Тубоовариальное образование в гинекологии причины возникновения

Тубоовариальная опухоль: причины, симптомы, диагностика и лечение

Тубоовариальная опухоль – это тяжелое воспалительное гинекологическое заболевание, основой которого является осложненный аднексит с формированием гнойной полости в области придатков матки. Чаще всего – это заключительная стадия аднексита и оофорита, при которой развивается спаечный процесс, способствующий накоплению гноя. Заболевание имеет характерную клиническую симптоматику и требует незамедлительного лечения.

Причины

К спаечному процессу и формированию тубоовариальной опухоли может привести следующее:

  • сальпингоофорит;
  • половые инфекции – хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз и микоплазменная инфекция;
  • хирургические операции в брюшной полости и на органах малого таза;
  • обострение хронических инфекционных процессов;
  • послеоперационные осложнения аппендицита;
  • прерывание беременности;
  • ЭКО;
  • послеродовые осложнения;
  • внутриматочные средства контрацепции.

Причинным фактором также может стать переохлаждение на фоне хронического процесса в яичниках, а также занесение инфекционных агентов из внешней среды.

Классификация и клинические проявления

Выделяют 3 основные формы тубоовариального конгломерата:

  • Пиосальпинкс.
    Характеризуется гнойным процессом только в маточной трубе.
  • Пиовар– гнойное воспаление, которое затрагивает преимущественно яичник.
  • Гнойная тубоовариальная опухоль – поражается яичник, маточная труба и брюшина.

Тубоовариальное образование характеризуется симптомами острого воспаления. На начальной стадии они схожи с проявлениями оофорита и сальпингита. У больной отмечается:

  • пульсирующая болезненность в передненижнем и боковом отделе живота;
  • тянущие боли в пояснице;
  • симптомы интоксикации – повышение температуры тела свыше 38°С, озноб, общая слабость, недомогание;
  • диспепсические расстройства – отсутствие аппетита, приступы тошноты, нередко рвота и нарушения стула;
  • выделения кровянистого характера из половых путей;
  • учащение мочеиспускания;
  • боли в мышцах.

При ощупывании живота в области придатков определяется неподвижная припухлость больших размеров и болезненность.

Диагностика

Тубоовариальная опухоль нередко вызывает затруднения в диагностике. Это может быть связано с большим очагом поражения и полиморфизмом клинических проявлений. Диагноз ставится на основании следующих данных:

  • ОАК.
    Характерно увеличение числа лейкоцитов со смещением лейкоцитарной формулы влево до палочкоядерных форм, ускоренное СОЭ.
  • ОАМ.
    Возможно выявление признаков воспаления мочевых путей.
  • Развернутой биохимии крови с исследованием кислотно-основного состояния.
  • Коагулограммы (исследование проводится перед операцией).
  • УЗИ полости живота и тазовых органов, при котором определяются характерные признаки:
    • отсутствие дифференциации между придатком и маточной трубой;
    • форма образования неправильная без четких контуров;
    • кистозная структура с большим количеством перегородок;
    • присутствие жидкости и воздушных пузырьков в полости малого таза.
  • Компьютерной или магниторезонансной томографии.
  • Диагностической лапароскопии.

В процессе диагностики тубоовариальное образование дифференцируют с внематочной беременностью, опухолью придатка и воспалением брюшины. По показаниям могут быть проведены обследования других внутренних органов и систем.

Возможные осложнения

При несвоевременной диагностике и лечении тубоовариальное образование может привести к таким осложнениям:

  • перфорации гнойного очага с выходом содержимого в брюшную полость и распространением инфекции на соседние органы;
  • перитониту;
  • образованию тазового абсцесса;
  • параметриту и пельвиоперитониту.

При развитии тяжелых осложнений возрастает риск неблагоприятного исхода.

Лечебные мероприятия направлены на ликвидацию патологического образования, устранение причины патологии и коррекцию имеющихся нарушений. Пациентку обязательно госпитализируют в стационар. Лечение проводится хирургическим путем, первоочередным этапом которого является предоперационная подготовка.

Подготовка к операции

На подготовительном этапе, продолжающемся 6–12 часов, лечение тубоовариальной опухоли начинают лекарственными препаратами. Назначают:

  • Инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами с целью дезинтоксикации организма и коррекции метаболических нарушений.
  • Антибактериальную терапию двумя препаратами широкого спектра действия. Применяют пенициллиновые антибиотики, макролиды, цефалоспорины, карбапенемы.
  • Противопротозойное лечение метрогилом.
  • Противовоспалительные средства – индометацин, ибупрофен, ибуфен.
  • Обезболивающие препараты.
  • Антигистамины.
  • Антиоксиданты – вит. С, унитиол.

Хирургическая операция

При возникновении осложнений хирургическое вмешательство осуществляется в экстренном порядке. В остальных случаях оно проводится после предварительной подготовки. Операция чаще всего выполняется лапароскопическим способом, в тяжелых случаях – при обширном спаечном процессе или перитоните – методом лапаротомии.

В процессе операции хирурги осматривают брюшную полость, рассекают и иссекают спайки. Тубоовариальное гнойное образование вскрывают, удаляют нежизнеспособные ткани и гнойное содержимое. Операционную рану промывают антисептическими и антибактериальными растворами, дренируют и послойно ушивают.

Оперативное вмешательство по удалению тубоовариального образования технически очень сложное. Как в процессе самой операции, так и в раннем послеоперационном периоде возможно развитие осложнений:

  • травмирование близлежащих органов;
  • кровотечение;
  • расхождение швов или их нагноение.

В послеоперационном периоде продолжается инфузионная терапия, антибактериальное и симптоматическое лечение.

Прогноз и профилактические мероприятия

Женщинам репродуктивного возраста хирурги стараются сохранить яичники в пределах здоровых тканей. В таких случаях детородная функция восстанавливается в течение года у 70 % пациенток. При полном удалении придатков зачатие становится невозможным.

Чтобы предупредить рецидив заболевания важно соблюдать следующие рекомендации:

  • своевременно лечить хронические воспалительные заболевания;
  • посещать гинеколога для профилактического осмотра не реже, чем 1 раз в полгода;
  • избегать переохлаждений;
  • не пользоваться внутриматочными средствами контрацепции;
  • вести здоровый образ жизни и правильно питаться;
  • принимать поливитаминные комплексы для общего укрепления организма.
Читайте также:  Азитрокс – инструкция, применение для детей, цена, суспензия, капсулы

Тубоовариальная опухоль – опасная патология, которая способна привести к тяжелым осложнениям и бесплодию. При обнаружении характерных симптомов нужно незамедлительно обратиться к специалисту. Своевременная диагностика и лечение заболевания на начальных стадиях значительно снижают вероятность хирургического вмешательства и нежелательных последствий.

Как проявляется и лечится тубоовариальное образование?

Тубоовариальное образование – опасное заболевание, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в области яичников. Отсутствие терапии приводит к бесплодию и другим опасным последствиям. Именно поэтому при появлении симптомов заболевания требуется обращаться к врачу.

Почему возникает тубоовариальное образование?

Чаще всего патология возникает на фоне хронического сальпингита и сальпингоофорита

Заболевание представляет собой скопление гнойных масс между спайками, образованными на поверхности яичников в результате патологического процесса.

Патология имеет две фазы течения:

  • Аэробное. Причиной образования гноя становятся такие патогенные микроорганизмы, как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка.
  • Анаэробное. Патологический процесс развивается на фоне присоединения анаэробных бактерий.

Зачастую воспалительный процесс начинает развиваться на поверхности слизистой матки. При этом бактерии проникают через влагалище, кишечника или мочеиспускательного канала. С течением времени. Когда патологический процесс затрагивает обширные участки тканей, развивается тубоовариальный абсцесс, приводящий к формированию опухоли.

Причинами образования спаек на поверхности яичников и развития тубоовариальной опухоли могут стать различные факторы. Среди них выделяют:

  1. Половые инфекции. Образование гнойных масс начинается на фоне хламидиоза, уреаплазмоза и трихомониаза. Особую роль также играет микоплазменная инфекция.
  2. Сальпингоофорит.
  3. ЭКО.
  4. Оперативное вмешательство в области органов малого таза или брюшной полости.
  5. Хронические инфекционные поражения в периоде обострения.
  6. Прерывание беременности.
  7. Использование внутриматочных средств контрацепции.
  8. Переохлаждение на фоне уже имеющегося инфекционного поражения в хронической форме.
  9. Причиной развития воспалительного процесса могут стать и различные осложнения, возникающие после родов.

Патогенные микроорганизмы, которые становятся причиной воспаления и нагноения, также могут проникнуть в организм из внешней среды.

Какими симптомами проявляется?

Боли внизу живота, кровянистые выделения, температура – признаки образования

Признаки заболевания всегда выражены достаточно ярко. Симптомы сочетают в себе проявления интоксикации и воспалительного процесса. Определить развитие тубоовариального образования можно по следующим признакам:

  • Болезненные ощущения в нижней части живота. Всегда достаточно сильные, носят ноющий характера. Зачастую боль локализуется с правой или с левой стороны. Двустороннее поражение наблюдается в редких случаях.
  • Нарушение работы пищеварительной системы, что выражается в виде тошноты, диареи и рвоты.
  • Учащение позывов к мочеиспусканию.
  • Кровянистые выделения из влагалища. Данный признак наблюдается не всегда.
  • Общая слабость и повышенная утомляемость.
  • Озноб, сменяющийся жаром.
  • Бледность кожного покрова.
  • Повышение температуры тела, что указывает на наличие воспаления.

Симптомы тубоовариального процесса не специфичны и при их возникновении требуется обратиться к специалисту, который проведет диагностику, установит точный диагноз и проведет лечение.

Классификация патологии

В медицине, в зависимости от локализации патологического процесса, выделяют три основные формы:

  1. Пиосальпинкс. Гнойные массы скапливаются только в маточной трубе.
  2. Пиовар. Гной отмечается на поверхности слизистой яичников.
  3. Гнойная тубоовариальная опухоль. Поражение затрагивает маточную трубу, яичники и брюшину.

Лечение проводится в зависимости от установленной формы заболевания. При начальной стадии, когда патологический процесс затрагивает только маточную трубу, возможно применение антибактериальных препаратов. Но зачастую женщине требуется проведение операции.

Методы диагностики

Подтвердить диагноз помогут результаты УЗИ

Диагностировать наличие тубоовариальной опухоли чаще всего затруднительно. Это обусловлено значительным количеством очагов поражения и клиническими признаками.

В первую очередь проводится изучение анамнеза и осмотр пациента. Для установления точного диагноза специалист также назначает ряд лабораторных исследований и инструментальных методов диагностики.

Среди лабораторных исследований информативны следующие методы:

  • ОАК. По результатам выявляется увеличение лейкоцитов, смещается лейкоцитарная формула, отмечается ускорение СОЭ.
  • ОАМ. Позволяет выявить наличие воспаления мочеиспускательного канала.
  • Биохимический анализ крови.
  • Коагулограмма. Назначается непосредственно перед проведением оперативного вмешательства.

При подозрении на развитие тубоовариальной опухоли назначаются следующие методы инструментальной диагностики:

  1. Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости. По результатам обследования выявляется отсутствие дифференциации между маточной трубой и придатком. Также возможно определение кистозной структуры новообразования без четких контуров, отсутствие жидкости в полости малого таза.
  2. КТ или МРТ. Являются самыми информативными методами диагностики, которые позволяют выявить локализацию, размер и характер образования, определить степень его развития.
  3. Диагностическая лапароскопия.

Тубоовариальное образование следует дифференцировать с воспалением брюшной полости, внематочной беременностью и опухолью придатка. В зависимости от наличия показаний пациентке могут быть назначены дополнительные методы диагностики.

Лечение и прогноз

Лечение полностью зависит от стадии и формы образования

При установлении наличия тубоовариальной опухоли в первую очередь пациентке требуется покой и постельный режим на протяжении 2-3 дней. С целью купирования болезненных ощущений рекомендовано использовать средства группы НПВС в виде ректальных свечей. Эффективны такие препараты как «Вольтарен», «Диклофенак», «Амелотекс», «Кетонал», «Мелоксикам», «Оки», «Наклофен».

Зачастую женщину госпитализируют в гинекологическое отделение. Лечение проводится в зависимости от степени развития патологического процесса и может проводиться при помощи медикаментов или хирургического вмешательства. Показаниями к медикаментозной терапии являются:

  • Стабильные показатели пульса и АД.
  • Детородный возраст.
  • Размер абсцесса не более 9 сантиметров.
  • Положительные результаты антибактериальной терапии.
Читайте также:  Первая медицинская помощь при ожогах

Пациентке назначают курс антибиотиков. Рекомендовано внутривенное введение. Самыми эффективными антибактериальными препаратами при наличии тубоовариальной опухоли являются «Цефокситин» и «Доксициклин».

Дренирование абсцесса проводится в случаях, когда отсутствуют положительные результаты антибактериальной терапии на протяжении 48-72 часов. Процедура относится к малоинвазивным операциям и выполняется только в том случае, когда состояние женщины стабильно. Специалист осуществляет прокол через брюшную стенку, прямую кишку или влагалища в зависимости от расположения опухоли. Затем содержимое образования отсасывается, а место его расположения тщательно промывается с помощью антибактериальных растворов.

Оперативное вмешательство при установлении заболевания заключается в удалении гнойных масс, дренирования брюшной полости. Также проводится промывание при помощи растворов с антибактериальным действием.

Больше информации об аднексите можно узнать из видео:

Операция выполняется различными способами, такими как лапароскопия. Путем прокола абсцесса под контролем ультразвукового исследования или чрезкожно. При проведении процедуры удаление матки не проводится. Специалист аккуратно удаляет образование и обрабатывает место его расположение с помощью антимикробных растворов.

Удаление опухоли вместе с маткой проводится в тяжелых случаях. Показаниями к проведению процедуры являются:

  1. Разлитой перитонит.
  2. Сепсис.
  3. Множественные свищи, поражение.
  4. Двухсторонний тубоовариальный процесс.
  5. Эндометрит.
  6. Миома матки.

После оперативного вмешательства назначается антибактериальная терапия. Выбор антибиотика зависит от типа патогенных микроорганизмов. Также пациентке показано введение специальных растворов для дезинтоксикации. Назначаются препараты для нормализации работы печени.

Период госпитализации зависит от состояния пациентки и результативности проведенного лечения.

Женщине следует находиться под присмотром врачей от 5 до 14 суток. После выписки также следует соблюдать все рекомендации специалиста и принимать назначенные препараты.

Продолжительность приема антибиотиков составляет 2 недели. В период лечения необходимо использовать при половом акта барьерные контрацептивы или полностью отказаться от близости. После выздоровления следует пройти профилактический осмотр.

Если лечение было начато своевременно, зачастую удается сохранить нормальную функцию матки и яичников. У 90-70% женщин сохраняется способность к последующему деторождению. В остальных случаях необходимо удаление матки.

Осложнения и последствия

Тубоовариальное образование может стать причиной бесплодия

Отсутствие терапии при наличии тубоовариальной опухоли становится причиной серьезных осложнений и последствий. К ним относятся:

  • Перитонит.
  • Бесплодие.
  • Параметрит.
  • Формирование тазового абсцесса.
  • Пельвиоперитонит.

Тубоовариальный абсцесс также может привести к перфорации гнойного очага, при котором в брюшную полость будет выходить содержимое. Таким образом инфекция затронет соседние органы и ткани.

Тубоовариальная опухоль считается опасным состоянием для организма, которое приводит к различным осложнениям. При появлении симптомов заболевания следует незамедлительно обратиться к специалисту. Своевременное лечение снизит вероятность проведения оперативного вмешательства, развития опасных последствий и поможет сохранить возможность испытать радость материнства.

Двусторонние тубоовариальные образования

а) Определения:
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ):
о Спектр заболеваний, включающий в себя эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс и оофорит
о Обычно вызываются заболеваниями, передающимися половым путем, возбудителями которых являются Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae, но также могут быть полимикробными
о Может возникнуть при распространении воспаления из соседних органов, при таких заболеваниях как аппендицит, дивертикулит и колит
• Пиосальпинкс:
о Труба, растянутая гноем
• Тубоовариальный комплекс (ТОК):
о Абсцесс, припаянный к трубе
о Отдельный отличимый яичник
• Тубоовариальный абсцесс (ТОА):
о Абсцесс, поражающий трубу и яичник
о Отдельный яичник больше невозможно отличить от других структур

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о Пиосальпинкс: трубчатая структура, заполненная жидкость, с неполной перегородкой
о ТОА: болезненное сложное кистозное образование придатка
• Локализация:
о ТОА зачастую двусторонний, инфекция распространяется с одной стороны на другую, иногда в замкнутое пространство кзади
о Ранние ВЗОМТ односторонние

2. УЗИ при тубоовариальном абсцессе:
• Утолщенные расширенные фаллопиевы трубы:
о Дистальная обструкция вызывает растяжение:
— Расширенная извитая, овоидная или грушевидная труба
о Сложное скопление жидкости:
— Обычно отмечаются слои детрита ± скопление газа
о Утолщенные стенки трубы, зачастую > 5 мм
о Утолщенные эндосальпингеальные складки: признак зубчатого колеса на поперечном срезе о Неполная перегородка: растянутая сгибающаяся труба
• Воспаление яичников:
о Увеличенный отечный яичник:
— Отделимый от трубы, но может быть к ней припаян на поздних стадиях
— ↑ числа и размера фолликулов
о Тубоовариальный абсцесс:
— Сложное образование придатка, яичник не распознается
— Могут все еще визуализироваться компоненты пиосальпинкса
• Сложное скопление жидкости в малом тазу:
о Может отмечаться на ранних этапах
о Может формировать тазовый абсцесс
• Данные визуализации цветовой допплерографии:
о Усиление кровотока в стенках и складках трубы или яичника
о Пульсовая допплерография: поток низкого сопротивления
• Изменения при ультрасонографии быстро исчезают при лечении:
о Пиосальпинкс → гидросальпинкс → ± разрешение
о Разрешение сложного скопления жидкости в малом тазу

(Слева) Трансвагинальная уль трасонография в продольной плоскости; визуализируется расширенная болезненная фаллопиева труба, содержащая низкоуровневые эхосигналы и неполную перегородку. Такие признаки характерны для пиосальпинкса.
(Справа) MPT, Т2, TSE, сагиттальный срез у этой же пациентки; определяется уровень детрита в пиосальпинксе. Бесчисленные крупные фиброиды было трудно оценить при ультрасонографии.

3. КТ при тубоовариальном абсцессе:
• КТ зачастую выполняется в первую очередь при генерализованной или нечеткой боли в нижнем отделе живота
о Ранние признаки слабовыраженные:
— Небольшой отек таза приводит к утолщению маточно-крестцовой связки
— Затенение тазовой жировой клетчатки и плоскостей тазовой фасции
о Воспаление/утолщение трубы, вследствие небольшого сальпингита
о Увеличенные с признаками патологического контрастирования яичники, вследствие оофорита
о Эндометрит: жидкость в полости матки с патологическим контрастированием матки
• Заболевание на более поздней стадии: воспалительные изменения лучше визуализируются:
о Дифференциация между пиосальпинксом, ТОК и ТОА вызывает затруднения
о ТОА и тазовый абсцесс:
— Сложное скопление жидкости с толстыми стенками
• Поражение соседних структур: о Обструкция мочеточника
о Вследствие воспаления в других органах
• Синдром Фитца-Хью-Кертиса:
о Распространение инфекции в брюшную полость, в околопеченочные поверхности и правую долю печени:
— Дугласово пространство → латеральный канал брюшной полости → брюшная полость
— Проявление в виде боли в правом верхнем квадранте
— Контрастирование капсулы печени
— Преходящая разность контрастирования передней поверхности печени
— Сжатие и спаечный процесс капсулы печени
• Осложненный асцит

Читайте также:  Высокая температура у ребенка Как сбить температуру

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Трансвагинальная ультрасонография
о Трансабдоминальная ультрасонография таза по поводу крупных/обширных абсцессов
• Советы по протоколу исследования:
о У острых ВЗОМТ слабовыраженные неспецифические признаки
о Для диагностирования тубоовариального комплекса используется тест с давлением:
— Двигаются ли яичник и труба вместе или отдельно?
— Рекомендуется увеличить мощность для обнаружения эхосигналов от сложного скопления жидкости в малом тазу
о Следует оценить брюшную полость при ультрасонографии в случае, если выявленные признаки в малом тазу обширны:
— Для полной оценки распространения патологии или в случае сочетанного заболевания рекомендуется КТ
— Многокомпонентные скопления жидкости могут смещаться вверх: необходимо визуализировать подпеченочное пространство
— Рекомендуется исключить признаки гидронефроза

5. МРТ при тубоовариальном абсцессе:
• Т1-ВИ:
о ± для дифференциации крови/гноя от простой жидкости используется режим подавления сигнала от жира:
— Применение контрастного вещества позволяет диффернцировать скопления жидкости, воспаление и пиосальпинкс
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивная жидкость в расширенных трубах и абсцессах
о Повешение специфичности в отношении воспаления и свободной жидкости
о Пиосальпинкс: заполненный жидкостью, расширенная извитая трубчатая структура
о Абсцесс: сложное кистозное образование придатка с толстыми стенками
— Усиление контрастирования стенки и соседних структур
— Может содержать скопление газа, которое лучше всего визуализируется на Т2*

(Слева) Трансвагинальная ультрасонография матки в коронарной плоскости у пациентки с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ); определяется жидкость эндометрия, что указывает на эндометрит.
(Справа) Трансвагинальная цветовая допплерография в коронарной плоскости: многокамерный тубоовариальный абсцесс с детритом и окружающей гиперемией.

в) Дифференциальная диагностика тубоовариального абсцесса:

1. Эндометриома ± разрыв:
• Отсутствие признаков инфекции, другая клиническая картина
• Обычно множественные и двусторонние образования
• Зачастую в яичниках:
о + поражение трубы, ± поражение других органов таза
• Округлые образование встречаются чаще чем трубчатые:
о Диффузные низкоуровневые эхосигналы
о Обычно стенки утолщены и присутствуют узлы
о Могут определяются жидкостные уровни

2. Геморрагическая киста яичника ± разрыв:
• Обычно одиночная тонкостенная кистозная структура яичника, отделенная от трубы:
о Внутренний детрит или классические сетчатые эхосигналы, которые также можно визуализировать в малом тазу при разрыве
о Цветовая допплерография: венец увеличенного кровотока

3. Параовариальная киста:
• Однокамерная анэхогенная киста, отсутствие эндосальпингеальных складок
• Тонкая стенка по соседству, но отделенная от яичника

4. Аппендицит:
• Воспаленная слепо замкнутая трубчатая структура в правом нижнем квадранте:
о При разрыве могут визуализироваться скопления жидкости по соседству

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Восходящая инфекция поражает эндоцервикальный канал и его слизистый барьер, поднимаясь в верхние половые пути, поражает трубу и яичник:
— Обычно отмечается коинфекция другими возбудителями, такими как Escherichia coii, Haemophilus influenza, и Streptococcus
— Распространение столбчатого эпителия шейки матки за ее пределы, а также изменения слизистой шейки матки в середине цикла и во время менструации повышают риск восходящего инфицирования
• Ассоциированные состояния:
о Сальпингит может прогрессировать до гидросальпинкса или пиосальпинкса при отсутствии лечения; тубоовариальный абсцесс является поздним осложнением

(Слева) Трансабдоминальная цветовая ультрасонография таза; определяется правый тубоовариальный абсцесс (ТОА) после расширения и выскабливания. В абсцессе отсутствует центральный цветовой поток. Эндометрий также утолщен.
(Справа) КТ с контрастированием, коронарный срез у той же пациентки; определяется распространение ТОА. Также визуализируется гиподенсивный эндометрий.

д) Клинические особенности:

1. Проявления тубоовариального абсцесса:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в тазу и болезненность при движении шейки матки
о Лихорадка, выделения из влагалища
• Другие признаки/симптомы:
о Лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение уровня СРВ
о Боль в правом верхнем квадранте встречается редко:
— Синдром Фитца-Хью-Кертиса
• Клинический профиль:
о Факторы риска как и при ЗППП: большое число сексуальных партнеров, использование наркотических препаратов или курение, а также молодой возраст

2. Демография:
• Возраст:
о Женщины

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.12.2019

Ссылка на основную публикацию
ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ Городская детская поликника №6
Причины туберкулеза Причины и симптомы туберкулеза – это то, на что следует обратить внимание в первую очередь. Туберкулез является опасным...
Трихомониаз презентация, доклад 1
Презентация по ОБЖ "Венерические заболевания и их профилактика" Онлайн-конференция идёт регистрация «Особенности работы и пути взаимодействия школьного педагога с детьми...
Трихопол — инструкция по применению в гастроэнтерологии
Метронидазол (Metronidazole) Содержание Структурная формула Латинское название вещества Метронидазол Фармакологическая группа вещества Метронидазол Характеристика вещества Метронидазол Фармакология Применение вещества Метронидазол...
Туберкулёз, Кто вылечился Страница 431
Циклосерин Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое...
Adblock detector