отдаленных метастазов:

Читайте также:  Амелотекс таблетки - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

•Легкие — PUL
•Костный мозг — MAR
•Кости — OSS
•Плевра — PLE
•Печень — HEP
•Брюшина — PER
Головной мозг — BRA
•Надпочечники — ADR
•Лимфоузлы — LYM
•Кожа — SKI
Другие — ОТН
Основные категории можно подразделять в случае необходимости большей детализации распространенности процесса (например, T1a, T1b и N2a, N2bl).

Патогистологическая классификация pTNM во всех случаях использует следующие общие принципы:
•рТ — первичная опухоль:
•рТх — первичная опухоль не может быть оценена гистологически;
•рТО — при гистологическом исследовании признаков первичной опухоли не обнаружено;
•pTis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ);
•pT1, pT2, рТЗ, рТ4 — гистологически подтвержденное нарастание степени распространения первичной опухоли.
•pN — регионарные лимфатические узлы:
•pNx — состояние регионарных лимфатических узлов не может быть оценено;
•pNO — метастатического поражения регионарных лимфатических узлов не выявлено;
•pN1, pN2, pN3 — гистологически подтвержденное нарастание степени поражения регионарных лимфатических узлов.
Примечание. Прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы расценивается как метастатическое их поражение.

Опухолевый узел больше 3 мм, обнаруженный в соединительной ткани или в лимфатических сосудах вне ткани лимфатического узла, расценивается как регионарный метастатический лимфатический узел. Опухолевый узел до 3 мм классифицируется в категории рТ как распространение опухоли.

Когда размер пораженного метастазами лимфатического узла является критерием для определения pN, как, например, при раке молочной железы, тогда оценивают только пораженные лимфатические узлы, а не всю группу.

•рМ — отдаленные метастазы:
•рМх — наличие отдаленных метастазов не может быть определено микроскопически;
•рМО — при микроскопическом исследовании отдаленные метастазы не выявлены;
рМ1 — при микроскопическом исследовании отдаленные метастазы подтверждены.
Категория рМ1 может иметь такие же подразделения, как и категория M1.

Также при необходимости большей детализации возможно подразделение основных категорий (например, рТ1а и/или pN2a).

Гистологическая дифференцировка — G

Дополнительная информация, касающаяся первичной опухоли, может быть отмечена следующим образом:

•Gx — степень дифференцировки не может быть установлена;
•G1 — высокая степень дифференцировки;
•G2 — средняя степень дифференцировки;
G3 — низкая степень дифференцировки;
•G4 — недифференцированные опухоли.
Примечание. Третья и четвертая степени дифференцировки могут быть объединены в некоторых случаях как «G3—4, низко- или недифференцированная опухоль».

При кодировке по классификации TNM возможно применение дополнительных символов.

Так, в случаях, когда классификация определяется во время или после применения различных методов лечения, категории TNM или pTNM помечают символом «у» (например, yT2NlM0 или pyTlaN2bM0).

Рецидивы опухоли показывают символом г (например, rT1N1aMO или rpT1aN0M0).

Символ а указывает на установление TNM после аутопсии.

Символ m обозначает наличие множественных первичных опухолей одной локализации.

Символом L определяют инвазию лимфатических сосудов:

•Lx — инвазия лимфатических сосудов не может быть выявлена;
•L0 — инвазии лимфатических сосудов нет;
•L1 — инвазия лимфатических сосудов выявлена.
•Символ V описывает инвазию венозных сосудов:
•Vx — инвазия венозных сосудов не может быть, выявлена;
•V0 — инвазии венозных сосудов нет;
•V1 — микроскопически выявлена инвазия венозных сосудов;
•V2 — макроскопически определяется инвазия венозных сосудов.
Примечание. Макроскопическое поражение венозной стенки без наличия опухоли в просвете сосуда классифицируют как V2.

Информативно также применение С-фактора, или уровня надежности, который отражает достоверность классификации с учетом использованных диагностических методов. С-фактор подразделяют на:

•С1 — данные получены при применении стандартных диагностических методов (клинические, рентгенологические, эндоскопические исследования);
•С2 — данные получены при использовании специальных диагностических методик (рентгенологическое исследование в специальных проекциях, томография, компьютерная томография, ангиография, УЗИ, сцинтиграфия, магнитный резонанс, эндоскопия, биопсия, цитологические исследования);
•СЗ — данные получены в результате пробного хирургического вмешательства, включая биопсию и цитологическое исследование;
•С4 — данные получены после радикальной операции и морфологического исследования операционного материала; С5 — данные получены после вскрытия.
Например, конкретный случай можно описать так: Т2С2 N1C1 М0С2. Таким образом, клиническая классификация TNM до лечения соответствует CI, С2, СЗ с разной степенью надежности, pTNM эквивалентна С4.

Читайте также:  Соединительная ткань строение, типы клеток, основные функции

Наличие или отсутствие остаточной (резидуальной) опухоли после лечения обозначается символом R. R-символ является также фактором прогноза:

•Rx — недостаточно данных для определения остаточной опухоли;
•R0 — резидуальная опухоль отсутствует;
•R1 — резидуальная опухоль определяется микроскопически;
•R2 — резидуальная опухоль определяется макроскопически.
Использование всех перечисленных дополнительных символов не является обязательным.

Таким образом, классификация по системе TNM дает достаточно точное описание анатомического распространения болезни. Четыре степени для Т, три степени для N и две степени для М составляют 24 категории TNM. Для сравнения и анализа, особенно большого материала, возникает необходимость объединения этих категорий в группы по стадиям. В зависимости от размеров, степени прорастания в окружающие органы и ткани, метастазирования в лимфатические узлы и отдаленные органы выделяют такие стадии:

•0 стадия — carcinoma in situ;
•1 стадия — опухоль небольших размеров, обычно до 2 см, не выходящая за пределы пораженного органа, без метастазов в лимфоузлы и другие органы;
•II стадия — опухоль несколько больших размеров (2—5 см), без одиночных метастазов или с одиночными метастазами в регионарные лимфатические узлы;
•III стадия — значительных размеров опухоль, проросшая все слои органа, а иногда и окружающие ткани, или опухоль с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы;
•IV стадия — значительных размеров опухоль, проросшая все слои органа, а иногда и окружающие ткани, или опухоль любых размеров с метастазами в отдаленные органы.

Классификация TNM достаточно сложна для понимания неспециалистам, поэтому при возникновении любых вопросов обращайтесь к лечащему врачу.

Диагностика mts

Нейровизуализация (КТ и МРТ)

Mts обычно имеют вид «неосложненных» объемных образований (т.е. круглые, хорошо очерченные), часто располагающиеся на границе серого и белого вещества. Характерен выраженный отек белого вещества («пальцевидный отек»), который распространяется от опухоли вглубь мозга. Обычно он более выражен, чем при первичных (инфильтративных) опухолях. При обнаружении на КТ или МРТ множественных mts правило Чэмбера гласит: «Прав тот, кто насчитает большее кол-во mts ». Обычно mts накапливают КВ; их необходимо иметь ввиду при проведении ДД образований, имеющих кольцевидное КУ.

Одиночные супратенториальные новообразования на КТ

  • mts в мозг плотных опухолей бывают одиночными в 50-65% случаев
  • при отсутствии указаний на раковое заболевание, негативных РГК и в/в пиелографии (что примерно равноценно негативным КТ грудной клетки/живота/таза): 7% одиночных мозговых новообразований являются mts , 87% первичными мозговыми опухолями, а 6% имеют неопухолевую природу. Эффективность в обнаружении первичной опухоли при проведении дальнейшего обследования низкая (рекомендуется проводить повторные РГК)
  • при известном онкологическом заболевании, по поводу которого проводилось лечение: 93% одиночных образований являются mts

МРТ : более чувствительна, чем КТ, особенно для ЗЧЯ (включая ствол мозга). В ≈20% случаев, когда на КТ имеются одиночные mts , при МРТ обнаруживаются множественные mts .

ЛП : может быть показана в том случае, когда объемное образование было исключено. Может быть наиболее полезна для диагностики карциноматозного менингита.

Обследование пациентов с mts

До того, как произвести биопсию мозгового нообразования : при подозрении по данным нейровизуализации или хирургического материала на mts природу новообразования, обследование на предмет обнаружения места исходной опухоли и других возможных mts должно включать:

1. РГК: для исключения первичной опухоли легкого или других mts в легкие

2. КТ грудной клетки (более чувствительный метод, чем РГК), живота и таза: для исключения первичных опухолей почек и ЖКТ (другим вариантом является в/в пиелография) или mts в печень

3. анализ кала на скрытую кровь

4. изотопное исследование скелета: для пациентов с жалобами на боли в костях или при опухолях, для которых характерно метастазирование в кости (особенно: простаты, молочной железы, почки, щитовидной железы и легкого)

5. маммография у женщин

При наличии материала из мозгового новообразования : mts мелкоклеточного рака в мозг наиболее вероятны из легкого (положительны при нейроэндокринных окрасках).

Ссылка на основную публикацию
Средство для быстрого роста
Лучшие средства для ускорения роста ногтей Как бы активно не продвигали новую моду на ногти естественной длины, большинство женщин, все...
Список профессий после 9 класса для девушек и парней
Профессии после 9 класса для девушек На рынке труда существуют как эксклюзивные, так и вполне рядовые специальности. Например, певец –...
Список явных причин задержки месячных
Нарушение цикла — о чём организм предупреждает женщину Нерегулярные менструации, задержки иногда кажутся незначительными отклонениями от нормы. Однако врачи советуют...
Средство для лечения желудочно-кишечного тракта Abbott Laboratories Креон 25000 (панкреатин 300 мг)
Панкреатин (Креон, Мезим, Панзинорм, Фестал) Есть противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом. Препараты, содержащие Панкреатин (Pancreatin, код АТХ (ATC) A09AA02): Ответы автора...
Adblock detector