Студопедия — Эндоскопическая диагностика язвенной болезни желудка, гастрита, опухоли

ЭЗОФАГИТ

В зависимости от течения заболевания выделяют острые, под острые и хронические эзофагиты.

Продолжительность острых эзофагитов от нескольких дней до 2-2,5

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Важное место в этиологии отводится забросу желудочного или дуоденального содержимого в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс).

Чаще эзофагит развивается у больных с иммуннодепрессией (радиационная терапия, цитостатическая терапия, трансплантация органов и тканей, синдром приобретенного иммунодефицита и т.д.).

Микроорганизмы или их токсины, способные поражать слизистую пищевода, могут локализоваться в стенке органа или заноситься из очага инфекции гематогенным путем. Термические, химические и механические агенты оказывают на пищевод прямое патологическое воздействие.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ЭЗОФАГИТА (Василенко В.Х. с соавт. 1971)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КАТАРАЛЬНОГО ЭЗОФАГИТА. Это наибо-• лее распространенная форма поражения слизистой пищевода. Больные предъявляют жалобы на ощущение саднения или жжения за грудиной во время еды, изжогу. Боли воспринимаются как режущие, жгучие, прокалывающие, иррадиирующие в шею, челюсть, межлопаточную область, усиливающиеся при приеме пищи, что в ряде случаев делает его невозможным. Часто больных беспокоит слюнотечение, отрыжка, срыгивание слизью. Общее состояние не нарушено.

ДИАГНОСТИКА. Большую помощь в диагностике эзофагитов оказывает эзофагоскопия. Слизистая пищевода отечна, гиперемирована, с налетами слизи. Иногда можно отметить точечные кровоизлияния и небольшие по размерам эрозии. Рентгендиагностика катарального эзофагита мало информативна. В отдельных случаях удается обнаружить неровность контуров пищевода, отечность складок слизистой, наличие слизи на стенках, а также разнообразные нарушения двигательной функции органа, которые обнаруживаются при эзофагомано-метрии.

Эрозивный эзофагит — результат эволюции предыдущей формы и морфологически характеризуется наличием эрозий, поверхность которых покрыта геморрагическим экссудатом, гноем, налетом фибрина.

КЛИНИКА эрозивного эзофагита имеет много общего с симптоматикой катарального эзофагита, однако, отличается большей выраженностью симптомов.

ДИАГНОСТИКА. При эзофагоскопии у больных выявляется диффузная гиперемия слизистой оболочки, покрытой серозным, гнойным или геморрагическим экссудатом, на поверхности видны различные дефекты слизистой.

ПРОГНОЗ катарального и эрозивного эзофагита, как правило, благоприятный. При устранении причины, вызывавшей эзофагит, заболевание может самопроизвольно излечиваться.

Геморрагический эзофагит возникает при тяжелых инфекционных заболеваниях, сопровождающихся бактериемией (сыпной тиф, сепсис, грипп и др.). Особенностью этой формы является геморрагический фон: мелкоточечные и очаговые кровоизлияния в слизистую и под-слизистую оболочки.

В клинической картине преобладает геморрагический синдром. Нередко возникает профузное кровотечение из пищевода, которое может закончиться фатально. Среди клинических проявлений на первое место выходят мелена, кровавая рвота. Эзофагоскопия демонстрирует наличие обширных кровоточащих дефектов слизистой оболочки пищевода, петехий или гематом.

Псевдомембранозный эзофагит может иметь место при скарлатине, дифтерии и др. заболеваниях. На внутренней поверхности пищевода при этих заболеваниях появляется фиброзный экссудат.

В клинике превалирует дисфагия и интенсивная ретростернальная боль, усиливающаяся во время еды.

Эксфолиативный (перепончатый) эзофагит возникает в результате химического ожога слизистой органа концентрированными кислотами или едкими щелочами, а также у больных с сепсисом.

Проявлением данной формы служит дисфагия, загрудинная боль и геморрагический синдром.

Возможны осложнения: абсцесс, флегмона пищевода, перфорация стенки, гнойный медиастенит. Исходом может быть стриктура пищевода.

Некротический эзофагит наиболее тяжелая форма поражения пищевода. Развивается у ослабленных больных в качестве осложнения некоторых инфекционных заболеваний или патологических состояний (скарлатина, корь, тиф, сепсис, кандидамикоз, агранулоцитоз, уремия и др.). Отличительная морфологическая особенность некротического эзофагита — омертвение обширных участков слизистой пищевода, сопровождающиеся их отторжением и образованием глубоких, длительно не заживающих язв.

Клиническая картина характеризуется появлением дисфагии, интенсивных загрудинных болей при глотании, рвотой. В рвотных массах обнаруживаются фрагменты некротизированной эзофагеальной слизистой.

Осложнения: профузное кровотечение, перфорация пищеводной стенки с развитием гнойного медиастинита или медиастинального абсцесса. Почти во всех случаях наблюдается рубцовое стенозирование пищевода.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ЭЗОФАГИТОВ:

1. Устранение основного, вызывающего эзофагит заболевания-

2. Обеспечение наименьшей нагрузки на пораженный орган.

3. Антибактериальная терапия.

4. Применение местных анестезирующих средств.

5. Назначение репарантов.

6. Коррекция эзофагеальных дискинезий.

7. Лечение осложнений.

ЛЕЧЕНИЕ эзофагита зависит от формы острого эзофагита и должно быть индивидуальным.

Больным рекомендуется диета №1 по Певзнеру. При особо тяжелых формах острых эзофагитов воздерживаются от приема пищи и воды на 2-3 дня. Рекомендуется регидратация и парентентеральное

• питание (изотонический раствор натрия хлорида, реополиглюкин, аминопептид, желатиноль).

Применение местно действующих противовоспалительных препара-

• тов: вяжущие средства (0,06% раствор нитрата серебра, 2% раствор колларгола, 1% раствор танина) и обволакивающие средства.

Для купирования болевого синдрома назначаются местные анесте-тики (анестезин, раствор новокаина).

Острый геморрагический эзофагит требует гемостатической терапии (эпсилон-аминокапроновая кислота, викасол, дицинон, тром-боцитарная масса, кровезаменители).

Больным с гнойными и деструктивными поражениями слизистой пищевода назначают парентеральное питание, антибактериальную терапию. Коррекция стриктур пищевода осуществляется посредством бужирования, после купирования симптомов острого воспаления.

ПОДОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЭЗОФАГИТЫ.

Подострыми эзофагитами называют формы заболевания, длительность которых не превышает 3-6 месяцев. Продолжительность течения хронических эзофагитов превышает 6 месяцев.

Хронические эзофагиты можно разделить на следующие группы:

1. Алимент арные эзофагиты, возникающие вследствие постоянной травматизации слизистой пищевода недостаточно прожеванными кусками твердой сухой пищи, злоупотребления очень горячей и острой пищей, крепкими спиртными напитками.

2. Профессиональные эзофагиты, возникающие при воздействии на слизистую производственных вредностей (пары концентрированных кислот и едких щелочей, соли тяжелых металлов).

3. Застойные эзофагиты, обусловленные постоянной задержкой пищи в пищеводе и ее разложением.

4. Дисметаболические эзофагиты, возникающие при авитаминозах, недостаточности железа в организме, тканевых гипоксиях (застойная сердечная недостаточность, хроническая дыхательная недостаточность).

5. Пептический эзофагит, или рефлюкс-эзофагит.

6. Особые формы эзофагитов, к которым относят хронический идио-

патический ульцерозный эзофагит и неспецифический регионар-

ный стенозирующий эзофагит.

Течение большинства эзофагитов доброкачественное. Осложнения хронических эзофагитов: стриктуры пищевода, кровотечения, малиг-низация встречаются не столь часто.

Пептический эзофагит. Особую группу хронических эзофагитов составляют Пептический эзофагит или рефлюкс-эзофагит, возникающий вследствие регулярно повторяющегося воздействия на слизистую пищевода желудочного или дуоденального содержимого.

Желуд очно-пищеводным рефлюксом называют спонтанное, без предшествующих тошноты и рвоты, забрасывание или затекание желудочного содержимого в пищевод.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Ретроградное попадание желудочного или дуоденального содержимого в пищевод имеет место при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Чаще всего возникает при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (в 50-90% случаев.)

Второе место занимает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Желудочно-пищеводный рефлюкс является следствием хронического панкреатита в 26,7% случаев, хронического холецистита — в 2,1% случаев, различных оперативных вмешательств на желудке — в 10,7% случаев.

Заброс содержимого желудка в пищевод может наблюдаться при пернициозной анемии, бронхиальной астме, асците, опухолях и кистах брюшной полости.

Возможна наследственная передача гастроэзофагального рефлюкса (аутосомно-доминантный тип наследования).

Желудочно-пищеводный рефлюкс возникает в результате относительной или абсолютной недостаточности запирательного механизма кардии и нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка. Ги-пермоторика антрального отдела и угнетение опорожнения желудка способствуют возникновению желудочно-пищеводного рефлюкса.

Определенное значение в патогенезе пептического эзофагита придается воздействию на слизистую оболочку пищевода дуоденального содержимого, в особенности желчи. Сочетание гастроэзофагального и дуоденального забросов может являться следствием гастроэктомии, резекции желудка по Бильрот-11 и других состояний, сопровождающихся нарушением моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕПТИЧЕСКОГО ЭЗОФАГИТА (В-Х.Василенко, 1971)

По клиническим формам:

1. Латентная (бессимптомная).

1. Ограниченный рефлюкс-эзофат.

2. Распространенный рефлюкс-эзофагит.

По степени тяжести:

1. Легкая степень тяжести — характеризуется незначительной выраженностью симптоматики, которая иногда может отсутствовать. Морфологическая характеристика — катаральный эзофагит.

2. Средняя степень тяжести — имеет более отчетливую симптоматику (дисфагия, ретростернальные боли, изжога). Нарушается трудоспособность. Консервативное лечение таких форм недостаточно эффективно. Морфологическая характеристика — эрозивный эзо-фагит.

3. Тяжелая форма — диагностируется на основании присоединения осложнений (стриктуры, рубцовые изменения пищевода). Необходимо проведение бужирования или оперативного вмешательства. Морфологическая характеристика — язвенный эзофагит.

По степени активности:

Читайте также:  Как отличить рака кожи от меланомы — фото с примерами и рекомендации онколога - новости Перми

I степень активности — отмечаются ограниченные участки гиперемии и отека слизистой оболочки дистального отдела пищевода.

II степень активности — характеризуется диффузной гиперемией и отеком слизистой оболочки пищевода и кардии, иногда с эрозиями.

III степень активности — характеризуется выраженными и распространенными гиперемией и отеком слизистой оболочки, имеются кровоизлияния и изъязвления, КЛИНИЧЕКСАЯ КАРТИНА. Ведущее значение в клинической картине пептического эзофагита имеет изжога или ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной, а также ретростернальная боль. Патогенез изжоги и загрудинных болей связан с раздражающим воздействием желудочного или дуоденального содержимого на воспаленную слизистую оболочку пищевода. Боль иррадирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

Не менее частым симптомом пептического эзофагита является рвота принятой накануне пищей, слизью, жидкостью кислого или горького вкуса (желудочный сок, желчь). Объем срыгиваемых масс бывает различным — от ощущения подкатывания к горлу до срыгивания полным ртом. Часто у больных возникают жалобы на аэрофагию, что указывает на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Нередко возникают признаки желудочной или кишечной диспепсии.

В легких случаях симптомы рефлюкс-эзофагита проявляются непостоянно и в основном после погрешности в еде.

ДИАГНОСТИКА. Выявление рефлюкс-эзофагита осуществляется при обнаружении хронического воспалительного поражения слизистой оболочки пищевода и гастроэзофагального рефлюкса либо его комбинации с дуоденогастральным рефлюксом. Диагностические тесты:

1) Выявление причин гастроэзофагального рефлюкса с помощью ма-нометрии пищевода. Снижение давления в области кардиального сфинктера до 9 мм рт.ст. указывает на наличие развития желудоч-но-пищеводного заброса и обозначается как абсолютная кардиаль-ная недостаточность. В настоящее время наиболее распространены

2 методики: баллонометрический способ регистрации давления в желудке, кардии и пищеводе и измерение с помощью открытого катетера. Достоверным признаком несостоятельности зоны пище-водно-желудочного перехода является снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода. Манометрическим признаком гастроэзофагального рефлюкса служит изменение характера сокращений пищевода (появление спастических сокращений и отсутствие сокращений после глотка) и изменение самого сократительного комплекса (снижение амплитуды сокращений, увеличение продолжительности сокращений).

2) Обнаружение хронического воспаления слизистой оболочки пищевода при проведении эзофагогастродуоденоскопии с прицельной биопсией и рентгенографии пищевода посредством двойного кон-трастирования. Эндоскопически рефлюкс-эзофагит характеризуется гиперемией, отеком, утолщением складок слизистой оболочки. Достоверным признаком эзофагита является покрывающий слизистую оболочку беловатый налет, при далеко зашедшем процессе -массивным белым или грязно-серым. В ряде случаев выявляют эрозивные и язвенные дефекта. Гистологически рефлюкс-эзофагит характеризуется воспалительной инфильтрацией подслизистого слоя преимущественно плазмоцитами, нейтрофильными лейкоцитами и лимфоцитами, отеком слизистого и подслизистого слоев, вакуольной дистрофией. Об эзофагите свидетельствует изменение хотя бы одного биоптата. При рентгенографии пищевода удается зафиксировать обратное попадание взвеси сульфата бария из желудка в пищевод.

3) Выявление гастроэзофагального заброса при многочасовой рН-метрии пищевода позволяет констатировать наличие рефлюкса, его частоту и продолжительность. Специальный рН-метрический зонд под рентгеновским контролем вводится в пищевод и устанавливается на уровне кардии. Измерение рН осуществляется визуально и графически. В норме рН=7,0-8,0 (нейтральная или слабокислая реакция). По изменению рН от нейтральной реакции к кислой судят о забрасывании содержимого желудка в пищевод. С помощью этого метода можно изучить протяженность волны заброса при наличии нескольких датчиков. Для установления наличия гастроэзофагального рефлюкса может быть использована проба с применением ме-тиленовой сини. Пробу проводят с помощью тонкого желудочного зонда натощак в горизонтальном положении больного. В желудок вводят краситель, затем зонд отмывают и устанавливают прокси-мальнее кардии. Осторожно отсасывают содержимое пищевода. Га-строэзофагальный рефлюкс диагностируют по появлению окрашенной жидкости в синий цвет.

ЛЕЧЕНИЕ. Особое значение в лечении пептического эзофагита придается режиму и характеру питания. Питание должно быть дробным (4-6 раз в день). Запрещается послеобеденный сон. Диета должна быть механически, химически и термически щадящей (стол №1 и №1 «а»). Целесообразно исключить из рациона кофе, животные жиры, шоколад, цитрусовые, томаты, алкоголь.

Медикаментозное лечение включает применение вяжущих, обволакивающих средств, антацидов, регуляторов двигательной функции желудочно-кишечного тракта, холинергических препаратов, а также средств, снижающих кислотопродущирующую функцию желудка.

Вяжущие и обволакивающие (гидроокись алюминия, субнитрат висмута, дерматол, колларгол, танин, бальзам Шостаковского и др.) оказывают противовоспалительное и цитопротективное действие. Обладая антибактериальными свойствами, препараты этих групп подавляют жизнедеятельность микроорганизмов. Растворы вяжущих и обволакивающих средств целесообразно принимать в положении лежа, с низкоопущенным изголовьем и мелкими глотками в течение 10 минут, чтобы обеспечить продолжительный контакт со слизистой пищевода.

Хорошо зарекомендовал себя препарат топалкан. В его состав входит гидроокись алюминия, гидроокись магния, гидрокарбонат магния и алгиновая кислота, которая образует пенистую взвесь в желудке. Препарат назначается по 1 таблетке через 30-40 минут после приема пищи и на ночь. Для купирования ретростернальных болей при пеп-тическом эзофагите применяются местные анестетики (анестезин, новокаин).

Широко применяются для лечения пептического эзофагита регуляторы двигательной функции желудочно-кишечного тракта (метаклоп-рамид, церукал). Лечение может быть дополнено препаратами, снижающими секреторную активность желудка (блокаторы Hg-рецепторов гистамина: циметидин, гистадил, ранитидин, фамотидин и ДР.).

Для лечения хронических эзофагитов применяют репаранты (мети-лурацил, пентоксил, солкосерил, аллантон).

С целью устранения метеоризма больным назначают эспумазан.

Показанием к оперативному лечению являются безуспешность медикаментозного лечения, повторные кровотечения, частые аспираци-онные пневмонии, связанные с желудочно-пищеводным рефлюксом.

Трудоспособность больных с рефлюкс-эзофагитом должна в ряде случаев быть ограничена. Не рекомендуются работы, связанные с повышением внутрибрюшного давления и наклонами туловища вперед. Больные с тяжелым пептическим эзофагитом нуждаются в переводе на II группу инвалидности.

1. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. — М.: Медицина, 1990, С.6-16.

2. Руководство по гастроэнтерологии. Под редакцией

Ф.И.Комарова, А.Л.Гребенева, А.А.Шептулина. — М.: Медицина, 1996, С.167-203.

3. Внутренние болезни. Редактор первого издания Т.Р.Харрисона. -М.: Медицина, 1997. — Т.№7., С.23-38.

Воспаление и поражение слизистой пищевода

Вас беспокоит изжога, ощущение саднения за грудиной, частая тошнота или рвота и еще ряд столь же неприятных ощущений? Отложите в сторону бесконтрольно принимаемые антациды и некоторые неуместные в этом случае болеутоляющие. Вам лучше нанести визит к врачу и проверить, нет ли эзофагита в вашем желудочно-кишечном тракте. В оставшееся до визита время узнайте чуть больше о том, с чем вам, возможно, придется работать в ближайшее время.

Медицинские справочники гласят:
Эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода.

  • 1 Факторы , влияющие на появления эзофагита
  • 2 Основные симптомы эзофагита:
  • 3 Виды и формы заболевания
  • 4 Эзофагит у детей
  • 5 Лечение
  • 6 Рефлюкс-эзофагит
  • 7 Лечение народными средствами

Факторы , влияющие на появления эзофагита

пищевод пораженный рефлюкс эзофагитом

  1. Иногда запускающим эзофагит механизмом становится гастроэзофагеальный рефлюкс. При некоторых патологических состояниях происходит заброс пищи из желудка в пищевод, что может вызвать повреждение его слизистой под агрессивыным воздействием соляной кислоты, вырабатывающейся в желудке. В случае, если эзофагит вызван рефлюксом, он называется рефлюкс-эзофагитом;
  2. Воздействие кислоты, растворителя или щелочи, вследствие чего возникает химический ожог;
  3. Последствия проведения лучевой терапии
  4. Введение зонда;
  5. Инфекционные заболевания
  6. Ухудшение иммунитета, проведение противоопухолевой, иммуноподавляющей терапии,длительный прием глюкокортикоидов.

К подобным инфекциям относятся цитомегаловирус, грибы кандида, герпес и многие другие;

Основные симптомы эзофагита:

  • изжога, тошнота и рвота;
  • трудности при глотании, непроходящий ком в горле;
  • жжение или резкая боль в пищеводе;
  • повышенная температура;
  • общее недомогание;
  • боль в области шеи, спины или сердца;
  • отрыжка;
  • икота;
  • усиленное слюноотделение.

Виды и формы заболевания

Острый эзофагит — это воспалительный процесс слизистой оболочки стенки пищевода, вызванный сильным кратковременным воздействием агрессивного фактора и затрагивающий в основном его нижнюю часть.

Причиной могут стать следующие факторы:

  • а) поражение слизистой оболочки пищевода микроорганизмами или их токсинами, в том числе и в результате инфекционных заболеваний;
  • б) попадание в пищевод химических веществ – кислоты, щелочи;
  • в) пищевая аллергия;
  • г) термические ожоги (например, очень горячая пища);
  • д) механические повреждения, микротравмы (например, при попадании инородных тел или зондировании)

Среди симптомов преобладают боли, в том числе и при прохождении пищи из желудка. Эзофагит зачастую возникает на фоне других заболеваний желудка.

Степени острых эзофагитов:

  • Поражение затрагивает только поверхность слизистой без язв и эрозий;
  • Поражение распространяется по всей толще слизистой оболочки с возникновением язв и некрозов;
  • Затрагивается подслизистый слой, возможна перфорация стенки пищевода и кровотечение.
Читайте также:  Заворот кишок симптомы и лечение у детей

Хронический эзофагит — хронический воспалительный процесс в стенке пищевода.
Чаще это результат запущенного или не вылеченного до конца острого эзофагита.Виды хронического эзофагита-

Профессиональный эзофагитвоздействие вредных испарений, кислот, едких щелочей, солей тяжёлых металлов на производстве;Застойный эзофагитраздражение слизистой пищевода остатками пищи; Аллергический эзофагит — возникает при пищевой аллергии, бронхиальной астме, то есть измененной реактивности организма;Алиментарый эзофагитзлоупотребление крепким алкоголем, курением, очень острая и горячая пища;Хронический эзофагитнередкий спутник таких заболеваний, как дуоденит и гастрит. В симптоматике преобладают боли в разных отделах живота, саднение за грудиной, отрыжка воздухом, изжога, икота, слюнотечение и многие другие проявления.

При хроническом эзофагите обострения — не редкость. Отсутствие лечения может привести к возникновению рубцов в пищеводе.

4 степени хронического эзофагита:

  1. Гиперемия без возникновения эрозии в дистальных отделах;
  2. Отдельные небольшие эрозивные повреждения слизистой;
  3. Отдельные эрозивные участки сливаются друг с другом;
  4. Стеноз и язвы на слизистой;

Упоминания заслуживают также такие виды эзофагита, как дисметаболический, идиопатический ульцерозный эзофагит (похож на неспецифический язвенный колит), неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит, пептический эзофагит или рефлюкс-эзофагит.

Как выглядит пищевод при хроническом эзофагите

Слизь, отечность, рыхлая и гиперемированная поверхность. Расширение вен пищевода, эрозии, геморрагические высыпания. Кисты, микроабсцессы. Атрофия слизистой, дисплазия, пептические язвы пищевода. Один только этот неполный список морфологических проявлений болезни способен предостеречь всех, кто легкомысленно относится к своему здоровью.

Эзофагит у детей

Эзофагит может возникнуть даже у новорожденных. Причиной тому общая физическая незрелость организма.

Дети постарше, способные рассказать о своих проблемах, сообщают о болях в эпигастральной области и под мечевидным отростком. Происходит это во время или после еды, особенно интенсивные боли в положении лежа или при физической нагрузке. Тошнота и рвота у дошкольников, у тех, кто постарше – изжога и отрыжка воздухом. Стоит сразу же обратить внимание на любые жалобы ребенка, чтобы своевременно обследовать и не допустить перехода острой формы в хроническую, обратить внимание на рацион питания и диету.

Морфологические формы эзофагита

Симптомы, характерные для а) и б) — гиперемия и отечность слизистой оболочки.

Нередко возникает на фоне обострения инфекционных заболеваний или раздражения стенки пищевода различными веществами;

Пусковым механизмом становятся некоторые инфекции или вирусные заболевания (например, сыпной тиф или грипп), в результате чего происходят кровоизлияния в стенку пищевода.

д) псевдомембранозная;
е) эксфолиативная;

д) и е) возникают при дифтерии и скарлатине. Подлежащие ткани спаяны с фибринозным экссудатом.

Причина – тяжело протекающие инфекционные заболевания – брюшной тиф, скарлатина, корь, также возможны при агранулоцитозе, кандидозе.

Повреждение стенки пищевода инородным телом с последующим гнойным воспалением.

Различают две стадии: острая и хроническая.

а) Характерная симптоматика при остром кандидозном эзофагите – быстрые темпы развития болезни, повышение температуры тела. Грибковый процесс распространяется в нижней части пищевода;

б) Хроническая форма эзофагита, как правило, — результат некачественного и неполного лечения острой формы. Возможны и некротические проявления и появление язв.

Лечение

После описания всех стадий, форм и осложнений эзофагита, не лишним будет еще раз напомнить о том, что чем раньше начато лечение, чем внимательнее человек относится к своему организму, к тревожным симптомам, к соблюдению диеты, тем быстрее наступит выздоровление.

Для определения стадии заболевания, его тяжести и назначения оптимального лечения обычно назначаются следующие виды диагностики:

  1. Эзофагоскопия;
  2. Рентген;
  3. Мониторная pH-метрия пищевода;
  4. Эзофагоманометрия.

В зависимости от тяжести состояния и запущенности болезни пациентам предлагается консервативное или хирургическое лечение

Консервативное лечение

Когда болезнь не запущена и протекает без серьезных осложнений, достаточно медикаментозного лечения и выполнения рекомендаций врача, касающихся питания, диеты, режима.

  • антациды;
  • прокинетики;
  • антисекреторные препараты.

Назначения, касающиеся режима, диеты, особенностей рациона питания и поведения

  1. отказ от одежды, стесняющей движения;
  2. строгие ограничения, касающиеся жиров, цитрусовых, шоколада, кофе и других продуктов питания, негативно воздействующих на слизистую пищевода;
  3. полный отказ от курения;
  4. не наклоняться вперед и не принимать горизонтальное положение после еды как минимум в течение 1.5 часов.

Если перечисленных мер окажется недостаточно, добавляются другие методы лечения:

  • эндоскопическая лазеротерапия;
  • электрофорез с новокаином на эпигастральную область;
  • гипербарическая оксигенация;
  • прямая внутрипищеводная электростимуляция кардии.

Хирургическое лечение

В тех случаях, когда консервативное лечение и диета не приносят результата, прибегают к оперативному вмешательству. Признаками того, что его не избежать, могут стать следующие симптомы:

  1. отсутствие эффекта от консервативного лечения;
  2. стриктуры пищевода, повторные кровотечения;
  3. пищевод Баррета;
  4. часто повторяющиеся аспирационные пневмонии.

Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит — это состояние, при котором содержимое желудка или кишечника попадает в пищевод. Такие неприятные симптомы, как изжога, ком в горле, боли, жжение за грудиной доставляют дискомфорт пациенту.

Классифицируется рефлюкс-эзофагит на несколько степеней:

Самый простой и обратимый этап – при 1 степени эзофагита, когда есть лишь отдельные небольшие повреждения. 2 степень – ряд сливающихся очагов эрозий. 3 степень – язвы в нижнем отделе пищевода, тотальное поражение слизистой. 4 степень – переход заболевания в хроническое и стеноз пищевода.

Лечение народными средствами

Многие люди активно используют народные средства в лечении эзофагита. Вот лишь некоторые из них:

  1. Нужно взять 1.5 кг сахара и цветки одуванчиков. Уложить слоями в посуду, чередуя друг с другом. Измельчить до сиропообразного состояния. Размешать 1 чайную ложку сиропа в 0.5 стакана воды и выпить.
  2. Два килограмма сахара на один килограмм цветов одуванчика. Эту смесь можно использовать вместо чая.
  3. Одну чайную ложку измельченного корня болотного аира залить стаканом кипятка. Остудить и поцедить полученный отвар. Пить теплым по 0.5 стакана за полчаса до еды. Принимать при болях в желудке и для снижения побочных эффектов от принимаемых лекарственных препаратов.
  4. Одну чайную ложку тмина залить кипятком, настоять и выпить.

Народными средствами, подобными этим, можно лишь облегчить состояние, но не решить проблему в комплексе. Безусловно, все эти рецепты могут улучшить динамику течения болезни. Но они хороши лишь как профилактические методы. Заменять народными средствами полноценное лечение профессиональных врачей нельзя. Со здоровьем шутить не нужно, самодеятельность здесь недопустима. Слишком серьезными могут быть последствия, ведь на кону – ваша жизнь.

Эзофагит

Эзофагит — это поражение слизистой оболочки пищевода воспалительного характера. Проявлениями эзофагита могут служить жгучая боль за грудиной, нарушения глотания, изжога, повышенная саливация. Осложнением эзофагита могут явиться пептическая язва, стеноз, перфорация пищевода, болезнь Барретта. Диагностический минимум состоит из проведения эзофагоскопии, эндоскопической биопсии и рентгенографии пищевода. Лечение назначается с учетом этиологии эзофагита; включает диету, медикаментозную терапию, физиотерапию; при необходимости – хирургическое лечение сужения пищевода (бужирование, рассечение рубцовых стриктур и др.).

МКБ-10

  • Причины эзофагита
  • Классификация
  • Симптомы острого эзофагита
  • Симптомы хронического эзофагита
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение эзофагита
    • Острый эзофагит
    • Хронический эзофагит
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Эзофагит – воспалительное заболевание стенки пищевода острого или хронического течения. При эзофагите воспалительный процесс развивается во внутренней, слизистой оболочке пищевода и при прогрессировании может поражать более глубокие слои. Среди заболеваний пищевода эзофагит является наиболее частым, в 30-40% случаев заболевание может протекать без выраженной симптоматики.

Эзофагиты могут быть следствием различного рода повреждений слизистой пищевода или развиться вследствие инфекционного поражения, гастрита, заброса желудочного сока (иногда с желчью) из желудка. Эзофагит вследствие рефлюкса (заброса) желудочного содержимого выделяется как отдельное заболевание – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Причины эзофагита

Острый эзофагит развивается вследствие повреждающего фактора кратковременного действия:

  • острые инфекционные процессы (грипп, грибковое поражение, дифтерия и др.);
  • физическое повреждение (ожог, травмирование при введении зонда, повреждение инородными телами);
  • химический ожог (повреждение едкими химическими веществами);
  • аллергическая реакция на пищевые продукты (как правило, сочетается с другими признаками аллергии).

Наиболее тяжелыми бывают повреждения пищевода после ожогов. В патогенезе инфекционного эзофагита основным фактором развития воспаления считается снижение иммунных свойств организма.

Причины развития хронических эзофагитов также разнообразны:

  • алиментарный эзофагит (употребление очень горячей, острой пищи, крепкого алкоголя);
  • профессиональный эзофагит (работа, связанная с вдыханием паров едких химических веществ);
  • застойный эзофагит (раздражение слизистой остатками скопившейся пищи при разного рода затруднениях эвакуационной функции пищевода);
  • аллергический эзофагит (развивается в связи с пищевой аллергией);
  • дисметаболический эзофагит (связан с нарушениями обмена – гиповитаминозами, недостаточностью микроэлементов и тканевой гипоксией, продолжительной интоксикацией организма и т. п.);
  • идиопатический ульцерозный эзофагит (особая форма хронического воспаления пищевода неясной этиологии, морфологически подобная язвенным колитам и гранулематозу пищевода (неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит).
Читайте также:  ЭКОФУРИЛ или СТОПДИАР - что лучше, в чем разница, отзывы 2019

В качестве отдельного заболевания выделяют пептический, или рефлюкс-эзофагит. Он развивается вследствие гастроэзофагеального рефлюкса (заброса желудочного содержимого в пищевод). Иногда сочетается с дуодено-гастральным рефлюксом. Рефлюкс из желудка в пищевод может возникать по следующим причинам: недостаточность кардии (нижнего пищеводного сфинктера); хиатальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы); недостаточная длина пищевода.

Классификация

Эзофагит по течению может быть острым, подострым и хроническим. По характеру воспалительного процесса и его выраженности в гастроэнтерологии различают катаральный, отечный, эрозивный, псевдомембранозный, геморрагический, эксфолиативный, некротический и флегмонозный эзофагиты.

Катаральный и отечный эзофагит (наиболее часто встречающиеся формы) ограничиваются гиперемией слизистой и ее отеком. При остром инфекционном процессе, а также химических и тепловых ожогах пищевода возможно развитие эрозий слизистой оболочки (эрозивный эзофагит). При тяжелом течении инфекции нередко происходит развитие некротической формы. Геморрагический эзофагит сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода. При псевдомембранозной форме фиброзный экссудат не сращен с подслизистой тканью в отличие от эксфолиативного эзофагита. Флегмона пищевода, как правило, развивается при повреждении стенки пищевода инородным телом.

По локализации и распространенности воспалительного процесса различают дистальный, проксимальный и тотальный эзофагит. Классификация эзофагита по степени поражения имеет различия для острого и хронического течения заболевания. Острые эзофагиты и ожоги пищевода делят на три степени:

  1. поверхностное поражение без эрозивных и язвенных дефектов;
  2. поражение всей толщи слизистой с язвенными дефектами и некрозом;
  3. поражение распространяется на подслизистые слои, образуются глубокие дефекты с возможностью перфорации стенки пищевода, кровотечения. После залечивания возможно образование рубцовых стриктур.

Хронический эзофагит по выраженности поражения стенки делят на 4 степени согласно классификации Савари и Миллера (классификация эндоскопических признаков хронического эзофагита):

  1. гиперемия без эрозивных дефектов в дистальных отделах;
  2. разрозненные мелкие эрозивные дефекты слизистой;
  3. эрозии слизистой сливаются друг с другом;
  4. язвенное поражение слизистой, стеноз.

Симптомы острого эзофагита

Выраженность симптоматики при остром эзофагите имеет прямую зависимость от выраженности воспалительного процесса в слизистой пищевода. При катаральной форме эзофагит может протекать без клинических симптомов, только иногда проявляясь повышенной чувствительностью пищевода к горячей или холодной пище. Тяжелые формы эзофагита проявляются выраженным болевым симптомом (острая, сильная, жгучая боль за грудиной, отдающая в шею и спину), расстройством глотания (дисфагия) из за сильной боли, изжогой, повышенным слюноотделением.

В крайне тяжелых случаях – кровавая рвота вплоть до шокового состояния. Тяжело протекающий эзофагит спустя неделю может смениться периодом мнимого благополучия (резкое стухание симптомов, возможно даже употребление твердой пищи), но без адекватного лечения спустя несколько недель (до 3-х месяцев) заживления тяжелых дефектов пищеводной стенки может привести к образованию грубых рубцов и стеноза, что приведет к прогрессированию дисфагии и регургитации пищи.

Симптомы хронического эзофагита

При рефлюкс-эзофагите основным клиническим проявлением является изжога (жжение в области эпигастрия и за грудиной). Как правило, изжога усиливается после приема жирной, острой пищи, кофе, газированных напитков. Переедание также способствует развитию симптоматики. Другими вероятными симптомами могут быть: отрыжка (воздухом, кислым, горьким с примесью желчи); ночью может проявляться регургитация. Нередки присоединения расстройств дыхания, ларингоспазм, бронхиальная астма, частые пневмонии. Симптомы нарушения дыхания проявляются, как правило, ночью, в горизонтальном положении тела.

Хронический эзофагит может протекать с болями за грудиной в районе мечевидного отростка, иррадиирующими в спину и шею. Для хронического эзофагита характерна умеренная выраженность болевого симптома.

У детей первого года жизни недостаточность сфинктера пищевода можно диагностировать по многократным умеренным срыгиваниям сразу после кормления в горизонтальном положении. При упорных срыгиваниях могут развиться симптомы гипотрофии.

Осложнения

Осложнениями эзофагитов могут стать следующие заболевания и состояния:

  • пептическая язва пищевода (часто развивается при болезни Баррета), характеризуется образованием глубокого дефекта стенки пищевода, может вести к грубому рубцеванию и укорочению пищевода;
  • сужение (стеноз) просвета пищевода (ведет к нарушению прохождения пищи в желудок, снижению массы тела);
  • прободение стенки пищевода (перфорация) – осложнение, опасное для жизни, требует срочного хирургического вмешательства;
  • гнойные осложнения эзофагита – абсцесс, флегмона (как правило, являются следствием повреждения пищевода инородным телом);
  • болезнь Барретта (при продолжительном рефлюкс-эзофагите без адекватного лечения развивается перерождение эпителия пищевода – метаплазия). Пищевод Баррета – предраковое состояние.

Диагностика

Если острый эзофагит проявляется клинической симптоматикой, то диагностика этого заболевания, как правило, не составляет проблем – локализация болевого симптома весьма специфична и характерна. Опрос позволяет выявить вероятную причину развития эзофагита. Для подтверждения диагноза используется:

  • Эзофагоскопия. Показывает изменения в слизистой, их выраженность. Проведение эндоскопического обследования пищевода проводят не ранее чем на шестой день после проявления выраженной клинической картины. Показания для эндоскопического обследования выявляются индивидуально. При необходимости берут эндоскопическую биопсию слизистой и исследуют гистологически.
  • Манометрия. Нарушения моторной функции пищевода выявляются с помощью эзофагоманометрии.
  • Рентген.Рентгенография пищевода позволяет выявить изменения контуров пищевода, изъязвления, отек стенки и скопление слизи.

Лечение эзофагита

Острый эзофагит

Эзофагит вследствие химического ожога требует срочного промывания желудка для удаления химического агента. Для лечения легких форм острых эзофагитов больным рекомендовано воздерживаться от приемов пищи 1-2 дня, медикаментозное лечение заключается в приеме антацидов и препаратов группы фамотидина. После начала питания исключают продукты, способные повредить слизистую (алкоголь, кофе, горячая, острая, грубая пища) и пища, активизирующая выработку желудочного сока (шоколад, жирные продукты). Всем больным эзофагитом рекомендован отказ от курения.

При тяжелом протекании болезни — бережное питание вплоть до отказа от энтерального питания, обволакивающие и гелевые антацидные препараты. При выраженной интоксикации проводится инфузионная терапия с помощью дезинтоксикационных растворов. Для подавления инфекционного процесса показана антибиотикотерапия.

При язвенном эзофагите с выраженным болевым симптомом прописано обезболивание и противопоказано промывание желудка. При безуспешности массированного лечения антибиотиками очагов гнойного воспаления (флегмона, абсцесс) – хирургическая санация. Также показанием к хирургическому лечению эзофагита является развитие тяжелой стриктуры пищевода, не поддающейся дилатации.

Хронический эзофагит

В терапии хронического эзофагита основное значение играет устранение фактора его возникновения. Важнейшей составляющей лечения является строгое соблюдение диеты и режима питания и образа жизни. Рекомендации по диете в период острых клинический проявлений: употребление умеренного количества мягкой протертой пищи комнатной температуры. Исключение из рациона продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую – острые, жирные, жареные, газированные, алкоголесодержащие продукты. Также исключают пищу, содержащую большое количество клетчатки.

Больным эзофагитом необходимо отказаться от курения и приема лекарственных препаратов, влияющих на тонус сфинктера пищевода (седативные препараты, транквилизаторы, теофиллин, простагландины и т. п.). Также следует отказаться от приемов пищи не менее чем за полтора-два часа до сна, не принимать горизонтальное положение после еды, не проводить много времени наклонясь. Спать рекомендуется на приподнятом изголовье. Терапия хронического эзофагита:

  • препараты, снижающие кислотность желудочного сока (антациды – оптимальным выбором являются гелевые антациды с анестетиками, ингибиторы протоновой помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов);
  • препараты, усиливающие тонус кардии (нижнего сфинктера пищевода и ускоряющие продвижение пищевого комка из желудка в двенадцатиперстную кишку (блокаторы дофа-рецепторов и холиномиметики).
  • при рефлюкс-эзофагите хороший результат дает амплипульстерапия;
  • снижение болевого синдрома достигается сеансами электрофореза ганглиоблокаторов;
  • грязелечение и бальнеотерапия.

При тяжелом течении рефлюкс-эзофагита со стриктурами, язвами и стенозом физиотерапия противопоказана. Операции при стенозе пищевода заключаются в эндоскопическом рассечении стриктур, расширении или бужировании пищевода. По показаниям проводится резекция и пластика пищевода.

Прогноз и профилактика

При отсутствии осложнений (стеноз, перфорации, кровотечение, воспаление средостения и т. п.) прогноз благоприятен. Важным фактором в перспективе излечения эзофагита является строгое соблюдение режима питания, образа жизни и рекомендаций по диете.

Профилактика эзофагитов подразумевает избегание причин его развития – ожогов горячей пищей, химическими веществами, повреждений инородными телами и т. п. Профилактика хронического эзофагита – регулярное диспансерное обследование у гастроэнтеролога и при необходимости – лечение. Больным хроническим эзофагитом в качестве профилактики обострений показано санаторно-курортное лечение.

Ссылка на основную публикацию
Строение сосудов шеи и головы человека их функции
Павлов, Жеребятьева, Виноградов: Клиническая анатомия головы и шеи Аннотация к книге "Клиническая анатомия головы и шеи" Учебник предназначен для студентов...
Стоматологические клиники «ДентаВита» и детские специализированные клиники «Чиполлино»
ДентаВита Записи сообщества Поиск ДентаВита запись закреплена Важная информация о временных нововведениях в Сети стоматологических клиник ДентаВита. Уважаемые пациенты! Заботясь...
Стоматологические клиники в Раменском с адресами, отзывами и фото
Раменское стоматология Категории Все новости Стоматология Зубы Десны Профилактика Заболевания Лечение Архив Январь 2008 Февраль 2008 Март 2008 Апрель 2008...
Строение шейки матки описание, кольпофотограмма Лигирда Н
Чем страшна эктопия Ежегодно в мире регистрируется 500 тысяч случаев заболевания рака шейки матки, в России — 17 тысяч. Около...
Adblock detector